1)Şoku tanımlayın.

-Şok, yaygın yetersiz oksijenasyon ve doku ve organlara besin sağlanmasının hücresel fonksiyon bozukluğuyla sonuçlanmasıyla karakterize klinik bir sendromdur.

2)Şok ne kadar yaygındır?

-Prevalansı kesin olarak bilinmemekle birlikte, şokun tüm acil servis başvurularının yaklaşık %1'ini oluşturduğu düşünülmektedir.

3)Şok gelişen hastaların genel ölüm oranı nedir?

-Tüm şok kategorilerindeki hastalarda ölüm oranı %20'yi aşıyor.

4)Beş şok kategorisini listeleyin ve her birine örnekler verin.

Hipovolemik: travma, gastrointestinal kanama, rüptüre ektopik gebelik ve rüptüre abdominal aort anevrizması dahil hemorajik; kusma, ishal, diyabetik ketoasidoz ve özellikle aşırı yaşlardakilerde hissedilmeyen kayıplar dahil kanamasız. Kardiyojenik: akut miyokard enfarktüsü, kardiyomiyopati, disritmiler ve kapak fonksiyon bozukluğu. Distribütif: sepsis, anafilaksi, pankreatit ve omurilik hasarına sekonder nörojenik süreçler Obstrüktif: pulmoner emboli, kalp tamponadı ve tansiyon pnömotoraks. Toksik/metabolik: karbon monoksit, siyanür, β-bloker, kalsiyum kanal blokeri, adrenal yetmezlik ve tiroid fırtınası.

5)Şoktaki bir hastayı nasıl tanımlarım?

-Şok, hayati organların hipoperfüzyonunu yansıtan klinik bir sendromdur. Mortalite riski yüksek olan bu hastaların başarılı tedavisi, erken tanı ve tedaviye bağlıdır. Bu hastalar genellikle hasta görünürler ve şokun tanımlanmasına yardımcı olacak bir dizi belirti ve semptoma sahiptirler. Kısa odaklanmış bir öykü ve hedefe yönelik fizik muayene, şokun mevcut olup olmadığını ve bunun altında yatan nedeni belirlemeye yardımcı olacaktır. Şokun kategorisine bağlı olarak bazı belirti ve semptomlar farklılık gösterebilir.End organ semptomları ve belirtilerinin örnekleri aşağıdakileri içerir: Merkezi sinir sistemi: Değişen zihinsel durum Kardiyovasküler: Taşikardi, bradikardi (nörojenik şok), hipotansiyon ve zayıf hızlı nabız Pulmoner: taşipne ve hiperpne Böbrek: idrar çıkışında azalma Cilt: kılcal damar dolumunun gecikmesi; hipovolemik veya kardiyojenik şokta serin ve benekli cilt; Dağıtım şokunda sıcak ve nemli cilt.

6)Şoktaki hastanın resüsitasyonunda idrar çıkışı nasıl kullanılmalıdır?

-İdrar çıkışı, hastanın başlangıçta normal böbrek fonksiyonuna sahip olduğu varsayıldığında, end organ perfüzyonunun mükemmel bir göstergesidir. Normal idrar çıkışı 1 mL/kg/saatten fazladır, azalmış idrar çıkışı 0,5 ila 1 mL/kg/saat arasındadır ve ciddi derecede azalmış idrar çıkışı 0,5 mL/kg/saatten azdır. Resüsitasyon sırasında tedavi, idrar çıkışının iyileştirilmesini veya normalleştirilmesini içermelidir.

7)Kompanse ve dekompanse şoku açıklayınız.

-Şok, hayati organlara perfüzyonun korunmasını amaçlayan bir dizi stres tepkisini başlatır. Kompanse şok, şokun başlangıcından hemen sonra meydana gelir ve doku perfüzyon basınçlarının korunmasıyla belirlenir. Bu tür hastalarda tipik olarak bir stres tepkisi (örneğin taşikardi ve taşipne) belirtileri vardır, ancak aynı zamanda normal veya yüksek kan basıncı ve normal veya hafif yüksek serum laktat konsantrasyonları da vardır. Tedavi edilmezse kompanse şok, derin global doku hipoperfüzyonu, yüksek serum laktat konsantrasyonu ve hipotansiyon ile karakterize edilen dekompanse şoka ilerleyebilir.

8)Şok yaşayan bir hastanın ilk tedavisi nedir?

