1. Bir hastanın değerlendirilmesinde solunum hızı ne kadar faydalıdır?

Solunum hızı paha biçilmezdir. Çocuklarda normal solunum hızı yaşa göre değişirken yetişkinler genellikle dakikada 12-16 kez nefes alır. Kullanışlılığının bir kanıtı olarak solunum hızı, birincil akciğer patolojisi dışındaki birçok durumun tanısında yardımcı olabilir. Örneğin anemi, metabolik asidoz, gebelik, ateşli hastalık, anksiyete, merkezi sinir sistemi patolojisi, arteriyovenöz fistül, siyanotik kalp hastalığı ve yüksek rakımlı hastalarda solunum hızı yükselebilir. Solunum hızının doğru olabilmesi için en az 30 saniye boyunca dikkatlice sayılması önemlidir.

2. Hangi solunum düzenleri patolojik durumlarla ilişkilidir?

• Kussmaul solunumları, metabolik asidozla ilişkili derin, hızlı nefeslerdir.
• Cheyne-Stokes solunumu, döngüsel olarak artan ve azalan solunumlardan oluşur, böylece derin nefes alma dönemleri apne dönemleriyle dönüşümlü olur. Nedenleri arasında konjestif kalp yetmezliği (KKY), hipertansif kriz, hiponatremi, yüksek irtifa hastalığı ve kafa travması yer alır.
• Ataksik solunum öngörülemeyen düzensizlikle karakterize edilir. Nefesler sığ veya derin olabilir ve kısa süreliğine durabilir. Nedenleri arasında solunum depresyonu ve medulla düzeyinde beyin sapı hasarı yer alır.

3. Acil serviste (AS) yaygın olarak hangi solunum fonksiyon testleri kullanılıyor?

ED hastaları için en yararlı solunum fonksiyon testi, tepe ekspiratuar akış hızıdır. Bir hastanın bir tepe akış ölçer aracılığıyla maksimum hızda güçlü bir şekilde nefes vermesiyle ölçülür. Yetişkinlerde normal değerler 350 ila 600 L/dak arasında değişir. Daha düşük seviyeler, astım ve kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) alevlenmelerinde yaygın olarak görüldüğü gibi, artan hava yolu direncinin karakteristiğidir. Değerleri 100 L/dk'nın altında olan hastalarda ciddi hava akımı obstrüksiyonu vardır. Bir hastanın mevcut en yüksek ekspiratuar akış hızını kendi kişisel en iyi performansıyla karşılaştırmak, solunum sıkıntısının ciddiyeti ve gerekli tedavi hakkında bilgi sağlar. Seri ölçümler tedaviye yanıtın objektif olarak ölçülmesinde faydalıdır. Daha az kullanılan bir test, 1 saniyedeki zorlu ekspirasyon sonu hacmidir; bu, obstrüktif ve kısıtlayıcı akciğer hastalığının ciddiyetinin ölçülmesine yardımcı olur. Tepe inspirasyon basınçları aynı zamanda hastaların kaburga kırıkları, kas güçsüzlüğü veya nörolojik rahatsızlıkları olduğunda yeterli ventilasyon sağlama yeteneğini değerlendirmek için de kullanılabilir.

4. Nabız oksimetresi nasıl çalışır?

Nabız oksimetresi spektrofotometri ve pletismografinin birleşimine dayanır.

• Spektrofotometri, optik absorbansın bir maddenin konsantrasyonu ve ortamın kalınlığı ile orantılı olduğunu kabul eden Beer-Lambert yasasına dayanmaktadır. Bu prensibi kullanarak, pulsatil bir vasküler yatak içindeki ışığın absorbansı, oksihemoglobin (O2Hb) ile indirgenmiş hemoglobin (Hb) arasında ayrım yapmak için kullanılır.
• Pletismografi, arteriyel nabzın neden olduğu doku yer değiştirmesini ölçer. Bu, kompozit dokular ve venöz kanın arka planıyla karşılaştırıldığında, lokal arteriyel akışın neden olduğu ışık emilimindeki artışın değerlendirilmesine olanak tanır. Pletismografi aynı zamanda nabzın belirlenmesine de olanak sağlar.

Nabız oksimetreleri, ışık yayan diyot (LED) ile dedektör arasına pulsatil bir vasküler yatak yerleştirerek çalışır. Işık doku boyunca 660 nm (esas olarak O2Hb tarafından emilir) ve 940 nm (esas olarak Hb tarafından emilir) olmak üzere iki dalga boyunda iletilir ve O2Hb'nin Hb'den farklılaşmasına izin verir. Dedektör, O 2 Hb ve Hb konsantrasyonunu karşılaştırır ve sonucu doygunluk yüzdesi olarak görüntüler.

