SCABİES(UYUZ)
EPİDEMİYOLOJİ
Uyuz , Sarcoptes scabiei var.hominis parazitinin neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır . İstila, cinsel temas da dahil olmak üzere ciltten cilde temas yoluyla veya daha az yaygın olarak istila edilmiş kuş tüyleriyle (örn. giysi ve havlular) temas yoluyla meydana gelir. S. scabiei akarları, dişi parazitin yumurtadan çıktığı ve 2 hafta içinde yetişkinlere dönüştüğü yumurtaları bıraktığı insan epidermisine yuva yapar. S. scabiei'nin yaşam döngüsü 4-6 haftadır. S. scabiei var. hominis zorunlu bir insan parazitidir. Yetişkin parazitler, insan konakçılarının dışında 24-36 saat içinde ölür. 5 olgunlaşmamış akar 1 hafta hayatta kalabilir. Akarlar ve akar ürünleri (dışkı, yumurta ve ölü parazitler), tipik olarak ilk istiladan 3-6 hafta sonra ve yeniden istiladan 1-3 gün sonra başlayan uyuz semptomlarıyla birlikte ani veya gecikmiş (tip IV) bir aşırı duyarlılık reaksiyonu oluşturur. Klasik uyuzda konukçu başına 5-15'in altında akar bulunur. Kabuklu uyuz, istila edilen bireyde çok daha yüksek bir akar yükü ile karakterize edilir. Diğer S. scabiei varyantlarının (örn. köpeklerin barındırdığı var. canis ve domuzların barındırdığı var. suis ) insan istilası kendi kendini sınırlar ve insandan insana bulaşamayacağı kabul edilir.
KLİNİK ÖZELLİKLER
Spesifik belirtiler arasında yoğun kaşıntı ve yayılmış inflamatuar papüller bulunur. Ayrıca ortaya çıkabilecek spesifik olmayan belirtiler arasında deri ekskoriasyonu, sekonder egzematizasyon ve impetiginizasyon yer alır.
1)Klasik uyuz A)normal bağışıklık yanıtı olan hastalarda ortaya çıkar; B)geceleri daha da kötüleşen yoğun kaşıntı; C)göbek çevresi, bel, cinsel organlar, göğüsler, kalçalar, koltuk altı kıvrımları, parmaklar (interdigital boşluklar dahil), bilekler ve uzuvların ekstansör yönlerine yayılan eritematöz papüller. Yetişkinlerde baş, avuç içi ve ayak tabanları genellikle korunur; D)papüller küçüktür, sıklıkla üst kısımlarında hemorajik kabuklar bulunur; E)yuva (patognomonik bir işaret) 0,5-1 cm'lik ince, kahverengi-gri bir çizgi olarak görünür, ancak ekskoriasyon veya ikincil bakteriyel enfeksiyon nedeniyle nadiren gözlenir; F)diğer lezyonlar: veziküller (genellikle bir yuvanın başlangıcında), nodüller (sert, 0,5 cm çapında, genellikle erkek cinsel organında, kasıklarda, kalçalarda), kabarcıklar; G)kötü hijyenik koşullar ikincil bakteriyel enfeksiyona neden olabilir; H)topikal tedaviyi takiben tahriş edici veya alerjik temas egzaması tetiklenebilir. 2)Kabuklu uyuz ('Norveç uyuzu' terimi artık kullanılmamalıdır) A)Hastalık (örn. AIDS, HTLV1 enfeksiyonu, malignite ve cüzzam) veya tedaviye (örn. immün baskılayıcı ilaçlar ve biyolojik maddeler) bağlı ciddi bağışıklık yetersizliği olan hastalarda, duyu azalmasına neden olan nörolojik hastalık, kaşıma yeteneğinin azalmasıyla birlikte hareketsizlik veya genetik olarak duyarlı hastalarda ortaya çıkar ;
B)kaşıntı hafiftir veya yoktur; C)cilt lezyonları pul ve kabuklarla kaplı genelleştirilmiş, kötü tanımlanmış, eritematöz, çatlaklı plaklardan oluşur. Kemik çıkıntılarda (örneğin parmak eklemleri, dirsekler ve iliak tepe), plaklar sarıdan kahverengiye, kalın, verrüköz bir görünüme sahiptir; D)sırtın da dahil olduğu yaygın kabuksuz uyuz da meydana gelebilir ; E)bakteriyel ikincil enfeksiyon, kötü kokulu cilt lezyonlarına neden olabilir.
TEŞHİS Kaşıntının özellikleri (genelleştirilmiş, geceleri yoğun), klinik bulgular ve düşündürücü öykü (örn. kontaminasyon için pozitif bağlam, yakın temasta gözlenen hastalık) nedeniyle tanıdan şüphelenilir. Kesin tanı, akarları, yumurtaları veya dışkı topaklarını ('scybala') tanımlayan deri kazımalarının pozitif mikroskobik incelemesiyle desteklenir. Sonuçları iyileştirmek için parazitin açtığı oluk ince bir iğne ile açılabilir ve akarı yüzeye çıkarmak için Muller yağı veya immersiyon yağı sürülebilir. Negatif mikroskobik sonuç uyuz olasılığını dışlamaz. Dermoskopik muayene, deri yuvalarını, akarları (yuvanın sonundaki 'delta' işareti yetişkin dişi akarın ön gövdesini temsil eder), 22 yumurtayı tanımlayabilir ve deri kazımalarının yerini belirleyebilir. Cinsel açıdan aktif hastalarda CYBE taraması (HIV testi dahil) önerilmektedir {kanıt düzeyi Ib; A sınıfı öneri}.