-Tüm kritik hastaların yönetimi, hastanın hava yolunun, solunumunun ve dolaşımının (ABC'ler) hızlı bir şekilde değerlendirilmesiyle başlar. Şokta olduğu düşünülen tüm hastalar kardiyopulmoner monitörize edilmeli, intravasküler hacimleri boşaltılmalı ve tetikleyici nedene yönelik tedavi (örn. septik şokta antibiyotik) uygulanmalıdır. Sıvının türü, şokun türüne göre değişebilir (örneğin, dağıtım şoku için normal salin veya Ringer laktatı; hemorajik şok için kan ürünleri). Bunun bir istisnası, hızlı sıvı uygulamasının zararlı olabileceği ve şokun kötüleşmesine neden olabileceği kardiyojenik şoktur.

9)Şok tedavisinde hızlı sıvı uygulaması için ne tür intravenöz (IV) yol kullanılmalıdır?

-Poiseuille denkleminden herhangi bir kabın direnci hem uzunluğun hem de çapın bir fonksiyonudur. Damar uzunluğu arttıkça veya çapı azaldıkça direnç artar. Bu mantığı takip ederek sıvıların hızlı bir şekilde verilmesi için kısa ve geniş bir kateter en iyisidir. Büyük çaplı periferik IV kateterler (14 veya 16 gauge) ve merkezi olarak yerleştirilmiş kordis kateterler (6-8,5 French), üç lümenli santral venöz kateter hatlarından (tipik olarak 7 French, ancak üç daha küçük lümenden oluşur) daha düşük dirence sahiptir ve bu nedenle en çok kullanılanlardır. Şok resüsitasyonuna uygundur.

10)Şoktaki bir kişiyi değerlendirmede ve tedavi etmede vital bulgular ne kadar faydalıdır?

Tam bir vital bulgular seti çok önemlidir. Şok olduğu doğrulanan veya şüphelenilen hastalarda kalp hızı, solunum hızı, kan basıncı ve nabız oksimetresi yakından izlenmelidir. Fizyolojik kompanzasyon ve dekompansasyon genellikle hastanın yaşamsal belirtilerine yansır. Ek olarak, anormal hayati belirtilerin iyileştirilmesi veya normalleştirilmesi, hastanın resüsitasyona verdiği yanıtın bir göstergesidir.

11)Bir hastanın vitalleri normalse bana güvence verilmeli mi?

-Hayır. Ciddi hastalık ortamında hastanın kalp atış hızı ve kan basıncı "normal" olabilir, ancak hastanın başlangıçtaki değerinden önemli ölçüde sapabilir. Şok durumunda, kalp atış hızı ve kan basıncı değerleri, kalp debisi ile zayıf bir korelasyon gösterir ve sıklıkla sistemik hipoperfüzyonun ciddiyetini yansıtmaz.

12)Akut hastalığı olan bir hastanın değerlendirilmesinde yardımcı olabilecek başka belirtiler veya laboratuvar testleri var mı?

-Evet. Yaşamsal belirtilerin ve fizik muayenenin bileşenlerinin (örneğin, bilinç düzeyi, kılcal damar dolumu ve idrar çıkışı) yanı sıra, serum laktat konsantrasyonları şokun tanısında ve tedavisinde yardımcıdır.

13)"Erken hedefe yönelik tedavi" nedir?

-Özellikle septik şok için uygulamaya konan hedefe yönelik tedavi, sistemik doku perfüzyonunun ve hayati organ fonksiyonunun yeniden sağlandığını gösteren tanımlanmış fizyolojik son noktalara kadar hastaların resüsitasyon uygulamasını ifade eder. _{Daha önce, merkezi venöz basınç (CVP) ve merkezi venöz oksijen satürasyonu (ScvO 2} ) veya karışık venöz oksijen satürasyonu (SvO ₂ ) gibi intravasküler hacim ve perfüzyonun diğer belirteçleri erken hedefe yönelik bir yaklaşımda kullanılmıştı. Daha yeni çalışmalar, serum laktat değerlerine dayalı resüsitasyonun diğer klinik göstergelerin yanı sıra şokun yönetimine de rehberlik edebileceğini, ayrıca merkezi hemodinamik izleme için gereken invaziv prosedürlerin sayısını azaltabileceğini göstermiştir.

14)Serum laktat konsantrasyonunu nasıl kullanmalı ve yorumlamalıyım?