5. Nabız oksimetresinden kaydedilen nabız, kalp monitöründe gösterilen kalp atış hızından ne zaman farklı olabilir?

Bu, elektriksel olarak iletilen atımların sonraki bir atımla (yani elektromekanik ayrışma) sonuçlanmadığı durumlarda meydana gelir ve değerli klinik bilgiler sağlayabilir.

6. Nabız oksimetresi nasıl faydalı olabilir?

Nabız oksimetresi aşağıdaki durumlarda O 2 Hb satürasyonunu izlemek için faydalıdır:

• kardiyopulmoner bozukluklar
• prosedürel sedasyon veya hava yolu yönetimi
• bilinç düzeyi azalmış hastalar
• terapötik müdahalelere yanıt

7. Nabız oksimetresi hangi durumlarda yanlış ölçümlere neden olabilir?

Nabız oksimetresinin yararlılığının sınırlı olduğu durumlar arasında zayıf periferik perfüzyon, aşırı hareket, düşük O 2 Hb satürasyonları (<%83), ölçüm sensörünün ortam ışık kaynaklarına maruz kalması ve belirli oje türlerinin varlığı yer alır. Oksijen doygunluğu ölçümleri, karboksihemoglobin varlığında hatalı olarak yükselebilir ve methemoglobin veya sülfhemoglobin varlığında hatalı şekilde azalabilir.

8. İyi bir nabız oksimetresi ölçümü neden yanlış bir şekilde güven verici olabilir?

Klinisyenler, özellikle prosedürel sedasyon kullanırken, hastanın solunum durumunu izlemenin bir parçası olarak sıklıkla nabız oksimetresine güvenir. Nabız oksimetresi yalnızca oksijenlenmeyi ölçer ve karbondioksit (CO2) değişimine ilişkin hiçbir bilgi sağlamaz ve dolayısıyla yeterli havalandırmayı değerlendirmez. Preoksijenlenmiş bir hasta, önemli hiperkarbi gelişirken, oksijen saturasyonunda kayda değer bir azalma olmadan birkaç dakika boyunca apneik olabilir. Nabız oksimetresi vazgeçilmez hale gelmesine rağmen hastanın solunum durumunun yalnızca bir bölümünü değerlendirir. ANAHTAR NOKTALAR: NABIZ OKSİMETRİSİ

1. Nabız oksimetresi ventilasyonu değil oksijenasyonu ölçer.
2. Zayıf periferik perfüzyon, nabız oksimetrelerinin güvenilmez okumalar sağlamasının yaygın bir nedenidir.

 

9. End Tidal CO 2 (EtCO 2 ) izleme nedir?

Ventilasyonu değerlendirmek için bir EtCO 2 monitörü kullanılır ve nabız oksimetresi ile birleştirildiğinde hastanın solunum durumunun daha kapsamlı bir değerlendirmesini sağlar. EtCO 2 monitörleri niteliksel veya niceliksel olabilir. Kalitatif detektörler (genellikle kolorimetrik) genellikle entübasyondan hemen sonra ekshalasyon gazındaki CO2'nin varlığını tespit etmek için kullanılır ve yalnızca endotrakeal tüpün uygun yerleşimini belirlemek için kullanılır. Kantitatif EtCO2 dedektörleri, nefesle verilen CO2'yi sürekli olarak izleyerek konsantrasyonunu hem sayısal hem de grafik biçimde görüntüler. Normal bir tidal hacimde nefesteki CO2 konsantrasyonu alveollerdeki CO2 konsantrasyonuyla ilişkilidir. Alveollerdeki CO2, bir dizi fizyolojik ve patolojik durumdan etkilenen ventilasyon/perfüzyon (V/Q) ilişkisine bağlıdır. Normal soluk sonu CO2 35–45 mmHg aralığındadır. CO2 artışı veya azalması hastanın ventilasyon ve perfüzyon durumundaki en erken değişikliği temsil edebilir. Kantitatif EtCO 2 dedektörlerini yorumlamak için hem CO 2 seviyesi hem de dalga biçimi kullanılmalıdır. Örneğin, düşük bir CO 2 seviyesi sığ solunumun (kısa düz dalga formları) veya hiperventilasyonun (büyük hızlı dalga formları) bir sonucu olabilir.

