1)Amerika Birleşik Devletleri'nde omurilik yaralanmasının (SCI) yıllık görülme sıklığı nedir?

• Yılda yaklaşık 17.700 yeni vaka bulunmakta olup, yaralanmaların ~%2'si acil servislere (AS) başvuran SCI'dır; spora bağlı yaralanmaların oranı azalmakta, düşmelere bağlı oran ise artmaktadır.

2)SCI'nin en yaygın nedenlerini en sık görülenden en aza doğru adlandırın.

• Araç kazaları
• Düşme
• Şiddet, özellikle ateşli silah yaralanmaları
• Spor Dalları
• Tıbbi/cerrahi
• Diğer

3)En yaygın yaralanma seviyeleri nelerdir?

• Yetişkinlerde en sık görülen yaralanma düzeyi C4 ve C5 olup bunu C6, C7, T12 ve L1 takip etmektedir. Genel olarak, tüm omurga yaralanmalarının yaklaşık yarısı servikal yaralanmalardır. 8 yaş altı çocuklarda boyun hareketinin dayanak noktasının daha yüksek olması nedeniyle C3 ve üzeri kırıklar daha sık görülür.

4)SCI'leri kim alır?

• SCI öncelikle genç, sağlıklı yetişkinleri etkiler ve bu nedenle yıkıcı ve yaşamı değiştiren bir yaralanmadır. Ortalama yaralanma yaşı 42,9'dur; ancak tüm omurilik yaralanmalarının %47,6'sı 16 ile 30 yaşları arasında meydana gelir. Önemli bir erkek egemenliği vardır; tüm omurilik yaralanmalarının %80,5'i. Travmatik SCI'lerin dörtte birinden fazlasında alkol zehirlenmesi de mevcuttur.

5)Nörolojik bozukluk nedeniyle hastaneden taburcu edilen hastaların yüzde kaçında parapleji, yüzde kaçında tetrapleji (kuadripleji) var?

• Belden aşağısı felçli kişilerde torasik, lomber veya sakral bölgelerde yaralanmalar vardır. 1970'lerden bu yana, eksik tetraplejili kişilerin yüzdesi artarken, tam paraplejili ve tam tetraplejili kişilerin sayısı azaldı.
• Tamamlanmamış tetrapleji %47
• Tamamlanmamış parapleji %20
• Tam parapleji %20
• Tam tetrapleji %12
  • Hastaların %1'inden azı taburculukla tamamen iyileşir.

6)Omurga yaralanmalarından neden endişe duymalıyız?

• Herhangi bir omurga yaralanmasının tedavisi önemlidir çünkü uygunsuz bakım kalıcı nörolojik hasara neden olabilir. SCI için yüksek bir şüphe indeksinin sürdürülmesinin yanı sıra, hastanın uygun şekilde hareketsizleştirilmesini ve ele alınmasını sağlamak önemlidir. İyi kalitede tanısal görüntülemeye sahip olmak ve uygun görüntüleme yöntemini seçmek de aynı derecede zorunludur, çünkü yetersiz çalışmalar ve yorumlama hataları kalıcı yaralanmalara neden olabilir.

7)Bir SCI'nin mali etkisi nedir?

• Çok büyük. Sağlık hizmetleri ve yaşam masrafları, meydana gelen yaralanmanın ciddiyetine ve yaralanma anındaki bireyin yaşına bağlı olarak büyük ölçüde değişebilir. Tahmini yıllık maliyetler (yalnızca sağlık ve yaşam masrafları dahil) yaralanmanın ciddiyetine bağlı olarak 43.700 ila 191.436 dolar arasında değişebilir. Buna 359.783 $ ile 1.102.403 $ arasında değişen ilk yıl maliyetleri dahil değildir. Bu maliyetler aynı zamanda ücretler ve üretkenlik kaybı gibi dolaylı maliyetleri de içermemektedir; bu da yılda 75.000 ABD dolarına yaklaşmaktadır.

8)SCI'li hastalarda yaşam beklentisinin azalmasının iki ana nedenini adlandırın.

• Pnömoni ve sepsis.

9)SCI olasılığını hızlandırabilecek veya artırabilecek herhangi bir temel koşul var mı?

