Hasta, şiddetli boyun hiperekstansiyonu ve ardından hiperfleksiyona neden olan herhangi bir mekanizmadan sonra boyun ağrısından şikayet edecektir. Bu en sık motorlu taşıt çarpışması sonrasında araca arkadan çarpıldığında görülür, ancak spor yaralanmaları ve düşmeler de bu yaralanmaya neden olabilir. Hastalar yaralanmanın hemen ardından akut boyun ağrısı şikayetiyle başvurabilir, ertesi gün artan boyun sertliği ve ağrı şikayetiyle gelebilir veya daha sonra herhangi bir zamanda yaralanmaların belgelendirilmesi için tıbbi yardım isteyebilirler. Yaralanma, boynun ani ekstansiyon ve fleksiyona maruz kalması sonucu meydana gelmiştir ve muhtemelen omurlar arası eklemlerde, disklerde, bağlarda, servikal kaslarda ve hatta sinir köklerinde hasar oluşmuştur. Diğer burkulmalarda ve incinmelerde olduğu gibi sertlik ve ağrı, yaralanmadan 1 ila 3 gün sonra zirveye ulaşma eğilimindedir. Ne yapılmalı

• Yaralanmanın kesin mekanizmasını ve ciddiyetini belirlemek için ayrıntılı bir öykü alın. Hasta emniyet kemeri takıyor muydu? Kafalık yukarıda mıydı? Gözlükler arka koltuğa mı atıldı? Koltuk mu kırılmıştı? Araba hasar gördü mü? Daha sonra araba sürülebilir miydi? Ön cam mı parçalandı? Yolcu bölmesine izinsiz giriş mi oldu?
• Bir spor yaralanması, boynun fleksiyonda veya hiperekstansiyonda olduğu eksenel yüklenme gibi endişe verici bir yaralanma mekanizmasını içeriyor mu, yoksa mızrakla mücadeleyi (mücadele sırasında kaskın darbe noktası olarak kullanılması) içeriyor mu?
• Ciddi bir omurilik yaralanmasını işaret eden tarihsel kırmızı bayraklar, herhangi bir tehlikeli yaralanma mekanizmasını içerir. (örneğin, >1 m yükseklikten düşme; daha önce açıklandığı gibi eksenel yükleme yaralanması veya dalma yaralanması; yüksek hız [>60 m/saat veya >100 km/saat] motorlu araç çarpışması, devrilme veya fırlama; motorlu eğlence aracı veya bisiklet çarpışması.) veya ekstremitelerde parestezi varlığı, şiddetli boyun ağrısı veya hastanın ısrarlı tutukluluğu.
• Kafa travması olasılığını değerlendirmek için bilinç kaybı veya amnezi, baş ağrısı ve bulantı veya kusma olup olmadığını sorun.
• Servikal sinir köklerini değerlendirmek için hastayı istemsiz splintleme, servikal omurların spinöz prosesleri üzerinde nokta hassasiyeti, servikal kas spazmı veya hassasiyeti ve kolları güç, duyu ve refleksler açısından inceleyin.
• Ciddi bir omurilik yaralanmasını düşündüren objektif kırmızı bayraklar arasında 65 yaş veya üzeri, hastanın boynunu aktif olarak 45 derece sola ve sağa döndürememesi, herhangi bir fokal nörolojik bulgu veya orta hat servikal hassasiyet yer alır.
• Daha önce bahsedilen tarihsel veya nesnel tehlike işaretlerine dayalı olarak dengesiz bir boyun yaralanması sorunu varsa veya bilinç değişikliği, sarhoşluk veya ağrılı, dikkat dağıtıcı yaralanmalar varsa, servikal omurgayı hareketsiz hale getirin. Geleneksel olarak bu, sert bir yaka, manuel hat içi stabilizasyon ve sıklıkla sert bir arkalık/sırma tahtası ile yapılır. Her ne kadar bu yaklaşım başlangıçta en güvenli çerçeveyi sağlıyor gibi görünse de, pratikte araştırmalar bunun yarardan çok zarara yol açabileceğini ve daha esnek bir stabilizasyon protokolünün daha iyi genel sonuçlara yol açabileceğini öne sürüyor.
• Boyun tatmin edici bir şekilde sabitlendikten sonra servikal omurganın görüntülenmesine geçin. Servikal omurganın çapraz tablolu radyografisi faydalı olsa da, bilgisayarlı tomografi (BT) taraması servikal omurga yaralanmalarının teşhisinde çok daha duyarlıdır ve genellikle minimum şüphe indeksinden fazlası varsa veya obezite, demineralizasyon, önemli dejeneratif hastalık gibi düz radyografinin teknik olarak sınırlı olmasına neden olacak nedenler varsa tercih edilir.
• Küçük boyun yaralanmalarının çoğu, herhangi bir radyolojik inceleme yapılmadan güvenli bir şekilde tedavi edilebilir. Tarihsel veya fiziksel yüksek risk faktörleri yoksa (daha önce belirtilen kırmızı bayraklar) ve Hastanın boyun hareket açıklığının güvenli bir şekilde değerlendirilmesine olanak tanıyan düşük risk faktörleri varsa ve orta hat servikal omurga hassasiyeti olmadan boynu aktif olarak 45 derece sola ve sağa döndürebiliyorsa görüntüleme gerekli değildir. Kanada Servikal-omurga kuralları kullanılmalıdır.
• Alternatif olarak the National Emergency X-ray Use Study (NEXUS) Uyanıklığı normal olan, sarhoş olmayan, ağrılı dikkat dağıtıcı yaralanmaları olmayan ve muayenede orta hat servikal hassasiyeti veya fokal nörolojik defisiti olmayan hastalarda herhangi bir görüntüleme çalışmasına gerek kalmadan servikal omurganın güvenli bir şekilde temizlenmesi için uygulanabilir.
• Başlangıçta boyun açılmıyorsa, boyun yaralanmalarında rutin servikal boyunluk ile servikal omurganın immobilizasyonu faydadan çok zarar verebilir ve daha bireyselleştirilmiş bir yaklaşım daha makul olabilir.
• Servikal-omurga klinik veya radyografik olarak temizlendiyse, öykü ve fizik muayene stabil, hafif ila orta dereceli eklem, bağ ve/veya kas yaralanmasıyla uyumluysa hasta güvenli bir şekilde evine taburcu edilebilir. Hastaya, sertlik ve ağrının genellikle 24 saat sonra kötüleştiğini, ancak genellikle sonraki 3 ila 5 gün içinde düzelmeye başladığını açıklayın. Çoğu hasta 1 hafta içinde normale döner, ancak bazılarında ağrı devam eder.
• Önemli bir rahatsızlık olduğunda, yatak dışındayken giymek üzere yumuşak bir boyunluk takarak 1 veya 2 gün aralıklı hareketsizlik sağlayın. Maksimum konfor pozisyonuna göre servikal yakanın geniş tarafını öne veya arkaya yerleştirin. Ters takıldığında, yaka boynun bükülmesine izin verir ve özellikle araba kullanmak gibi belirli günlük yaşam aktivitelerini gerçekleştirirken değerli olabilir. Her iki konum da konforu artırmıyorsa yakayı tamamen çıkartın. Her koşulda yaka mümkün olduğu kadar kısa bir süre kullanılmalıdır çünkü erken mobilizasyonun iyileşmeyi hızlandırdığı gösterilmiştir ve yumuşak boyunlukların sonuç açısından herhangi bir fayda sağladığı gösterilmemiştir ve aslında sertliğe ve iyileşmenin gecikmesine neden olabilirler.
• Hastaya, yararlı olduğu tespit edilirse sıcak veya soğuk uygulamasını ve NSAID'lerin kullanımında herhangi bir kontrendikasyon olmadığı sürece reçetesiz asetaminofen veya ibuprofen veya naproksen gibi antiinflamatuar analjezikleri almasını söyleyin.
• Hastanın mümkün olan en kısa sürede hafif ROM egzersizlerine başlamasını sağlayın. Bir egzersiz ve mobilizasyon protokolü, her uyanma saatinde her yönde 10 kez tekrarlanacak şekilde önce bir yöne, sonra diğer yöne doğru küçük aralıklı ve genlikli boynun dönme hareketlerinden oluşur. Hareketler maksimum konforlu aralığa kadar yapılmalıdır. Bu ev egzersizleri, semptomlar çok şiddetli değilse oturma pozisyonunda veya oturma pozisyonu çok ağrılı olduğunda yüksüz sırtüstü pozisyonda yapılabilir.
• Sporcuya oyuna dönmeden önce ağrısız tam eklem açıklığı ve gücünü yeniden kazanması tavsiye edilebilir.
• Gerektiğinde hastaların takibi düzenlenmeli.