10. ETCO 2 izleme ne zaman faydalıdır?

EtCO 2 çeşitli şekillerde kullanılır:

• prosedürel sedasyon sırasında;
• sepsis veya şok hastalarında perfüzyon durumunu izlemek için;
• kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) sırasında resüsitasyonun etkinliğini izlemek için;
• KOAH ve astım hastalarında tedaviye yanıtın izlenmesi için;
• entübasyon ve nakil sırasında acil tıbbi hizmetler (EMS) tarafından tüpün yerleştirilmesini veya yerinden çıkmasını izlemek;
• akut zehirlenme veya aşırı doz hastalarında solunum durumunu izlemek için.

11. Solunan oksijenin (FiO2) yüzde kaçı çeşitli oksijen dağıtım sistemlerine karşılık gelir?

Oksijen vermenin üç ana yolu nazal kanül, basit yüz maskesi ve oksijen rezervuarlı yüz maskesidir. 1-6 L/dk hızlarda oksijen vermek için nazal kanül kullanılabilir. Nazal kanül ile her 1 L/dakikalık akış artışı, FiO2'nin atmosferik konsantrasyonun (deniz seviyesinde %21) %4 oranında artmasına neden olur. Sonuç olarak, bir nazal kanül %25 ila %45 arasında bir FiO2 iletebilir. Basit bir yüz maskesi, 5-10 L/dakikalık bir oksijen akışına dayanır ve bunun sonucunda elde edilen FiO2 %35 ile %50 arasında değişir. Oksijen rezervuarlı bir yüz maskesinin sabit bir oksijen akışı vardır, böylece daha yüksek oksijen konsantrasyonları elde edilebilir. 15 L/dak akış hızına sahip bir oksijen rezervuarına sahip, uygun şekilde takılmış bir yüz maskesi, %85'e kadar FiO2 sağlayabilir.

12. Noninvaziv ventilasyon nedir?

Nazotrakeal veya endotrakeal tüp yerleştirilmeden pozitif basınçlı ventilasyon sağlamanın bir yoludur. Bu nedenle, entübasyon ve mekanik ventilasyon riskleri olmadan ventilasyon yardımı mümkündür. Noninvaziv ventilasyon dikkatle seçilmiş hastalarda yararlı bir araç olabilir ve entübasyon ihtiyacını ortadan kaldırabilir.

13. Acil servis doktorlarının kullanabileceği noninvazif ventilasyon biçimleri nelerdir?

Noninvaziv ventilasyonun en kullanışlı iki şekli sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) ve iki seviyeli pozitif hava yolu basıncıdır (BiPAP). Her yöntemde, hastanın yüzüne sıkı oturan bir maske yerleştirilir ve hastanın nefes almasını pozitif basınçla artırmak için devre yoluyla oksijen desteğiyle veya oksijen desteği olmadan yüksek akışlı hava iletilir.

• CPAP, inspirasyon ve ekspirasyon sırasında ve sonrasında sürekli miktarda pozitif hava yolu basıncı sağlar.
• BiPAP yalnızca nefes verme sırasında belirlenmiş bir pozitif basınç sağlamakla kalmaz, aynı zamanda hasta nefes almaya başladığında ek ayarlanmış inspirasyon basıncı da sağlar. İnspirasyon basıncı her zaman ekspirasyon basıncından daha yükseğe ayarlanır, çeşitli süreler boyunca sürdürülebilir ve hasta nefes almayı bıraktığında veya nefes vermeye başladığında durur, böylece nefes alma işi kolaylaştırılır.

