SİYANOZ
Yenidoğanın Siyanoz Değerlendirmesinde Fizik Muayene Nasıl Olmalıdır?
Fizik muayene, siyanozun nedenini belirlemede merkezidir. Özellikle, solunum sıkıntısı belirtileri (örn. takipne, inter- ve subkostal çekilmeler, nazal genişleme ve sesli homurtu) akciğer hastalığını düşündürürken, anormal kardiyak bulgular (örn., anormal kalp hızı ve sesleri ve patolojik üfürümler) akciğer hastalığını düşündürür. Bununla birlikte, bazı kardiyak lezyonlar, belirgin bir solunum sıkıntısı bileşenine sahip olabilir (örneğin, tıkanmış toplam anormal pulmoner venöz dönüş ve sol taraflı obstrüktif hastalık); dolayısıyla varlığı doğuştan kalp hastalığını dışlamaz. Sonuç olarak, solunum sıkıntısı, siyanoz, zayıf perfüzyon ve/veya şok ile başvuran kritik hastalığı olan herhangi bir bebekte sepsis kadar konjenital kalp hastalığı da altta yatan tanı olarak düşünülmelidir. Duktal kapanmanın sistemik kan akışını ciddi şekilde etkilediği sol taraflı obstrüktif lezyonlar, fizik muayenede şiddetli sepsisten ayırt edilemeyebilir ve genellikle tanının ekokardiyografik olarak doğrulanmasını gerektirir. Solunum değerlendirmesi şunları içerir:
- Solunum hızı – Hız ve ritimdeki değişiklikleri hesaba katmak için solunum hızı tam bir dakika sayılmalıdır. Yenidoğan döneminde normal bir erken oran dakikada 40 ila 60 nefestir. Siyanozun nörolojik veya metabolik nedenleri genellikle yavaş veya düzensiz solunum veya aralıklı apne ile ilişkilendirilirken, pulmoner ve kardiyak bozukluklar takipne ile ilişkilidir.
- Göğüs duvarı hareketi – Solunum bozuklukları veya hava yolu obstrüksiyonu olan yenidoğanlarda yüksek derecede uyumlu yenidoğan göğüs duvarında interkostal, subkostal veya subksifoid retraksiyonlar olabilir.
- Yenidoğan solunum yolu hastalığının diğer belirtileri arasında homurdanma, burunda genişleme ve yardımcı solunum kaslarının artan kullanımı yer alır.
- Hava yolu değerlendirmesi – Hava yolu anormalliklerinin belirtileri arasında laringomalazinin göstergesi olabilen gürültülü solunum veya stridor bulunur.
- Kardiyak muayene şunları içerir:
- Kalp atış hızı, nabız ve perfüzyonun değerlendirilmesi
- İkinci kalp sesindeki herhangi bir anormalliği veya kalp üfürümünün varlığını tespit etmek için kardiyak oskültasyon
- Aortta ciddi koarktasyon veya kesintiye uğramış aortik ark lezyonlarının saptanmasına yardımcı olmak için dört ekstremite kan basıncı
Dr. Ayşegül Türkel