SES KISIKLIĞI  

TANIM

• Ses kısıklığı, disfoni olarak bilinen sesle ilgili değişikliklerden biridir ve kaba, gıcırtılı, pürüzlü, gergin veya boğulmuş bir ses olarak tanımlanır.
• Özellikle yüksek ses talebi(sesini sık sık ve/veya yüksek sesle kullananlar) olan kişileri (öğretmenler, antrenörler ve şarkıcılar gibi), yaşlı yetişkinleri (özellikle atrofi gibi yaşa bağlı gırtlak değişiklikleri olanlar) ve küçük kardeşleri olan, genellikle gürültülü ortamlarda bulunan, katılım gösteren çocukları etkiler.
• Ses kısıklığının yaşam boyu görülme sıklığı%30'dur. Birinci basamakta yaygın bir sunum olsa da, yalnızca %6'sı tıbbi tedavi arıyor.
• Sesin aşırı kullanımı, kronik ses kısıklığının en yaygın nedenidir ve tipik olarak kendi kendini sınırlayan bir klinik gidişatasahiptir . Bu durum aynı zamanda iltihaplanma veya tahriş edici maddelere veya altta yatan koşullara ( fiziksel lezyonlar veya neoplazi , nörolojik veya psikiyatrik durumlar ve sistemik hastalıklar ve bozukluklar gibi ) bağlı olabilir .

• Semptom süresi 2 haftadan kısa olan ve belirgin iyi huylu bir nedene sahip olanakut başlangıçlı ses kısıklığı daha fazla değerlendirme gerektirmez. Semptom süresi herhangi bir iyileşme olmaksızın 2 haftayı aşarsa, potansiyel nedenlerin (basit inflamatuar süreçlerden veya ilaç yan etkilerinden malignite gibi ciddi sistemik durumlara kadar geniş bir yelpazede değişen) değerlendirilmesi çok önemlidir .
• Olası ciddi bir duruma işaret eden uyarı işaretleri:
  • Çoğu hastada dalgalanma olmadan ilerleme; sigara içme öyküsü (≥ 10 paket-yıl); ağır alkol tüketimi; hemoptizi; boyun kitlesi veya büyümüş servikal lenf düğümleri; otalji; disfaji; odinofaji veya tek taraflı boğaz ağrısı; stridor, nefes darlığı veya diğer hava yolu tıkanıklığı belirtileri; ve ateş, gece terlemesi veya açıklanamayan kilo kaybı.
  • Özellikle çocuklarda - afoni; ağrı veya disfaji; stridor, nefes darlığı ve solunum problemlerinin diğer olası belirtileri; Hava yolu tıkanıklığı, beslenme sorunları ve gelişememe belirtileri.

• Uyarı işaretleri olan yetişkinlerde ve çoğu çocuk ve bebekte laringoskopiyapın .
• Ek testler şunları içerebilir:
  • Klinik olarak endike ise ve laringoskopi tanısal değilse, biyopsi veya görüntüleme çalışmalarına (bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme gibi) yönlendirmeyi düşünün.
  • Geleneksel laringoskopi sonuçsuz kalırsa mukozal titreşim bozukluklarını (skar veya sulkus gibi) daha fazla görselleştirmek için videostroboskopiyi (laringoskopi sırasında flaş ışığı kullanarak) düşünün.
  • Muayene ve görüntüleme tanı için yetersizse, ses kısıklığının algısal, akustik ve aerodinamik karakterinin değerlendirilmesine yardımcı olması için konuşma-dil patolojisine yönlendirmeyi düşünün.[ii]

• Çocuklarda ses kısıklığına ilişkin ek hususlar şunlardır:
  • Mümkünse çocuktan, ebeveynden veya bakıcıdan ayrıntılı öykü alın.
  • Tanıya yardımcı olmak ve ses kısıklığının çocuğun yaşam kalitesi üzerindeki etkisini değerlendirmek için pediatrik değerlendirme araçlarını kullanmayı düşünün.
  • Tanıyı doğrulamak için transnazal veya transoral laringoskopi yapın (veya başvurun). Uyanık değerlendirme yapılamıyorsa şunları göz önünde bulundurun:
    • Anestezi ile laringoskopi.
    • Mikrolaringoskopide fonksiyonel özelliklerin değerlendirilmesi mümkün değildir.[iii]

• Akut ses kısıklığının ilk tedavisişunları içerebilir:
  • ses dinlenmesi (özellikle fısıldamaktan kaçınma) ve ses hijyeni (tahriş edici maddelerden kaçınma, nemlendirici kullanımı, ses yüksekliğinin kontrolü ve büyük veya baharatlı yemeklerin sınırlı alımı dahil);
  • rutin olarak antibiyotik, kortikosteroid veya antireflü ilaçları reçete etmeyin (gastroözofageal reflü hastalığı [GERD] veya laringofaringeal reflü [LPR] için larinksin görüntülenmesinden önce) ( Güçlü öneri);
  • Yaşam kalitesi bozulmuş olan hastalara ses terapisiönermek ( Güçlü öneri ); Başarı, bazı çocuklar ve/veya onların bakıcıları için zorlayıcı olabilecek aktif katılım ve işbirliğini gerektirir.
• Nedene özel yaklaşım şunlarıiçerebilir:
  • Larinksin görüntülenmesinden sonra GERD tedavisi
  • inhale kortikosteroidlerin azaltılması veya kesilmesi
  • pamukçuk için topikal antifungal ilaç
  • diğer tıbbi durumların tedavisi
  • displastik veya malign lezyonlar, hava yolu tıkanıklığı veya konservatif tedaviye yanıt vermeyen iyi huylu lezyonlar için cerrahi müdahale
    • Çocuklarda, ideal cerrahi adayları olmadıkça, iyi huylu lezyonlara yönelik ameliyattan genellikle (mümkünse) kaçınılır.
    • Eğer yapılırsa, çocuklarda ameliyat yetişkin popülasyonda kullanılan prensiplere uygun olmalıdır.
  • Spazmodik disfonisi ve diğer laringeal disfonisi olan hastaları botulinum toksini enjeksiyonları için yönlendirin ( Güçlü öneri).[iv]

Dr. Mustafa YENİHAL