Ne Yapılmamalı

• Hastaya, yaralanmanın ertesi günü semptomların daha da kötüleşebileceğini söylemeyi unutmayın.
• Hastayı servikal omurganın kayropraktik manipülasyonu için sevk etmeyin. Servikal miyelopati, servikal radikülopati ve vertebral baziler arter felçleri riski vardır ve herhangi bir iyileşme şansı çok azdır.
• Öyküyü ve fizik muayeneyi eksiksiz kaydetmeyi unutmayın. Bu tür bir yaralanma davayla sonuçlanabilir ve ayrıntılı bir kayıt, doktorun şahsen ifade vermek üzere mahkemeye çağrılmasını önleyebilir.
• Pasif ROM testi kullanarak boyun hareketini kontrol etmeyin. Bunun ciddi nörolojik hasara neden olma potansiyeli vardır.
• Her boynun radyografisini almayın. Binlerce negatif servikal omurga radyografisi, belden aşağısı felçli bir kişiyi gizli dengesiz bir kırıktan korursa uygun maliyetlidir, ancak Kanada Servikal-omurga kuralları ve NEXUS'un boyun yaralanmalarının değerlendirilmesi için bir bakım standardı oluşturması nedeniyle, tüm hastaların sırf motorlu taşıt çarpması, düşme veya kafa çarpması nedeniyle radyografiye ihtiyacı yoktur.
• Futbol ve hokey oyuncularında omuz pedlerini ve kasklarını, hava yolu sorunu olmadığı veya kask servikal immobilizasyonu engellemediği sürece, servikal omurga temizlenene kadar çıkarmayın. Bu ekipmanı güvenli bir şekilde çıkarmak için hastanın gövdesi, başı ve boynu dört kişilik bir ekip tarafından yaklaşık 30 ila 40 derece yükseltilir. Boynun manuel stabilizasyonu ile kask ve omuz pedleri aynı anda çıkarılır ve hasta sırtüstü pozisyona indirilir.