14. Hangi durumlarda standart invazif ventilasyona göre noninvaziv ventilasyon tercih edilir?

Noninvaziv ventilasyonun kardiyojenik pulmoner ödem, KOAH ve gece hipoventilasyonu dahil olmak üzere birçok durumda faydalı olduğu gösterilmiştir. Astım ve hipoksili pnömoni hastalarında bazı faydalar sağlayabileceğini gösteren bazı kanıtlar vardır. Noninvaziv ventilasyon, kullanımı için gereken tahmini sürenin kısa olduğu durumlarda (örn., KKY veya KOAH'ın akut alevlenmesi olan hastalarda) en faydalı yöntemdir. Uygun seçilmiş hastalarda CPAP özellikle akciğer ödeminin tedavisinde faydalıdır ve BiPAP KOAH'ın neden olduğu solunum sıkıntısı olan bir hastada faydalı olabilir. Noninvazif ventilasyon kullanımıyla, KKY alevlenmesi olan hastaların daha hızlı iyileştikleri ve entübasyona ihtiyaç duyma olasılıklarının daha düşük olduğu gösterilmiştir. Genel mortalitede iyileşme olmamasına rağmen, bu durum muhtemelen bu yöntemin başarısızlığından değil, altta yatan kalp hastalığından kaynaklanmaktadır. KOAH'lı hastaların mekanik ventilatörden ayrılmasının zor olduğu bilinmektedir ve noninvazif ventilasyon, aksi takdirde standart invaziv ventilasyona ihtiyaç duyacak olan orta dereceli solunum sıkıntısı olan KOAH hastalarının gidişatını tersine çevirmek için sıklıkla kullanılabilir. Noninvazif ventilasyon kullanımının bu hasta popülasyonunda sonuçları iyileştirdiği gösterilmiştir. Son olarak, entübasyonu ve mekanik ventilasyonu yasaklayan ileri direktifleri olan bazı hastalar, noninvazif ventilasyonun sağladığı solunum desteğinden yararlanabilir.

15. Noninvaziv ventilasyon ne zaman kontrendikedir?

Mental durumu değişen veya spontan solunumu olmayan hastalarda noninvaziv ventilasyon kullanılamaz. Diğer kontrendikasyonlar şunları içerir:

• aktif kusma riski veya aktif kusma
• sıkı oturan bir maskeye tahammül edememe
• beklenen uzun süreli havalandırma ihtiyacı

16. Yeni entübe edilmiş bir hastada başlangıç ventilatör ayarlarını nasıl belirlerim?

Ventilatör ayarları entübasyon nedenini ve hastanın oksijenizasyonunu, ventilasyonunu ve asit-baz durumunu yansıtmalıdır. Bir hastanın oksijenasyonunu etkilemenin birincil yöntemi FiO2'yi ve pozitif ekspirasyon sonu basıncını (PEEP) değiştirmektir. Solunum hızının da oksijenlenme üzerinde etkisi olabilir, ancak daha az derecede. Entübe hastalara başlangıçta %100 oksijen veya 1,00 FiO2 verilmelidir. Daha sonra, arteriyel kan gazı analizi kısmi oksijen basıncının (PaO2) yüksek olduğunu ortaya çıkarırsa, yeterli oksijen satürasyonunu sürdürmek için FiO2 ve PEEP kademeli olarak düşürülmelidir. FiO2'nin mümkün olan en kısa sürede 0,6'nın altına düşürülmesi arzu edilir, çünkü bunun üzerinde devam eden seviyeler, serbest radikal oluşumu yoluyla doku hasarına yol açabilir. Bir hastanın solunum durumunu belirleyen ana faktörler tidal hacim ve solunum hızıdır. Her birindeki değişiklikler, arteriyel kan gazı analizinden elde edilen kısmi karbondioksit basıncı (PaCO2) ile yansıtılır. Yüksek solunum hızları ve büyük tidal hacimler CO 2 seviyesini azaltırken tersi, CO 2 seviyesini yükseltir. Başlangıçta tidal hacmin 6-8 mL/kg olduğu tahmin edilebilir; 70 kg'lık bir hasta için bu 420-560 mL'dir. Başlangıçtaki solunum hızı klinik duruma bağlı olarak değişir. Ortalama olarak dakikada 10 ila 16 nefes arasına ayarlanmalıdır.

17. Ventilatör ayarları her zaman aynı mıdır?

Hayır. Ventilatör, solunum yetmezliği olan bir hasta için bir tedavi aracıdır. Entübasyon ve mekanik ventilasyon gerektiren solunum yetmezliğinin birçok nedeni olduğundan ventilatörü kullanmanın da birçok yolu vardır. Ventilatör ayarları hastanın neden entübe edilmesi gerektiğine ve neyin tedavi edildiğine göre değişecektir. Örneğin, astım gibi obstrüktif bir durumu olan bir hasta, küçük tidal hacimler, düşük solunum hızları ve düşük PEEP seviyeleri ile en iyi sonucu alır. Bunun tersine, pnömonili bir hastada daha yüksek PEEP ve hava yolu basınçlarına ancak daha düşük tidal hacimlere ihtiyaç duyulabilir. EtCO2 ve nabız oksimetresinin izlenmesi, seçilen ayarların yeterliliğine ilişkin gerçek zamanlı geri bildirim sağlayabilir. Kapalı kafa travması, KKY, metabolik asidoz ve sepsis hastalarına yönelik diğer yaygın ventilatör ayarları Tablo 28.1'de gösterilmektedir. Ventilatör ayarlarıyla ilgili unutulmaması gereken en önemli husus bunların statik olmamasıdır. Hastanın durumu zamanla değiştikçe ventilatör ayarları da değişmelidir; bu da hastanın zaman geçtikçe daha fazla veya daha az desteğe olan ihtiyacını yansıtır.