-Serum laktat, hücreler anaerobik metabolizmaya dönüştükçe yükselir ve bu nedenle sistemik hipoperfüzyon ve doku hipoksisinin boyutunu değerlendirmek için yaygın olarak bir belirteç olarak kullanılır. Yüksek serum laktat düzeyi, sistemik hipoperfüzyonun erken bir belirtecidir ve sıklıkla hastanın yaşamsal belirtilerindeki belirgin değişikliklerden önce gelir. Daha yüksek serum laktat konsantrasyonları, daha yüksek morbidite ve mortalite ile ilişkilidir ve en yüksek mortalite oranlarına sahip olanları tanımlamak için 4 mEq/L'den büyük bir laktat konsantrasyonu kullanılmıştır. Seri serum laktat ölçümlerinde veya laktat klirensinde azalma , etkili şok resüsitasyonunun göstergesidir.

15)Laktat klirens indeksi nedir ve şoktaki bir hastanın resüsitasyonunda nasıl kullanılabilir?

-Laktat klirens indeksi, resüsitasyon sırasında iki veya daha fazla kez serum laktat ölçümlerini ifade eder. 1 saatlik resüsitasyon çabasından sonra serum laktat konsantrasyonu %50 azalmamışsa, sistemik perfüzyonu iyileştirmek için ek adımlar atılmalıdır.

16)Şok endeksi nedir ve nasıl faydalıdır?

-Şok indeksi (SI), kalp atış hızının sistolik kan basıncına bölünmesine eşittir. Normal değerler 0,5-0,7'dir ve 0,9'u aşan değerler hipoperfüzyonla ilişkilidir. Hem tıbbi hem de travma hastalarında yapılan çalışmalar, yüksek SI değerlerinin artan mortalite ve hastane içi kaynak kullanımı (hastanede kalış süresi, yoğun bakım ünitesindeki günler ve kan ürünü kullanımı) düzeyleriyle ilişkili olduğunu göstermektedir.

17)Şok yaşayan hastalarda birincil resüsitasyon hedeflerini listeleyin.

-Oksijenasyonu ve ventilasyonu optimize edin. 

-Hayati organ perfüzyonunu iyileştirin. 

-Şokun altında yatan nedeni tedavi edin.

18)Trendelenburg pozisyonu nedir? Hangi amaca hizmet ediyor?

-Trendelenburg pozisyonundaki bir hasta sırtüstü, yaklaşık 45 derecelik baş aşağı pozisyondadır. Bu pozisyonun amaçları arasında kan basıncının iyileştirilmesi, dolaşımdaki kan hacminin yeniden dağıtılması, merkezi hatların yerleştirilmesinin kolaylaştırılması ve karın içi ultrasonun karın içi sıvıya duyarlılığının arttırılması yer aldığı rapor edilmiştir. Yaygın olarak hemodinamik parametrelerin iyileştirilmesi amacıyla kullanılmasına rağmen, birçok çalışma kan basıncını önemli ölçüde iyileştirmede veya kan hacminin yeniden dağıtılmasında faydasını göstermemiştir.

19)Sistemik inflamatuar yanıt sendromunu (SIRS) tanımlayın.

SIRS klasik olarak aşağıdakilerden iki veya daha fazlası ile tanımlanır. Sıcaklık 38°C'nin üzerinde veya 36°C'nin altında Kalp atış hızının dakikada 90 atımdan fazla olması Solunum hızı dakikada 20'den fazla veya kısmi karbondioksit basıncı 32 mmHg'den az Serum beyaz kan hücresi sayımı 12.000 mm3'ten fazla veya 4000 mm3 ten az veya %10'dan fazla bant formları SIRS yanıtı, inflamasyonun sistemik vasküler direncin azalmasına ve kılcal geçirgenliğin artmasına neden olması nedeniyle dağıtım şokuna katkıda bulunur. Bu tanım standartlaştırılmış olmasına rağmen ciddi hastalık veya şoku tanımlamaya özgü değildir. Her ne kadar en yaygın olarak sepsis bağlamında tanımlansa da, sistemik bir inflamatuar yanıt, travma, yanıklar, pankreatit veya doz aşımı dahil olmak üzere çeşitli enfeksiyöz olmayan olaylardan kaynaklanabilir.

20)Sepsis, şiddetli sepsis ve septik şoku tanımlayın ve spesifik tedavilerini tartışın.

50.bölümde açıklanmıştır.

21)Şokta vazopressör ve iyonotropik ilaçların rolleri nelerdir?

