Hasta (genellikle 14-40 yaşlarında) bileği sert ve uzatılmış haldeyken uzatılmış elin üzerine düştü (FOOSH) ve şimdi azalmış hareket açıklığından (ROM) ve bilekte derin bir tam ağrıdan şikayet ediyor özellikle dorsal radyal tarafta. Fizik muayenede herhangi bir deformite veya ekimoz görülmez ancak hareket ve palpasyonla ağrı ve sıklıkla şişlik görülür. Özellikle anatomik enfiye kutusunda, başparmak tam ekstansiyonda iken el bileğinin radial yüzünde (extensor pollicis longus tendonu ile abductor pollicis longus ve extensor pollicis brevis tendonları arasında) görülen oyukta şişlik görülebilir. Hafif olabilen ağrı, kavrama veya sıkma ile daha da kötüleşir.   Ne Yapılmalı

• Rahatlık sağlamak için soğuk bir paket ve geçici bir atel veya askı uygulayın ve gerektiğinde analjezi uygulayın.
• Tanıyı koymak için ayrıntılı bir öykü ve iyi yapılmış bir fizik muayenenin yanı sıra yüksek şüphe indeksi gereklidir.
• Muayenede anatomik enfiye kutusu hassasiyetinin klasik özelliği, skafoid kırığının son derece duyarlı (%90) bir göstergesidir, ancak spesifik değildir (özgüllük, %40). Belirtildiği gibi vücudun diğer bölümlerinin yanı sıra ayrıntılı bir el ve bilek muayenesi yapılmalıdır. Skafoid tüberkülünün hassasiyeti (yani bir elinizle hastanın bileğini uzatın ve diğer elinizle proksimal bilek kıvrımında tüberküliteye baskı uygulayın) %87 duyarlılığa sahiptir ancak enfiye kutusu hassasiyetinden (%57) daha spesifiktir. Bu iki manevrada hassasiyetin olmaması, skafoid kırığı olasılığını oldukça düşük hale getirir.
• Skafoid kompresyon testi ile ağrı (başparmağın proksimal falanksından birinci metakarpale kadar skafoide uzunlamasına eksenel yük uygulanması) aynı zamanda altta yatan skafoid kırığının belirlenmesinde de yardımcı olabilir. Skafoid kemiğinin kırıldığını düşündüren diğer bir manevra, el bileğinin pronasyonuyla birlikte enfiye kutusundaki ağrı ve bunu takip eden ulnar deviasyondur (%52 pozitif tahmin değeri, %100 negatif tahmin değeri)
• Distal radius, lunatum veya dirsek radiyal başı kırıkları, skafolunat ayrışması veya median sinir yaralanması gibi ilişkili yaralanmalara karşı dikkatli olun.
• Skafoid kırığı için herhangi bir klinik şüphe ortaya çıktığında, skafoid (naviküler) görünümü (ulnar deviasyonda posteroanterior görünüm) içeren el bileği radyografileri alın. Muhafazakar tahminler, akut ortamda skafoid kırıklarının %10 ila %20'sinin hiçbir görüntüde görülmediğini göstermektedir. Anormal bir skafoid “yağ şeridi” veya “şerit işareti”, skafoide bitişik yumuşak dokuda dışa doğru şişkin, radyolüsent bir çizgi olarak görünebilir, eklem boşluğu içindeki kanamayı temsil eder ve gizli bir kırığın varlığına işaret edebilir.
• Yukarıda belirtilen tanısal manevralardan herhangi biri ile ortaya çıkan skafoid hassasiyeti veya ağrısı olduğunda, ancak radyografiler negatif olduğunda, bilek yine de kısa kollu başparmak spika ateli içinde, bilek hafif ekstansiyonda ve başparmak interfalangeal olacak şekilde immobilize edilmelidir. eklemsiz. 2. haftadaki takip radyografileri, kırık bölgesine komşu kemik erimesini veya gizli bir kırık mevcutsa erken kallus oluşumunu ortaya çıkarabilir; aksi halde tüm splintler çıkarılabilir. 5 ila 7 gün içinde takibi ayarlayın.