• Yaşlılarda kırıklara neden olmak için daha az kuvvet gerekir. Romatoid artrit C1 ve C2'de subluksasyon sorunlarına yol açabilir. Down sendromlu bir hastada odontoidin normal gelişimi meydana gelmeyebilir, bu da atlantoaksiyel instabilite riskinin artmasına neden olur. Osteoporoz ve metastatik kanser de önemsiz travma ile kırıklara neden olabilir.

10)Potansiyel omurga yaralanması olan hastayı nasıl hareketsiz hale getirebilirim?

• Tarihsel olarak, omurilik yaralanmasından şüphelenildiğinde, tüm omurga uzun bir tahtayla hareketsiz hale getirilirdi ve ayrıca servikal omurgayı hareketsiz kılmak için sert bir yaka yerleştirilirdi. Acil tıbbi hizmetler (EMS) tarafından getirilen hastaların alınları, boynun daha fazla hareket etmesini önlemek için havlu veya başka desteklerle tahtaya bantlanabilir. Boyunluk ile servikal omurganın immobilizasyonu, şüpheli servikal omurga yaralanması için standart uygulama olmaya devam ederken, bir arkalık ile total omurga immobilizasyonunun ikincil nörolojik hasarı önlemede hiçbir faydası olduğu gösterilmemiştir ve aslında bazı durumlarda zarar verdiğine dair kanıtlar gösterilmiştir. Travmatik beyin hasarı olan hastalarda kafa içi basıncın artmasının yanı sıra cilt bozulmasına ve ülserlere katkıda bulunduğu tespit edildiğinden boyunluklar da güvenli olur olmaz çıkarılmalıdır.

11)Arkalık kullanmak neden bir sorun olarak değerlendiriliyor?

• Çarpma üzerine yerleştirilen hastalar mümkün olan en kısa sürede oradan çıkarılmalıdır. Arkalık üzerinde hareketsiz kalma, hastada önemli rahatsızlıklara neden olur ve ayrıca bazı hastalarda potansiyel olarak solunum durumunu tehlikeye attığı ve entübasyon zorluğunu arttırdığı da gösterilmiştir. Uzun süre gemide kalmasına izin verilen hastalarda ciltte bozulma ve dekübit ülseri gelişti.

12)Eğer arkalık tüm bu sorunlara neden oluyorsa hiç kullanılmalı mı?

• Arkalık belirli amaçlar için kullanılmaya devam edilmelidir. Hastaların kurtarılmasına yardımcı olmak veya hastaların uzun mesafeler boyunca taşınması gerektiğinde mükemmel bir cihazdır.

13)Omurga yaralanması potansiyeli olan hastaya nasıl yaklaşmalıyım?

• Herhangi bir travma hastasının ilk stabilizasyonu için çeşitli anımsatıcılar vardır. Gelişmiş travma yaşam desteği (ATLS), ABCDE anımsatıcısını öğretir :
  • Başka bir anımsatıcıya göre, doğru bir tarih bir zorunluluktur :

* Düşme yaralanmaları yaygındır. Düşme durumunda doktor, düşüşün yüksekliği ve senkop, göğüs ağrısı veya nöbet gibi önceki olaylar hakkında bilgi almalıdır. : Yaralanma potansiyeli mevcut mu?

• Altta yatan koşullar: Kırıklar için yüksek risk faktörleri mevcut mu?
• Belirtiler : Ağrı, parestezi veya nörolojik bozulma tablonun bir parçası mı?
• Zamanlama : Olayla ilgili olarak belirtiler ne zaman başladı?

14)Fizik muayenede neler değerlendirilmelidir?

• İki temel alan vardır: omurganın kendisi ve nörolojik muayene. Omurga hassasiyeti, deformitesi ve paraspinöz kas spazmını değerlendirmek için palpe edilir. Nörolojik muayene motor fonksiyonu, duyu fonksiyonunu, arka kolon fonksiyonunun bazı yönlerini (pozisyon ve titreşim) ve sfinkter tonusu ve hissini değerlendirmek için rektal muayeneyi içermelidir. Hafif dokunuşun değerlendirilmesi arka nörolojik kolonların bütünlüğünü inceler ve pinprick testi anterior spinotalamik yolları değerlendirir. Bilinci kapalı bir hastada SCI'nin tek ipucu zayıf rektal tonus, priapizm, derin tendon reflekslerinin yokluğu veya diyafragmatik solunum olabilir.