-Vazopresörlerin uygulanması, kan basıncını artırmaya yönelik sistemik vasküler direncin artmasına neden olur. İnotropik ajanlar kalp kontraktilitesini artırarak kalp debisinin artmasına neden olur. Bu ilaçların bazıları aynı zamanda kronotropi olarak bilinen bir etki olan kalp atış hızını da artırır. Geçici hemodinamik destek için gerektiğinde vazopressörler sürekli infüzyon veya “itme dozu” olarak verilebilir. “İtme dozu” terimi, ilacın bir defada veya tekrarlanan bolus olarak verildiğini belirtir. Vazopresör veya iyonotropik ilacın seçimi hastanın şokunun altta yatan patofizyolojisine bağlıdır.     22)Birkaç vazopressör ve iyonotropik ilacı, bunların kullanımlarını ve etki mekanizmalarını adlandırın.  

AJAN	ALICI	ANA ETKİ	BİRİNCİL KULLANIM	YAN ETKİLER VE DİĞER NOTLAR
Epinefrin	bir 1 , bir 2 , b 1 , b 2	Vazokonstriksiyon, iyonotropi ve kronotropi ve bronkodilatasyon	Hipotansiyon, anafilaksi ve şiddetli astım	α Etkiler yüksek dozlarda baskındır
Norepinefrin	a 1 > a 2 > b 1	Vazokonstriksiyon ve iyonotropi	Hipotansiyon; septik şokta ilk basamak	Çoğu şok türünde kullanılır
fenilefrin	a 1 > a 2	Vazokonstriksiyon	Sıklıkla “itme dozu” vazopresör olarak kullanılan hipotansiyon	Refleks bradikardiye neden olabilir
Vazopressin	1'de _	Vazokonstriksiyon	Refrakter hipotansiyon	Birinci basamak vazopressör olarak kullanılmaz
Dopamin	D 1 = D 2 > b > a	İyonotropi, kronotropi, vazokonstriksiyon	Kararsız bradikardi, hipotansiyon, kardiyojenik şok	β Etkileri daha düşük dozlarda baskındır, α etkileri ise daha yüksek dozlarda; taşi-aritmilere neden olabilir
Dobutamin	b 1 > b 2 , a	İyonotropi > kronotropi, hafif vazodilatasyon	Kardiyojenik ve obstrüktif şok	Kalp atış hızında hafif değişiklikler

 

23)Yaygın vazopressör ve iyonotropik ilaçları nasıl dozlarım?

 

AJAN	DOZ
Epinefrin	Sürekli infüzyon: 0,05–2 mcg/kg/dak İtme dozu: her 1–5 dakikada bir 5–20 mcg
Norepinefrin	Sürekli infüzyon: 0,01–3 mcg/kg/dak
fenilefrin	Sürekli infüzyon: 0,5–6 mcg/kg/dak İtme dozu: her 1–5 dakikada bir 50–200 mcg
Vazopressin	Sürekli infüzyon: 0,04 U/dak sabit hız
Dopamin	Sürekli infüzyon: 2–50 mcg/kg/dk β etkileri için 2–10 mcg/kg/dkα etkileri için >10 mcg/kg/dk
Dobutamin	Sürekli infüzyon: 2–40 mcg/kg/dak

 

24)Vazopresörler periferik IV yolla verilebilir mi?

-Vazopresörlerin periferik IV  yolla uygulanması, santral venöz yolla karşılaştırıldığında, özellikle distal yolların uzun süre (yani >24 saat) kullanılması durumunda, biraz daha fazla lokal doku nekrozu ve ekstravazasyon olaylarıyla sonuçlanabilir. Ancak vazopressör tedavisini geciktirmemenin önemi nedeniyle bazı kurumlar iyi işleyen periferik yollardan 24 saate kadar vazopressör uygulamasına izin vermektedir.

25)“Bolus doz epinefrin”i nasıl yaparım?

-“Kod doz epi” olarak da bilinen “kardiyak epinefrin”, 10 mL'lik bir ampul içerisinde 1 mg 1:10.000 epinefrinden oluşur. 10 mL'lik bir salin şırıngası alın ve 1 mL'yi dışarı iterek 9 mL salin bırakın. 10 mL şırınganın içinde 10 mcg/mL'lik bir çözelti oluşturmak için 1 mL kardiyak epinefrin (100 mcg) ekleyin. Hipotansif bir hastaya 1-5 dakikada bir 5-20 mcg (0,5-2 mL) oranında “bolus doz epinefrin” verilebilir.

26)Şok için tercih edilen birinci basamak vazopressör var mı?

