Skrotal ağrı ve şişlik ile gelen hastada fizik muayenede nelere bakmam gerekir?

Abdomen, inguinal bölge ve skrotum dikkatle muayene edilmelidir. Normal testis ovaldir, yaklaşık 3 ila 5 cm uzunluğundadır ve pürüzsüz yüzeyleri vardır ve sıkı bir dokuya sahiptir. Bir testis diğerinden biraz daha büyük olabilir ve bir testis (genellikle solda) biraz daha aşağıda kalabilir. Süngerimsi, tüp şeklinde bir yapı olan epididim, her testisin arka yüzü boyunca palpe edilir. 

Kremasterik refleks değerlendirilmelidir. Negatif bir kremasterik refleks, testis torsiyonu ile ilişkilidir.

Sık rastlanan skrotal şişlik nedenleri inguinal herniler, hidrosel, skrotal ödem, nadiren testis kanseridir. Hassas, ağrılı skrotal şişlik akut epididimit, akut orşit, spermatik kord torsiyonu veya strangüle inguinal hernide görülür. 1,2 ve 3. parmağınızla her iki testis ve epididimi palpe ediniz. Epididimler her iki testisin superior posterior yüzeyinde, nodüler ve kordon benzeri şekilde ele gelir, anormal kitle ile karıştırılmamalıdır.

Testisler haricindeki skrotal şişlikler transilluminasyonla değerlendirilebilir. Karanlık bir odada skrotumun arkasından kitlenin içine doğru güçlü bir ışık tutulduğunda hidrosel gibi seröz sıvı içeren şişlikler transilluminasyon verir, normal testis, tümör veya herniler gibi kan veya doku içeren yapılar vermez.

Herni muayenesinde hasta ayakta dururken hastanın önünde oturarak inspekte ediniz. Hastaya intraabdominal basıncı artırmak için gerinmesi ve ıkınması veya öksürmesi söylenir, böylece herni saptanması kolaylaşır. Büyük bir skrotal kütle bulduysanız ve herni olduğundan şüpheleniyorsanız hastayı uzandırın, kütle batına geri dönebiliyorsa hernidir. Eğer herni redükte edilemiyorsa inkarseredir; hassasiyet, bulantı ve kusma varsa strangulasyondan şüphelenin ve cerrahi konsültasyon düşünün. Bağırsak sesleri için kütleyi stetoskopla dinleyin, barsak sesleri duyulamıyorsa hidroselden kuşkulanın.          

Dr. Fatih GÜNAY