15)Nörojenik şok nedir ve nasıl tedavi edilir?

• Nörojenik şok, nörolojik fonksiyon kaybı ve buna eşlik eden sempatik tonustan kaynaklanan ve karşılanamayan parasempatik tonusa yol açan bir sendromdur. Herhangi bir servikal veya yüksek torasik omurga yaralanmasında (T6'nın üzerinde) nörojenik şok meydana gelebilir. Bu genellikle refleks kaybı ve idrar ve rektal ton kaybıyla birlikte sarkık felç ile kendini gösterir. Buna hipotansiyon, bradikardi, hipotermi ve ileus eşlik eder. Nörojenik şok, başta hemorajik olmak üzere diğer şok biçimleri ele alındıktan veya ortadan kaldırıldıktan sonra konulan dışlama tanısıdır. Hipotansiyon hızlı kristaloid infüzyonu ile tedavi edilir. İntravenöz sıvılar organ perfüzyonunu sürdürmek için yeterli değilse, hem hipotansiyonu hem de bradikardiyi giderebildiği için norepinefrin tercih edilen vazopressördür. Bradikardi atropin veya glikopirolat ile tedavi edilebilir. Refrakter bradikardide kalp pili gerekebilir. Çoğu nörojenik şok vakasında hipotansiyon 24-48 saat içinde düzelir.

16)Omurilik travmalı hastada acil tedavinin genel prensipleri nelerdir?

• İlk olarak, zarar vermeyin: Bu, hastanın uygun şekilde hareketsizleştirilmesi, koordineli bir şekilde kurtarılması ve yalnızca kesinlikle gerekli olduğunda hareket ettirilmesi anlamına gelir. Frenik sinirin kökleri C3 ile C5 arasında ortaya çıktığından ve frenik sinirin yaralanması diyafram felci nedeniyle solunum yetmezliğine neden olabileceğinden, SCI'si C5'ten yüksek olan herhangi bir hasta entübasyon için düşünülmelidir. Manuel hat içi stabilizasyon ile hızlı sıralı entübasyon (RSI), bu hastaları entübe etmenin en güvenli yolu olarak kabul edilir. Tipik olarak, SCI'li hastalar için hedef ortalama arter basıncı (MAP), omuriliğe yeterli perfüzyonu sürdürmek için 85 ila 90 mmHg arasındadır, ancak bunun daha iyi klinik sonuçlara yol açtığı kanıtlanmamıştır. Erken mide ve mesane dekompresyonu da endikedir. Omurga yaralanmasının seviyesinin altında ağrının olmaması diğer yaralanmaları maskeleyebilir.

17)Hangi hastaların servikal omurga görüntülemesine ihtiyacı vardır?

• Acil hekiminin kullanabileceği iki geçerli karar kuralı vardır. Bunlardan biri Ulusal Acil X-Radyografi Kullanım Çalışması (NEXUS) karar kuralıdır. Diğeri ise Kanada C-Omurga Kuralıdır (CCR). Her ikisinin de servikal omurga yaralanması riski düşük olan hastalarda istenen görüntüleme çalışmalarının sayısını azalttığı gösterilmiştir.

18)NEXUS kriterleri nelerdir?

• Orta hat servikal hassasiyet yok
• Fokal nörolojik defisit yok
• Normal uyanıklık
• Zehirlenme yok
• Ağrılı, dikkat dağıtıcı yaralanma yok
  • Hastalar bu kriterleri karşılıyorsa yaralanma olasılıkları düşüktür ve servikal omurga görüntülemesine gerek yoktur. Bu büyük, çok merkezli çalışmada, gözden kaçan servikal omurga yaralanmalarının genel oranı 4000 hastada 1'den azdı. NEXUS kriterlerini uygularken gözden geçirilmesi gereken önceki beş kriterin spesifik tanımlarının bulunduğunu unutmayın. Ayrıca bu kuralın 65 yaş üstü hastalarda o kadar hassas olmayabileceği endişesi vardır, bu nedenle bu popülasyonda dikkatli olunması gerekmektedir. Genel olarak, bu kural önemli yaralanmalar için %99,6 duyarlı ve %12,9 spesifikti.