• Sporcularda gizli kırıklardan şüphelenildiğinde, 2 hafta boyunca atel takılmasına karşı çıkan kişiler veya daha acil tanıya ihtiyaç duyan çalışanlar, kemik taraması, bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) yapılabilir. ek görüntüleme için dikkate alınmalıdır. Kemik taraması yaralanmadan 24 saat sonra pozitif çıkabilir; ancak kırık bölgesinde anormal alımın ortaya çıkması 4 gün sürebilir. Yaralanmadan 4 gün sonra yapılan normal bir kemik taraması, skafoid kırığının dışlanması açısından doğrudur. MRI çok hassastır ve kırıktan 48 saat sonra anormal bir kemik iliği sinyali verecektir; ancak kırık yer değiştirmesini netleştiremeyebilir. CT taraması daha net kırık görüntülemesi sağlar ve yer değiştirmenin belirlenmesinde daha doğrudur. Küçük bir çalışma, BT'nin yerinden çıkmamış skafoid kırıklarının triyajında dikkatli kullanılması gerektiği sonucuna vardı çünkü yanlış pozitif sonuçlar, belki de vasküler foramenler veya skafoiddeki diğer normal hatların yanlış yorumlanmasından kaynaklanabilir. Skafoid kırığı şüphesi olan hastalarda gerçek kırıkların göreceli olarak nadir olduğu göz önüne alındığında, BT kırığı dışlamak için kırığı dışlamaktan daha iyi olabilir.
• Skafoid kırıklarından şüphelenilen hastaların ilk değerlendirmesinde rutin cihazlarla ultrason muayenesi uygun değildir. Gizli skafoid kırıklarının tespitinde yüksek uzaysal çözünürlüklü ultrasonografinin güvenilir ve doğru olduğu gösterilmiştir.
• İlk radyografilerde skafoid kırığı görüldüğünde tedavi, hasarın derecesine göre belirlenir.
• Yer değiştirmemiş kırıklar için (herhangi bir radyografik görünümde gözle görülür herhangi bir ilerleme olmadan <1 mm kırık ayrımı), tercih edilen tedavi Tedaviden sonra 5 ila 7 gün boyunca bir el cerrahı veya ortopedi uzmanı tarafından takip edilen, uzun kol başparmak spica splintidir.
• Önemli yer değiştirme, açılanma veya ufalanma olan kırıklar veya skafoidin proksimal kutbunu içeren kırıklar için derhal ortopedi veya el cerrahına danışılmalıdır. (Tartışma kutusunda perilunat ve lunat çıkıkların incelemesine bakın.)
• Splinte yerleştirilen hastalara standart alçı talimatları verilmelidir.
• Hastaya skafoid kırıklarını radyografide görüntülemenin yaygın zorluğunu, skafoid kırıklarında değişken kan akımı nedeniyle zayıf iyileşme olasılığını ve bunun sonucunda ortaya çıkan sonuçları açıklamak çok önemlidir. Bir uzman tarafından yeniden değerlendirilinceye kadar bu atel veya alçının yerinde tutulması gerekliliği. Bu takip randevusunun önemi vurgulanmalıdır.
• Rahatlamak için gerekirse bir askı sağlayın ve asetaminofen veya steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) reçete edin, gerektiğinde kısa bir narkotik kürü ekleyin.
• Herhangi bir akut yaralanmada olduğu gibi, rahatlık sağlıyorsa hastaya günde üç veya dört kez 15 ila 20 dakika boyunca buz uygulamasını sağlayın ve mümkün olduğu kadar kalp seviyesinin üzerinde yükselmeyi koruyun.

  Ne Yapılmamalı

• Radyografiler negatif olduğunda bilek yaralanmasının "sadece burkulma" olduğunu varsaymayın. Belirgin hassasiyet, ROM'da ağrı ve şişlik olan herhangi bir bilek yaralanması splintlenmeli ve daha ileri değerlendirme için yönlendirilmelidir.,