EKG özellikleri

Geleneksel tanımla, bir taşikardi, kalp atış hızının dakikada 100 atıştan daha fazla olmasıdır. Bu nedenle sinüs taşikardisi, dakikada 100 atımdan daha fazla bir hızda meydana gelen sinüs kaynaklı bir ritim (yüzey EKG'sinde normal görünen P dalga ekseni) olarak düşünülebilir. Taşikardi çok sayıda faktörden etkilenir ve kısmen yaşa göre değişir.

 Bebeklerde kalp hızı genellikle dakikada 110 ila 150 atım arasındadır ve sonraki altı yıl içinde kademeli olarak yavaşlar. Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde dinlenme sinüs hızı, ileri yaşlarda yavaşlama ile birlikte dakikada yaklaşık 65 ila 85 vuruştur.

 Ayrıca, uygunluk düzeyine ve altta yatan tıbbi komorbiditelere bağlı olarak önemli farklılıklar vardır.  

Yönetim

Altta yatan nedeni tedavi edin

Akut miyokard iskemisi olan hastalarda tedavi
Sinüs taşikardisinin prognostik önemi göz önüne alındığında, bu aritminin diğer nedenlerini dışlamak önemlidir. Bunlar korku, kaygı, ateş, perikardit ve ilaçları içerir. Kalp yetmezliği, hipoksi, tekrarlayan iskemi ve hipotansiyon agresif bir şekilde tedavi edilmelidir. -Tanımlanabilir tetikleyicilerin yokluğunda, akut miyokard enfarktüsünde sinüs taşikardisi dikkatli beta blokajı ile tedavi edilebilir. Bununla birlikte, erken beta bloker uygulaması akut miyokard enfarktüsünün rutin yönetiminin bir parçası olduğundan, çoğu hasta taşikardiden bağımsız olarak bu tür bir tedavi alacaktır.

Uygunsuz sinüs taşikardisi
Uygunsuz sinüs taşikardisinin farmakolojik yönetimi, yeni tedaviler geliştirildikçe gelişmeye devam etmektedir. -Sinüs taşikardisinin diğer etiyolojileri dışlandıktan sonra tedaviye yaklaşımımız şu şekildedir:

Semptomatik uygunsuz sinüs taşikardisi olan hastalar için, ilk tıbbi tedavi olarak bir beta blokör denemesini öneriyoruz.

Bir beta blokör denemesinden sonra kalıcı olarak semptomatik uygunsuz sinüs taşikardisi olan hastalar için ivabradin (günde iki kez 5 mg ila 7.5 mg) kullanılmasını öneriyoruz.

Sinüs düğümünü modifiye etmek için radyofrekans kateter ablasyonu, refrakter semptomları olan hastalarda son çare olabilir. Bununla birlikte, sinüs düğümü modifikasyonundan sonra semptomatik nüks sıktır ve tekrarlanan prosedürler sıklıkla kalp pili implantasyonu ile sonuçlanır.  

  • Beta Bloker: Beta bloker tedavisini denerken , yeterli kalp hızı ve semptom kontrolü için yukarı doğru titrasyon ile tipik olarak günde 50 mg uzun etkili metoprolol başlar.
  • İvabradin: Kalıcı olarak semptomatik uygunsuz sinüs taşikardisi olan hastalar için, bir beta adrenerjik reseptör blokeri ile birlikte veya bunlar olmadan ivabradin (günde iki kez 5 mg ila 7.5 mg) kullanılmasını öneriyoruz.
  • Kateter ablasyonu: Optimal farmakolojik tedaviye rağmen kalıcı semptomatik uygunsuz sinüs taşikardisi olan hastalarda radyofrekans kateter ablasyonu denenebilir, ancak ablasyon çok nadiren ve ancak diğer tüm tedavi seçenekleri tükendikten sonra yapılır.    

Dr. Bekir KAHVECİ