19)CCR nedir?

• CCR çalışmasının klinik olarak önemli servikal omurga yaralanmalarını tanımlamada %100 duyarlılığı ve %42,5 özgüllüğü vardı. CCR üç soru sorar:

1. Radyografiyi zorunlu kılan yüksek risk faktörü var mı? Bunlar:

• 65 yaş üstü yaş;
• Önemli yaralanma mekanizması (örneğin, >1 m'den düşme, eksenel yükleme yaralanması, yüksek hızlı motorlu taşıt kazası [MVA]/devrilme/fırlatma, bisiklet çarpması);
• Parestezi varlığı.
  • Hasta hareket açıklığı açısından güvenli bir şekilde değerlendirilebilir mi (basit mekanizma, acil serviste oturma pozisyonu, herhangi bir zamanda ayaktan yürüyebilme, boyun ağrısının gecikmiş başlangıcı veya orta hat servikal omurga hassasiyetinin olmaması)?
  • Hasta boynunu aktif olarak 45 derece sola ve sağa döndürebiliyor mu?

20)Dikkat dağıtıcı yaralanmalar nelerdir? *Uzun kemik kırıkları, büyük yırtılmalar, iç organ yaralanmaları ve yanıklar gibi uzun bir liste içerir *Boyun muayenesinin güvenilmez olacağı kadar şiddetli ağrı veren kırıklar gibi yaralanmalar 21)Bu karar kuralları çocuklara uygulanabilir mi?

• NEXUS ve CCR pediatrik popülasyonda doğrulanmamıştır, ancak bazı çalışmalar daha büyük çocuklarda yeterli duyarlılığı bulmuştur. Amerikan Nörolojik Cerrahlar Birliği şu anda NEXUS kriterlerinin 9 yaş üstü hastalara uygulanmasını önermektedir. 9 yaş altı çocuklarda görüntüleme ihtiyacını belirlemek için geçerli bir dizi kriter bulunmadığından görüntülemeye ilişkin kararlar vaka bazında alınmalıdır. Erişkinlerde bilgisayarlı tomografi (BT) taraması tercih edilen görüntüleme yöntemi olsa da, görüntüleme gerektiren pediatrik hastalarda düz radyografiler genellikle makul bir ilk testtir.

22)Hangi radyografiler alınmalıdır?

• Servikal omurganın standart üç görünümü ön-arka (AP), lateral ve açık ağız (odontoid) görünümlerdir. İlk değerlendirme sırasında servikal röntgen çekilecekse, hastanın herhangi bir hareketini gerektirmediği için çapraz tablolu yan röntgen çekilmelidir. Yalnızca çapraz tablonun yan görünümüne dayanarak servikal omurga önlemlerine son verilmemelidir. Çok sayıda çalışma, düz radyografilerin tek başına klinik açıdan önemli servikal omurga yaralanmasını dışlayacak hassasiyete sahip olmadığını göstermiştir. En sık atlanan yaralanmalar C1 ila C2 arasındadır ve bunu alt C6-C7-T1 kavşağı takip eder. Yaşlılarda C1 ve C2 kırıkları servikal omurga kırıklarının yaklaşık %70'ini oluşturur. Bazı seriler omurların eğik ve sütun görünümlerini de içerir.

23)Lateral servikal omurga radyografisini nasıl yorumlayabilirim?

• İlk kural, radyografinin teknik olarak yeterli olduğundan, yedi servikal omurun tamamının göründüğünden ve T1'in tepesinin filmde göründüğünden emin olmaktır. Daha sonra anımsatıcı ABCS'yi takip edin :
  • Omurga gövdelerinin ön ve arka yönlerinde ve C1'den T1'e kadar spinolalaminar çizgide düzgün bir çizgi olup olmadığını kontrol edin ( Şekil 84.1 ).
  • Kemikler . Ön ve arka yüksekliklerin benzer olduğundan emin olmak için her bir vertebral cismi değerlendirin (>3 mm fark kırığı düşündürür); Omurları laminalara ve spinöz süreçlere kadar takip edin. Kırıkların gözden kaçması muhtemel olan üst ve alt servikal segmentlere dikkatlice bakın. C2'nin omur gövdesinin üst kısmındaki bir kırığı gösterebilen C2'nin "halkasını" inceleyin.
  • Özellikle C2 ila C3 bölgesinde (>5 mm) prevertebral şişliği arayın ve yetişkinlerde 3 mm'den ve çocuklarda 5 mm'den az olması gereken diş öncesi boşluğu ( Şekil 84.2 ) kontrol edin. C4'ten C7'ye kadar yumuşak doku kalınlığı 22 mm'den fazla olmamalıdır.