-Vazopresör seçimi şokun tipine göre değişebilir ancak en sık kullanılan vazopressör norepinefrindir. Çalışmalar, dopamin ile karşılaştırıldığında norepinefrin ile ölüm oranlarının arttığını ve aritmik olayların görülme sıklığının azaldığını göstermiştir. Bazı kardiyojenik ve nörojenik şoklar gibi bazı şok türleri, epinefrinin ilave iyonotropik veya kronotropik etkilerinden faydalanabilir.

27)Anafilaksiden kaynaklanan şoku nasıl tedavi edebilirim?

-21.bölümde açıklanmıştır.

28)Kardiyojenik şoku nasıl tedavi edebilirim?

-Kardiyojenik şokun tedavisinde miyokardiyal kontraktilitenin ve genel pompa fonksiyonunun iyileştirilmesine odaklanılmalıdır. Akciğer ödemi mevcut olduğunda, noninvaziv pozitif basınçlı ventilasyonun akıllıca kullanılması da dahil olmak üzere oksijen ve ventilasyon desteği sağlayın. Dobutamin veya dopamin kullanarak inotropik destek başlatın ve kardiyojenik şokun tetikleyici nedenini belirleyin ve uygun tedaviyi uygulayın (örneğin, akut koroner sendroma sekonder kardiyojenik şok durumunda tromboliz veya perkütan koroner girişim). Refrakter şoklu hastalar için intra-aortik balon karşı pulsasyonu, ekstrakorporeal membran oksijenasyonunu (ECMO) veya kardiyopulmoner bypass'ı düşünün.

29)Pulmoner embolinin (PE) neden olduğu şoku nasıl tedavi edebilirim?

-Masif PE, pulmoner çıkış yolunun kesit alanını azaltarak obstrüktif şoka neden olur, böylece sağ ventriküler dilatasyona, sağ kalp basınçlarında artışa ve sol ventriküler dolumun azalmasıyla birlikte ventriküler septal eğime neden olur ve bunların tümü hemodinamik bozulmaya neden olur. Tedavi, oksijenasyon ve ventilasyonun optimize edilmesini, IV sıvılar ve vazoaktif ajanlar kullanılarak hemodinamik desteğin sağlanmasını ve dirençli şok durumunda trombolitik veya cerrahi embolektominin kullanılmasını içerir.

30)Yukarıdaki durumda serum sıvıları tehlikeli değil midir?

-Geleneksel öğreti, obstrüktif şok durumunun "üstesinden gelmek" için IV sıvı uygulaması yoluyla sağ ventriküler ön yükü arttırmaktır. Bu tür invaziv izleme mevcut olduğunda sağ ventriküler ön yük CVP kullanılarak ölçülebilir. Bununla birlikte, çok fazla sıvı, sağ ventriküler dilatasyonu şiddetlendirebilir, bu da sağ ventriküler duvar stresinin kötüleşmesine ve kontraktilitenin azalmasına neden olarak hemodinamik bozulmanın daha da artmasına neden olabilir. Hastanın sıvı bolusu alırken durumu kötüleşirse bunun aşırı agresif sıvı uygulamasından kaynaklanabileceği akılda tutularak IV sıvıların dikkatli kullanılması önerilir. Aşırı sıvı verilmesinin kalp debisinin kötüleşmesine yol açması hem PE'ye sekonder şokta hem de kardiyojenik şokta endişe vericidir. Dirençli şok oluşumunda epinefrin veya norepinefrin gibi vazopressörlerin erken kullanımı önemlidir.

31)Kardiyak tamponaddan kaynaklanan şoku nasıl tedavi edebilirim?

-Her zaman olduğu gibi oksijenasyonu ve ventilasyonu optimize edin ve ardından yüksek dolum basınçlarını korumak için IV sıvıları uygulayın. Bununla birlikte, kalp tamponadı için temel tedaviler, tıkanıklığın kaynağını hafifletmek için perikardiyosentez veya perikardiyotomidir.

32)Nörojenik şok nedir ve nasıl tedavi edilir?

-Nörojenik şok, sempatik tonusun kaybolduğu omurilik yaralanmasından kaynaklanan bir dağıtıcı şok şeklidir. Kalbe ve damar sistemine sempatik innervasyon kaybının bir sonucu olarak, nörojenik şok yaşayan hastalar genellikle normal veya düşük kalp atış hızıyla birlikte hipotansiftir. İntravasküler hacmi normalleştirmek için IV sıvı uygulayın ve hipotansiyon devam ederse vazopresör bir ajan uygulayın: IV fenilefrin (0,15-0,75 mcg/kg/dak) klasik birinci basamak ajan olarak kabul edilir.

