⭕️Etiyoloji ve Patogenez

Servisit, endoservikal bezlerin kolumnar epitel hücrelerini etkileyen bir inflamasyondur ancak aynı zamanda ektoserviksin skuamöz epitelini de kapsayabilir. Servisit bulaşıcı veya bulaşıcı olmayabilir. Enfeksiyöz servisit esas olarak N. gonorrhoeae, C. trachomatis veya M. genitalium'dan kaynaklanır .

İnsan papilloma virüsü, HSV ve T. vajinalis rahim ağzını tutabilir ancak esas olarak ektoserviksin skuamöz epitelini etkiler. Cinsel yolla bulaşan bu önemli organizmaların değerlendirilmesi bu bölümün kapsamı dışındadır . Ureaplasmalar ve Mycoplasma hominis, kadın ve erkeklerin genital kanalında sıklıkla bulunan organizmalardır. Hastalıktaki etiyolojik rolleri gösterilmemiştir. Enfeksiyöz olmayan servisit genellikle ektropionda inflamasyonun olduğu ektoservisittir . Genellikle mekanik veya kimyasal tahrişten kaynaklanır.

⭕️Belirtiler ve Tanı

Hasta genellikle pürülan vajinal akıntıdan şikayetçidir. Mukopürülan sekresyonlar tahriş edici değildir, bu nedenle vulvar rahatsızlık veya introital disparoni yoktur. Enfeksiyöz servisitte dizüri, anormal uterin kanama, alt karın ağrısı veya pelvik disparoni olabilir çünkü gonokok veya klamidyal enfeksiyon üretra, endometriyum veya uterin adneksleri kapsayabilir. Enfeksiyöz olmayan servisitte dizüri, karın ağrısı ve pelvik disparoni nadirdir. İlişki 

Vulva ve vajinal mukozanın muayenesindeki bulgular genellikle normaldir. Enfeksiyöz endoservisitte cerahatli sekresyonların endoservikal kanaldan aktığı görülebilir; Enfeksiyöz olmayan ektoservisitte pürülan sekresyonların ektropiyondan yayıldığı görülebilir , sıklıkla endoserviksten akan berrak normal sekresyonlarla birlikte. Enfeksiyöz olmayan servisitli bazı hastalarda anormal sekresyonlar yalnızca endoservikaldir ve muhtemelen enfeksiyöz olmayan endoservisiti yansıtır. Servisitin diğer önemli belirtisi, bölgeye bir bezle dokunmak (kırılganlık) gibi küçük bir travmanın kolayca neden olduğu sürekli endoservikal kanamadır. HSV enfeksiyonunda veziküler lezyonlar ve ülserasyonlar mevcutken, çilek serviksi T. vajinalis'in karakteristiğidir

Gonokok, mikoplazmal veya klamidyal enfeksiyonu olan hastalarda üretral, uterin veya adneksiyal hassasiyet mevcut olabilir ve bu durum bu lokusların enfeksiyonunu yansıtır. Enfeksiyöz olmayan servisitli kadınlarda bimanuel muayene genellikle normaldir.

Vajinal pH yükselebilir. Salgılar %10 KOH ile karıştırıldığında koku oluşmaz. Vajinal sekresyonların ıslak preparatları çok sayıda lökosit içerir. Vajinal hücreler olgunlaşmıştır. Servikal sekresyonun gram boyalı yaymaları birçok lökositin varlığını doğrular ve gonokok enfeksiyonunda hücre içi kok içerebilir.

Mikroskobik incelemeye ek olarak hastalara NAAT tarafından C. trachomatis ve N. gonorrhoeae testi yapılmalıdır . Bu testler vajinal/servikal veya idrar örnekleri üzerinde yapılabilir. T. vajinalis antijen bazlı test veya ideal olarak NAAT da önerilir.

⭕️TEDAVİ

CDC kılavuzlarına göre, C. trachomatis ve N. gonorrhoeae için antimikrobiyallerle olası tedavi, artan risk altında olan servisitli kadınlara (25 yaşın altında olanlar, yeni bir seks partneri olanlar, aynı anda partnerleri olan bir seks partneri olanlar) sağlanmalıdır. veya CYBE olan bir seks partneri - özellikle takip sağlanamıyorsa.

Varsayımsal tedavi için önerilen rejimler, oral olarak tek dozda 1 g azitromisin veya 7 gün boyunca her 12 saatte bir 100 mg doksisiklin içerir ve gonokok enfeksiyonu için eş zamanlı tedavi (yani, bir kez intramüsküler olarak 250 mg seftriakson artı bir kez oral olarak 1 g azitromisin) düşünülmelidir. Bel soğukluğu riski altındaysa veya bel soğukluğu prevalansının yüksek olduğu (>%5) bir toplumda yaşıyorsa. Klinik servisit kanıtı olan ancak klamidya veya gonore riski düşük olan kadınlar için, teşhis testlerinin sonuçları beklenirken tedavi durdurulabilir.      

KAYNAKÇA: https://www.clinicalkey.com/#!/content/book/3-s2.0-B9780323482554001089?scrollTo=%23hl0001300 (https://www.clinicalkey.com/#!/content/book/3-s2.0-B9780323482554001089?scrollTo=%23hl0001300)