24)Servikal omurganın fleksiyon-ekstansiyon görünümlerinin endikasyonları nelerdir?

• NEXUS çalışmasına göre künt travmalı hastaların akut değerlendirmesinde fleksiyon-ekstansiyon görüntülemesine gerek yoktur. Bir hastanın CT taramasından sonra kalıcı boyun ağrısı varsa, servikal omurga instabilitesini değerlendirmek için fleksiyon-ekstansiyon filmleri düşünülebilir, ancak bunların bu tür yaralanmaları dışlamak için yeterli duyarlılığa sahip olduğunu gösteren kesin veriler yoktur. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), kemik dışı omurilik yaralanmasını değerlendirmek için tercih edilen yöntemdir.

25)CT veya MRI ne zaman sipariş edilmelidir?

• Hızlı sarmal taramanın ortaya çıkışıyla birlikte, BT'nin kemik yaralanmasına karşı duyarlılığının artması nedeniyle BT taraması tercih edilen görüntüleme yöntemidir. BT aynı zamanda düz radyografiler elde edildiğinde ve sonuçsuz kaldığında veya yorumlanması zor olduğunda da endikedir. BT taraması, kemik yaralanmasının tespiti ve omurilik kanalı içindeki hematom veya disk parçaları gibi cerrahi durumların tanımlanması için iyidir. Komada veya baygın bir hastada servikal omurganın temizlenmesi için BT taramasına da ihtiyaç vardır. Travmatik beyin hasarı olan hastalarla yapılan bir çalışmada, hastaların %5,4'ünde C1 veya C2 kırıkları ve %4'ünde üç görüntülü radyografi serisinde görüntülenemeyen oksipital kondil kırıkları vardı. (Mevcut Doğu Travma Derneği-EAST kılavuzları, BT'nin yüksek riskli hastalarda servikal omurga yaralanması için birincil tarama aracı olmasını önermektedir.)
• MRI, nörolojik defisit durumunda omuriliğin kendisinde meydana gelen hasarın belirlenmesinde faydalıdır. Yumuşak dokuyu değerlendirmede daha yüksek duyarlılığın bir sonucu olarak, MR, omurga boşluğu içindeki kontüzyon ve ödem alanlarını gösterebilir. MR ayrıca omurlararası disklerin yırtılmasını ve bağ yaralanmalarını da tespit edebilir. BT, vertebral kırıkların tanımlanmasında MRI'dan daha iyidir.

26)SCIWORA nedir?

• Radyografik anormallikler olmaksızın Omurilik Kord Yaralanmasıdır . Çocukların servikal yapılarının daha fazla esnekliği nedeniyle SCIWORA'ya daha duyarlı oldukları düşünülmektedir, ancak yetişkinlerde de birçok vaka bulunmuştur. Genellikle hızlı bir yavaşlama yaralanması, geçici omurga subluksasyonuna ve omuriliğin gerilmesine yol açar. Bu hastalarda kısa bir üst ekstremite zayıflığı veya parestezi epizodu ve saatler veya günler sonra ortaya çıkan nörolojik defisitlerin gecikmiş gelişimi olabilir. SCIWORA'ya bağlı nörolojik defisitler geçici veya kalıcı olabilir. SCIWORA şüphesi olan tüm hastalara MR çekilmelidir.

