⭕️ Serotonin sendromu ve NMS'nin her ikisi de genellikle ilaca bağlıdır ve birincil özellikleri arasında genellikle yalnızca huzursuzluk veya ajitasyonla birlikte deliryum ve taşikardi, hipertermi ve hipertansiyon gibi otonomik hiperaktivite belirtileri bulunur. Bunun tersine, serotonin sendromunda karakteristik olarak miyoklonus görülür , ancak bazen sadece titreme görülür.
⭕️ Bu noktada isimlendirme konusunda bir uyarıda bulunmak önemlidir. Miyoklonus spontan veya uyarana duyarlı, genel veya fokal, düzensiz, hızlı kas kasılmalarıdır. Üst veya alt motor nöronlardan anormal deşarjlardan kaynaklanır. Miyoklonus genellikle belirli nörodejeneratif hastalıklardan, serebral hipoksiden, üremiden ve diğer metabolik anormalliklerden ve ilaçlardan kaynaklanır (bkz. Bölüm 7 , Bölüm 18 ). Buna karşılık klonus , ani kas gerilmesine veya derin tendon refleksinin kontrol edilmesine yanıt olarak büyük kasların ritmik kasılmalarıdır. Nörologlar genellikle Aşil DTR'sini kontrol ederken gastroknemius kasında klonus bulurlar. Bu, muayene eden kişinin ortaya çıkarması gereken, multipl skleroz veya omurilik travması gibi üst motor nöron hasarının bir işaretidir. Miyoklonustan farklı olarak klonus kendiliğinden oluşmaz. Ayrıca spastisite, hiperaktif DTR'ler ve parezi genellikle klonusa eşlik eder. Sorun, psikiyatri pratiğinde, serotonin sendromu tanısına yönelik popüler Hunter Kriteri'nin (bkz. Referanslar), miyoklonusu kabul etmeden "oküler klonus" ve "uyarılabilir klonus" terimlerini kullanmasıdır. Bunun tersine, nörologlar serotonin sendromu teşhisini düşünürken klonus yerine miyoklonusu ararlar.
⭕️ Psikiyatristler ve nörologlar genellikle serotonin sendromunu, sinapstaki serotoninerjik aktiviteyi artıran bir veya daha fazla ilaç veya maddenin aşırı uygulanmasına bağlar: serotonin öncüleri (triptofan gibi); presinaptik serotonin salınımını tetikleyenler (ecstasy, amfetamin ve kokain); opioid analjezikler; serotonin geri alım inhibitörleri; serotonin metabolizmasının inhibitörleri (monoamin oksidaz inhibitörleri); ve serotonin agonistleri (sumatriptan ve diğer triptanlar). Öksürük bastırıcılar, diyet takviyeleri ve St. John's wort bile serotonin konsantrasyonlarını buna neden olacak kadar artırır.
⭕️ Bu ilaçlardan birinin yeterince yüksek dozları serotonin sendromuna neden olmak için yeterli olsa da, bunları daha sık bir arada kullanmak sendromu hızlandırır. Serotoninerjik ilaçlar çok yaygın olduğundan, Parkinson hastalığı, migren ve kronik ağrı gibi depresyonun eşlik ettiği nörolojik hastalıklarda serotonin geri alım inhibitörleri serotonin sendromuna yol açabilir. Özellikle MAOI'ler olan selegilin veya rasagilin teorik olarak depresyon için SSRI verilen Parkinson hastalığı olan bir hastayı serotonin sendromu geliştirme riskine sokacaktır. Benzer şekilde, migren tedavisinde kullanılan bir serotonin agonisti olan triptanın bir SSRI veya MAOI ile birlikte kullanılması bu olasılığı arttırmaktadır. Bununla birlikte, bir triptan ve potansiyel olarak serotonin sendromuna neden olan SSRI'nın birlikte uygulanması, Gıda ve İlaç İdaresi'nin bir uyarısının konusu olmasına ve birçok inceleme sorusunun ana konusu olmasına rağmen, standart dozlarda bir SSRI veya SSRI alan hastalara triptanların reçete edilmesi nadiren anlamlı sonuçlara yol açar.
⭕️Sorumlu ilaçların ortadan kaldırılmasına ek olarak, serotonin sendromunun ilk tedavisi hayati fonksiyonları desteklemeli ve benzodiazepinlerle ajitasyonu azaltmalıdır. Doktorlar, serotonin 5- HT2A antagonisti siproheptadin kullanarak bazı aşırı CNS serotonin aktivitesini tersine çevirebilirler . Bazı yazarlar son çare olarak aynı zamanda bir serotonin antagonisti olan klorpromazini önermektedir.
KAYNAKÇA: https://www.clinicalkey.com/#!/content/book/3-s2.0-B9780323796804000061?scrollTo=%23hl0000642
Kaufman'ın Psikiyatristler için Klinik Nörolojisi
Dokuzuncu Baskı