TEDAVİ Uyuz, topikal permetrin %5 krem veya oral ivermektin ile tedavi edilmelidir. Permetrin kremi boyundan aşağı doğru, tırnak altları, göbek deliği, meme uçları çevresi ve cinsel organlar dahil olmak üzere vücudun tüm bölgelerini kapsayacak şekilde uygulanmalıdır. Etkilenen bebeklerde ve küçük çocuklarda yüz ve saçlı deri tedavi edilmelidir. Tercihen yatmadan önce uygulanmalı, gece boyunca bırakılmalı ve 8 ila 12 saat sonra yıkanmalıdır. Sadece hastanın değil, aile üyelerinin ve yakın temasta bulunulan kişilerin de tedavi edilmesi hayati önem taşıyor. 1-2 hafta sonra ikinci bir tedavi uygulanmalıdır. Alternatif tedaviye oral ivermektin ile başlanabilir, ancak kür oranı permetrinden daha düşük olabilir. Ağır istilaya uğramış veya bağışıklık sistemi baskılanmış hastalar için ivermektinin 2 ila 3 hafta boyunca haftada bir kez verilmesi önerilir. Daha önce kullanılan bir ajan olan Lindane, potansiyel nörotoksisite ve direnç nedeniyle önerilmemektedir. Yumuşatıcılar ve antihistaminikler kaşıntının semptomatik olarak giderilmesini sağlayabilir. Giysiler, yatak takımları, havlular ve diğer eşyalar makinede yıkanmalı (50 °C veya daha yüksek sıcaklıkta), kuru temizleme yapılmalı veya ağzı kapatılarak plastik torbada 1 hafta süreyle saklanmalıdır {kanıt düzeyi VI; C sınıfı öneri}. Hastalara, açık ve yazılı bilgilerle birlikte, enfeksiyona ilişkin ayrıntılı bir açıklama yapılmalıdır {kanıt düzeyi IV; C sınıfı öneri}. Tedavinin bitiminden 1 hafta sonra aktif uyuz belirtileri görülmezse (aktif lezyon yok, gece kaşıntısı yok) istilanın temizlendiği kabul edilir. Tedavi sonrası kaşıntı 2-4 haftaya kadar devam edebilir. Önerilen tedaviler -Permetrin %5 krem tepeden tırnağa uygulanır ve 8-12 saat sonra yıkanır. Tedavi 7-14 gün sonra tekrarlanmalıdır {kanıt Ib; A sınıfı öneri}. -Oral ivermektin (yemekle birlikte alınır) 1 hafta arayla iki doz halinde 200 mikrogram/kg {kanıt düzeyi Ib; A sınıfı öneri}. -Benzil benzoat losyonu %10-25, günde bir kez, gece, birbirini takip eden 2 gün boyunca uygulanır ve 7. günde yeniden uygulanır (kanıt düzeyi IV; C sınıfı öneri}.
Alternatif tedaviler -Malathion %0,5 sulu losyon {kanıt düzeyi IV; C sınıfı öneri}. -%1 ivermektin losyonunun %5 permetrin krem kadar etkili olduğu bildirildi {kanıt düzeyi Ib; A sınıfı öneri}. -Kükürt %6-33 krem, merhem veya losyon olarak kullanılan en eski antiscabetic'tir. Etkilidir ve birbirini takip eden üç günde başvuru gerektirir {kanıt düzeyi Ib; A sınıfı öneri}. -Sinerjileştirilmiş piretrinler bazı ülkelerde köpük preparatı olarak mevcuttur ve %5 permetrin kremi kadar etkilidir {kanıt düzeyi IIa; B sınıfı öneri}. -Lindane, nörotoksisiteye neden olma potansiyeli nedeniyle artık önerilmemektedir.
Kabuklu uyuz Topikal skabisit (%5 permetrin krem veya %25 benzil benzoat losyonu) 7 gün boyunca her gün, ardından iyileşene kadar haftada 2 kez tekrarlanır VE 1, 2 ve 8. günlerde oral ivermektin 200 mikrogram/kg. Takip ziyaretinde deri kazıntılarında kalıcı canlı akarların varlığına bağlı olarak ciddi vakalarda, 9. ve 15. günlerde veya 9, 15. günlerde ek ivermektin tedavisi gerekebilir{kanıt düzeyi IV; C sınıfı öneri}.
Özel durumlar -Permetrin gebelikte güvenlidir {kanıt düzeyi III; derece B öneri} ve emzirme ve 2 aylıktan itibaren çocuklarda kullanım için lisanslıdır. -Benzil benzoat ve kükürtün gebelikte güvenli olduğu düşünülmektedir {kanıt düzeyi III; B sınıfı öneri}. -Ivermectin hamilelik sırasında veya 15 kg'ın altındaki çocuklarda kullanılmamalıdır. -Malathion hamile kadınlarda araştırılmamıştır. Hayvan çalışmaları hiçbir risk olmadığını göstermektedir. Ancak hayvan üreme çalışmaları her zaman insanların tepkilerini öngöremez. Tarımsal sınıf malathionun insan istilasını tedavi etmek için uygunsuz kullanımı akut toksisiteye neden olabilir {kanıt düzeyi IV; C sınıfı öneri}.