ANAHTAR NOKTALAR: OMURILIK TRAVMASI

• Yaralanma konusunda yüksek şüphe indeksine sahip olmak ve hastanın uygun şekilde hareketsizleştirilmesini ve tutulmasını sağlamak önemlidir.
• Servikal omurga görüntülemesini en aza indirmek için NEXUS veya CCR gibi klinik karar kurallarını kullanın.
• Künt omurilik travmasında steroid kullanımı standart bakım değildir.
• Pediatrik ve geriatrik hastalar gibi özel popülasyonlar, yetişkin bir hastanın gösterebileceği tipik belirti ve semptomları göstermeyebileceklerinden daha yoğun incelemeler için dikkatli bir değerlendirme gerektirir.
• BT taraması, servikal omurga yaralanmasının ilk değerlendirmesi için tercih edilen görüntüleme yöntemidir. Yumuşak doku veya bağ yaralanmasına bağlı servikal omurga instabilitesi endişesi varsa MR tercih edilir ancak fleksiyon-uzatma filmleri düşünülebilir.

27)Jefferson, Hangman, Clay shoveler ve Chance kırıklarını tanımlayın.

• Jefferson kırığı, C1 halkasının eksenel yüklemeden kaynaklanan patlama kırığıdır.
• Adam asmaca kırığı, tipik olarak hiperekstansiyon yaralanmasına bağlı olarak C2'nin gövdesinin C3 üzerinde anterior subluksasyonuyla birlikte C2'nin arka arkının bozulmasıdır.
• Kil kürekçi kırığı, klasik olarak kuvvetli servikal fleksiyonun neden olduğu, paraspinöz kasların kasılmasıyla birlikte interspinöz bağ boyunca önemli bir kuvvete neden olan, spinöz sürecin stabil bir kırığıdır.
• Şans kırığı, genellikle lomber segmentte, posterior spinöz prosesi, pedikülleri ve vertebra gövdesini içeren bir vertebral kırıktır. Omurgaya gelen fleksiyon kuvvetlerinden kaynaklanır. Bu kucak kemeri kullanımıyla ilişkilidir.

28)Tamamlanmamış kordon sendromlarını veya yaralanmalarını tanımlayın.

• Ön kord sendromu, kortikospinal ve spinotalamik yolakların hasar görmesi nedeniyle omuriliğin ön üçte ikisinde fonksiyon kaybıyla sonuçlanır. Bulgular arasında propriyosepsiyon, basınç ve titreşim gibi arka kolon fonksiyonlarının korunmasıyla birlikte, istemli motor fonksiyon kaybının yanı sıra yaralanma seviyesinin altında ağrı ve sıcaklık duyusu da yer alır. Önemli olan, eğer komprese yapan hematom veya disk parçası çıkarılabilirse, bu lezyonun potansiyel olarak geri döndürülebilir olmasıdır. Bu durum acil beyin cerrahisi değerlendirmesini gerektirir.
• Merkezi kord sendromu, omuriliğin merkezi kısmının yaralanmasından kaynaklanır. Kordon içinde daha fazla proksimal innervasyon merkezi olarak yerleştiğinden, bu lezyon üst ekstremitelerin alt ekstremitelerden daha fazla etkilenmesine neden olur. Bağırsak veya mesane kontrolü genellikle korunur. Yaralanma mekanizması servikal omurganın hiperekstansiyonu ve kord aralığının konjenital varyasyon, dejeneratif mahmuzlanma veya hipertrofik ligamanlar nedeniyle daralmasıdır. Bu sendrom, gerçek bir kırık veya bağ kopması olmadan da ortaya çıkabilir.
• Brown-Séquard sendromu, genellikle delici travma nedeniyle omuriliğin hemiseksiyonunda meydana gelen bir yaralanmadır. Yaralanma tarafında kontralateral ağrı ve sıcaklık hissi kaybolur ve motor ve arka kolon fonksiyonları kaybolur.
• Kauda ekuina sendromu, lomber, sakral ve koksigeal sinir köklerinde periferik sinir hasarına neden olan bir yaralanmadır. Alt ekstremitelerde motor ve duyu kaybı, bağırsak ve mesane fonksiyon bozuklukları, perine bölgesinde ağrı hissi kaybı (semer anestezisi) görülebilir.

29)Sakral koruma ve omurga şokunun önemi nedir?

