SİYANOZ

Siyanotik Çocukta Fizik Muayenede Nelere Bakılmalıdır?

• Siyanoz her zaman endişe verici bir bulgudur ve genellikle daha koyu pigmentasyonu olan hastaların cildinde daha az belirgindir. Bu nedenle muayenede pigmentasyondan daha az etkilenen tırnak yatakları, dil ve müköz membranlar da incelenmelidir.
• Periferik siyanozlu hastalarda tipik olarak siyanotik tırnak yatakları, azalmış periferik perfüzyon ve pembe dil ve oral mukoza zarları ile birlikte soğuk ekstremiteler bulunur.
• Nabız oksimetresi siyanozun belirlenmesine yardımcı olabilir.

Ek oksijen genellikle nabız oksimetresi yüzde 90’ın altında olduğunda endikedir. ‼️Nabız oksimetresi, belirli rahatsızlıkları olan hastalarda (örneğin, orak hücreli anemi, methemoglobinemi veya şiddetli anemi) hatalı okumalar sağlar. Bu koşullar mevcut olduğunda veya şüphelenildiğinde, hipoksemiyi tespit etmek için bir arteriyel kan gazına ihtiyaç duyulur.

• Ateş – İntrinsik pulmoner rahatsızlıkları (örneğin, pnömoni, bronşiyolit), bulaşıcı üst solunum yolu obstrüksiyonu (örneğin, krup) ve septik şoku olan siyanotik çocuklarda ateş sıklıkla bulunur.
• Akciğer muayenesi
• Taşipne, siyanozun solunum veya dolaşım nedenleri olan hastalarda görülür. Benzer şekilde interkostal kaslarda çekilme ve hırıltılı solunum siyanozlu çocukta solunum sıkıntısının spesifik olmayan göstergeleridir.
• Stridor ve suprasternal retraksiyonlar üst hava yolu obstrüksiyonununda görülür.
• Hırıltılar , asimetrik nefes sesleri ve/veya hırıltı alt solunum yolu hastalığı, zatürre veya akciğer ödemini düşündürür.
• Siyanotik konjenital kalp hastalığı, erken miyokardit, pulmoner emboli, methemoglobinemi veya hipoventilasyonla ilişkili nörolojik durumlar (örn., koma, nöbetler veya kas zayıflığı) olan hastalarda net akciğer sesleri mevcut olabilir.
• Travmatik akciğer hasarı, aşağıdakiler dahil olmak üzere birden fazla bulguya sahip olabilir:
• Anormal göğüs duvarı hareketi (örneği yelken göğüs)
• Açık göğüs yarası
• Göğüs duvarı ekimozu veya sıyrıkları
• Krepitus ile deri altı hava
• Trakeal deviasyon 
• Anormal solunum sesleri
• Kaburgalar, sternum veya skapula üzerinde palpasyona yönelik odak hassasiyeti
• Kalp muayenesi
• Çocuklarda siyanoza sıklıkla taşikardi eşlik eder. Bradikardi, yaklaşan kardiyorespiratuar kollapsın bir işaretidir.
• Siyanotik yapısal kalp hastalığı olan birçok hastada bir kardiyak üfürüm veya tek bir ikinci kalp sesi duyulur.
• Deri muayenesi
• Soğuk maruziyetin neden olduğu periferik siyanozlu çocuklarda soğuk ekstremitelerle birlikte periferik vazokonstriksiyon bulunur.
• Deride gri görünümü olan merkezi siyanoz, methemoglobineminin özelliğidir .
• Siyanoz taklit edebilen dermatolojik durumlar genellikle iyi sınırlandırılmıştır (örn. Moğol lekesi, dövme) veya dış maruziyet bölgelerinde mevcuttur (örn. mavi giysi boyası, parmak boyaları).    

Dr. İlayda Nur Kır