SİYANOZ  

Yenidoğanda Siyanoz Tespitini Etkileyen Faktörler Nelerdir ?  

SİYANOZ TESPİTİNİ ETKİLEYEN FAKTÖRLER

Aşağıdaki faktörler siyanozun saptanmasını etkileyebilir:

• Hemoglobin konsantrasyonu
• Fetal hemoglobin
• Cilt pigmentasyonu
• Oksijen ayrışma eğrisini etkileyen fizyolojik koşullar Hemoglobin konsantrasyonu:
• Toplam hemoglobin konsantrasyonu, siyanozun saptanabileceği oksijen doygunluğu seviyesini etkiler çünkü siyanozun görünümü, indirgenmiş hemoglobinin oksihemoglobine oranına değil, indirgenmiş hemoglobinin mutlak konsantrasyonuna bağlıdır.
• Siyanoz, hemoglobin konsantrasyonu 15 g/dL olan bir yenidoğanda genellikle oksijen satürasyon seviyesinin yüzde 85'in altında kalmasına karşılık gelen 3 g/dL'yi aştığında siyanoz görsel olarak algılanabilir.
• Bununla birlikte, siyanoz, polisitemik hastalarda daha yüksek oksijen satürasyonu seviyelerinde saptanırken, klinik olarak saptanabilir siyanoz olmaksızın anemik bir hastada önemli oksijen desatürasyonu mevcut olabilir. Örnek olarak, siyanoz (3 g/dL azaltılmış hemoglobin), hemoglobin konsantrasyonu 20 g/dL olan bir hastada oksijen satürasyonu yüzde 86 ve hemoglobin konsantrasyonu 9 g/dL olan bir hastada yüzde 67 olduğunda tespit edilir.
• Fetal hemoglobin — Yenidoğan eritrositlerindeki baskın hemoglobin formu olan fetal hemoglobin, oksijeni yetişkin hemoglobininden daha fazla bağlar, bu da plasentadan fetal oksijen alımına yardımcı olur, ancak dokulara daha az oksijen verilmesine neden olur.
• Fetal ve yetişkin hemoglobin için oksijen disosiasyon eğrisi sola kaydırılır, böylece belirli bir arteriyel oksijen gerilimi (PaO 2 ) seviyesi için, arteriyel oksijen satürasyonu (SaO 2 ) yenidoğanlarda daha büyük bebeklere veya yetişkinlere göre daha yüksektir. Bu nedenle, belirli bir SaO 2 seviyesi için , yenidoğanlarda yaşlı hastalara göre daha düşük bir PaO 2 değeri vardır. Örnek olarak, SaO 2 yüzde 50 olduğunda, PaO 2 yenidoğanlarda 20 mmHg ve daha yaşlı hastalarda 27 mmHg'dir; yüzde 80'lik SaO 2'de , PaO 2 yenidoğanlarda 35 mmHg ve daha yaşlı hastalarda 45 mmHg'dir.
• Sonuç olarak, yaşlı hastalarla karşılaştırıldığında ağırlıklı olarak fetal hemoglobine sahip yenidoğanlarda siyanoz daha düşük PaO 2'de saptanır. Bu gözlem, PaO2 SaO2'den daha eksiksiz veri sağladığından , siyanotik bir yenidoğan değerlendirilirken PaO2'nin (örn. arteriyel kan gazı) ölçümünü tetiklemelidir.
• Cilt pigmentasyonu — Siyanoz, koyu cilt pigmentasyonu olan hastalarda genellikle daha az görülür. Bu nedenle muayenede pigmentasyondan daha az etkilenen tırnak yatakları, dil ve müköz membranlar da incelenmelidir.
• Diğer fizyolojik faktörler — Hasta yenidoğanlarda yaygın olan diğer fizyolojik faktörler oksijen disosiasyon eğrisini etkiler.
• Hemoglobinin oksijene afinitesini artıran faktörler arasında alkaloz, hiperventilasyon (düşük PCO 2 ), soğuk sıcaklık ve düşük 2,3 difosfogliserat seviyeleri yer alır. Bu koşullarda, oksijen ayrışma eğrisi sola kaydırılır, bu da belirli bir PaO2'de indirgenmiş hemoglobin konsantrasyonunu azaltır ve siyanozun ilk ortaya çıktığı PaO2'yi düşürür .
• Buna karşılık asidoz, ateş veya yetişkin hemoglobin konsantrasyonunun artması eğriyi sağa kaydırır ve böylece oksijen afinitesini düşürür. Sonuç olarak, belirli bir PaO2'de , bu koşullar dokulara oksijen iletimini arttırır, bu da daha yüksek bir indirgenmiş hemoglobin konsantrasyonuna neden olur ve daha yüksek bir PaO2'de siyanoz görünümünü destekler .    

Dr. Berk Alay