• Sakral koruma , ayak parmağı hareketi veya perianal duyu gibi sakral köklerin herhangi bir fonksiyonunun korunmasını ifade eder. Sakral koruma mevcutsa fonksiyonel nörolojik iyileşme şansı iyidir. Omurilik şoku, istemli hareket, duyu ve anal göz kırpma gibi kordon aracılı reflekslerin bulunmadığı beyin sarsıntısı benzeri geçici bir durumdur. Spinal şok ayrıca bradikardi ve hipotansiyona neden olabilir. Kendi kendine sınırlı olsa da semptomlar birkaç haftaya kadar sürebilir. Altta yatan kordon yaralanmasının boyutu ve prognozu, bu refleksler geri dönene kadar belirlenemez.

30)Acil hekimleri omurga yaralanmalarını önlemek için neler yapabilir?

• Yaralanmaların önlenmesi ve eğitimine katılın. SCI'lere neden olan araç kazalarının yaygınlığı nedeniyle, alkol ve uyuşturucu etkisi altında araç kullanmanın yanı sıra araç kullanırken cep telefonu veya mesajlaşma kullanımını azaltmak için çalışılabilir. Ayrıca, kişinin tedaviye geliş nedeni ne olursa olsun, her acil servis ziyaretinde taburculuk sırasında emniyet kemeri kullanımı vurgulanmalıdır. Dalış ve spor yaralanmaları uygun halk eğitimi ve koçluk ile azaltılabilir.

Tartışma

31)Omurilik travmasında steroidlerin durumu nedir?

• Bu çok tartışmalı bir konu olmaya devam ediyor. 1975 yılında ilk Ulusal Akut Omurilik Yaralanması Çalışması (NASCIS) kuruldu. Bunu, yüksek dozda metilprednizolon rejimlerini değerlendiren NASCIS 2 (1992) ve NASCIS 3 (1998) izledi. NASCIS 2, ilk yaralanmadan sonraki 8 saat içinde metilprednizolon alan hastalarda 1 yılda motor semptomlarda bir miktar iyileşme olduğunu gösterdi; ancak steroid ve plasebo grupları arasında genel fonksiyonel sonuçlar açısından anlamlı bir fark yoktu. Steroid kullanımına yönelik ilk destek cesaret vericiydi ancak NASCIS çalışmasının ve diğer literatürün çok sayıda eleştirel incelemesi, akut SCI hastalarının tedavisinde kortikosteroid kullanımını destekleyen yeterli kanıt olmadığını ileri sürdü. Ayrıca yakın zamanda yapılan bir seviye I çalışması, yüksek dozda metilprednizolonla tedavi edilen hastalarda gastrointestinal kanama, zatürre ve hiperglisemi gibi ciddi komplikasyon görülme sıklığının daha yüksek olduğunu gösterdi. Bazı kurumlarda steroidler halen kullanılmakla birlikte, Amerikan Nörolojik Cerrahlar Akademisi ve Nörolojik Cerrahlar Kongresi, omurilik yaralanmasından sonraki ilk 24-48 saat içinde steroid kullanılmamasını önermektedir. Amerikan Acil Tıp Akademisi ve Kanada Acil Tıp Doktorları Birliği, steroidlerin bir tedavi seçeneği olabileceğini ancak standart bakım olmadığını belirtmektedir. Bu ifadeler ışığında, steroid tedavisini düşünmeden önce tedaviyi yapan beyin cerrahına danışmak mantıklı görünmektedir.

  Kaynakça

• Como J, Diaz J, Dunham C, et. al.: Travma sonrası servikal omurga yaralanmalarının tanımlanması için uygulama yönetimi kılavuzları. J Travma 2009; 67: s. 651-659.
• Paskalya J, Barkin R, Rosen C, et. al.: Çocuklarda servikal omurga yaralanmaları. Bölüm I. J Emerg Med 2011; 41: s. 142-150.
• Hurlbert RJ, Hadley MN, Walters BC, et. al.: Akut omurilik yaralanmasında farmakolojik tedavi. Beyin Cerrahisi 2013; 72: s. 93-105.
• Ulusal Omurilik Yaralanması İstatistik Merkezi: 2018.Alabama ÜniversitesiBirmingham
• Saadeh Y, Smith BW, Joseph JR, et. al.: Omurilik yaralanmasından sonra kan basıncı yönetiminin etkisi. Beyin Cerrahisi Odak 2017; 43: s. E20.