33)ECMO şok tedavisinde nasıl kullanılır?

-ECMO, hem kanı oksijenlendiren hem de karbondioksiti uzaklaştıran vücut dışı bir akciğer olarak işlev görecek bir makineye dayanır. Olağan tedaviye dirençli olan ve ECMO'ya başlanmadığı takdirde ölümle sonuçlanabilecek akut ciddi solunum veya kalp yetmezliğinin tedavisinde kullanılır. ECMO kullanımının iyileşmeye geçici bir köprü oluşturabilmesi için bu koşulların geri döndürülebilir olması gerekir. ECMO'nun en yaygın iki türü venovenöz (VV) ve venoarteriyeldir (VA). En yaygın olanı olan VV'de kan, sağ atriyumun proksimaline döndürülmeden önce merkezi bir damardan boşaltılır ve oksijenlenir. Bu tip ECMO, kalp fonksiyon bozukluğu olmaksızın ciddi solunum yetmezliği için kullanılır: pnömoni, ARDS, duman inhalasyonu, status astmatikus, hava yolu tıkanıklığı, boğulma, akciğer nakline köprü ve pulmoner kontüzyon. VA ECMO, solunum yetmezliği olan veya olmayan kalp yetmezliği için kullanılır. Kan, merkezi bir damardan boşaltılır, oksijenlenir ve ardından aorta geri gönderilir. VA ECMO birden fazla şok türü için faydalıdır: masif PE'ye sekonder obstrüktif şok; kalp durması dahil iskemik olmayan kardiyojenik şok, sepsis veya anafilaksiye sekonder dağıtıcı şok; ve aşırı dozda uyuşturucuya bağlı şok.

ANAHTAR NOKTALAR: ŞOK

1. Şok, yaygın olarak yetersiz oksijenlenme ve doku ve organlara besin sağlanmasının yetersiz olmasıyla karakterize, hücresel fonksiyon bozukluğuyla sonuçlanan klinik bir sendrom olarak tanımlanır.
2. Şokun beş kategorisi hipovolemik, kardiyojenik, destrüktif, obstrüktif ve toksik/metaboliktir.
3. Serum laktat, sistemik hipoperfüzyonun boyutunu ve resüsitasyona yanıtı değerlendirmek için yaygın olarak kullanılan bir belirteçtir.
4. Şok geçiren hastalarda resüsitasyonun öncelikli hedefleri oksijenasyonu ve ventilasyonu optimize etmek, hemodinamik desteği iyileştirmek ve altta yatan nedeni tedavi etmektir.

 

Sorular

• Şok hangi şekilde açıklanır?

A)Dokulara yeterli besin iletimi

B)Yetersiz havalandırma, hücresel işlev bozukluğuna neden olur

C)Yeterli oksijenlenme, serbest radikal oluşumuyla sonuçlanır

D)Yetersiz oksijenlenme ve dokulara besin iletiminden kaynaklanan hücresel fonksiyon bozukluğu

Doğru cevap d'dir.

• Kardiyak tamponad için uygun tedaviler hangisi hariç tümünü içerir

A)Perikardiyosentez

B)Agresif IV sıvı uygulaması

C)Ek oksijen

D)Kan nakli

Doğru cevap d'dir.

A)Kardiyojenik; dobutamin

B)Obstrüktif; Dikkatli IV sıvılar, vazopressör ilaçlar ve sistemik trombolitikler

C)Kardiyojenik; IV sıvılar ve perikardiyotomi

D)Obstrüktif; agresif IV sıvıları ve dopamin

Doğru cevap b'dir.

A)Akut koroner sendromun neden olduğu dağıtım şoku

B)Anafilaksinin neden olduğu obstrüktif şok

C)Miyokarditin neden olduğu kardiyojenik şok

D)Tansiyon pnömotoraksın neden olduğu hipovolemik şok

Doğru cevap c'dir.  

KAYNAKÇA: Chelsea McCullough MD, MPH and Jason Haukoos MD, MSc. Shock. Emergency Medicine Secrets, CHAPTER 4, 17-21.e1

HAZIRLAYAN: İnt. Dr. SEVCAN DOĞAN

     

PE'li hastalarda hangi şok mekanizması mevcuttur ve en iyi tedavi yaklaşımları nelerdir?

Hangi ilişki doğrudur?