CONDITION	TIDAL VOLUME (mL/kg)	RESPIRATORY RATE (BREATHS/MIN)	FiO 2	PEEP (cmH 2 O)	COMMENTS
Asthma	5–8	6–10	100	5–10	Düşük RR akciğerlerin sönmesine izin verecektir. Felç gerekli olacak ve hiperkapne ortaya çıkacaktır. Tedavi hedeflerine ulaşılana kadar bu tolere edilebilir.
COPD	6–10	10–14	≤40	5	SaO2'yi %90 veya daha yüksek tutmak için gereken en düşük FiO2. Hastanın nefes alma işini üstlenmesine izin vermek için RR'yi mümkün olan en kısa sürede azaltın.
Kafa travması	8	14	40	0	Normocapnia goldür. Düşük PEEP, kafadan venöz drenajı iyileştirir ve serebral perfüzyon basıncını iyileştirebilir. Mümkünse hipoksiden kaçının.
CHF	8	14	100	5
Metabolic acidosis	8–10	18–22	50	5	Akciğerler sağlıklıysa, gereken tek şey daha düşük FiO2'dir. Değilse, daha yüksek konsantrasyon kullanın. Yüksek dakika ventilasyonu metabolik asidozu dengeleyecektir.
Sepsis	6	12–16	100	5	Oksijenasyonu iyileştirmek için daha yüksek PEEP kullanın. Daha yüksek akciğer hacimlerinden kaçının.

   

18. Ventilasyonu sağlamanın farklı yöntemleri var mı?

Ventilasyon iki şekilde sağlanabilir: (1) ayarlanmış bir tidal hacim sağlanarak (hacim kontrolü) veya (2) ayarlanmış bir inspiratuar basınç sağlanarak (basınç kontrolü). Hacim kontrol modlarıyla, sağlayıcı bir tidal hacim ayarlar ve hastada ortaya çıkan basınçlar, hacim ile hastanın özellikleri arasındaki etkileşimin bir sonucudur (örneğin, küçük bir hastada büyük bir tidal hacim, yüksek basınçlar oluşturacaktır). Basınç kontrol modlarıyla, sağlayıcı bir inspiratuar basınç ayarlar ve ortaya çıkan tidal hacim, basınç ile hasta arasındaki etkileşime göre belirlenir (örn. yüksek basınç ve küçük hasta, yüksek tidal hacimle sonuçlanır).

19. En sık kullanılan yöntemler nelerdir?

En sık kullanılan ses seviyesi kontrol modları, destek kontrolü (AC) ve senkronize aralıklı zorunlu ventilasyondur (SIMV). AC ile ventilatör tarafından uygulanan tüm nefesler aynı tidal hacimdedir. Makine dakikada minimum sayıda nefes verecektir. Tüm ek nefesler aynı tidal hacimde olmasına rağmen, hasta belirlenen minimum hızın üzerinde ek nefesler başlatabilir. SIMV ile ventilatör, önceden ayarlanmış bir tidal hacmin belirlenmiş minimum sayıda nefesini yönetir ve hasta tarafından başlatılan ek nefesler, hastanın çabasına bağlı olarak değişen tidal hacimlere sahiptir. En sık kullanılan basınç kontrol modu basınç destekli ventilasyondur (PSV). PSV'de makine tarafından uygulanan minimum bir hız olmadığından hastanın tüm nefesleri başlatması gerekir ve dolayısıyla bu mod için spontan ventilasyon bir gerekliliktir. Her nefesle birlikte makine basıncı önceden belirlenen oranda artırır ve tidal hacim hastanın çabasına göre belirlenir.    

20. PEEP nedir?

PEEP pozitif ekspirasyon sonu basıncı veya ekspirasyon sırasında uygulanan basınçtır. PEEP, ekspirasyon sonunda alveollerin kollapsını önler, fonksiyonel rezidüel kapasitede artışa ve alveollerin gaz değişimine katılmasına yol açar. Sonuçta pulmoner dolaşımdaki V/Q eşleşmesi iyileşir, böylece oksijenlenme artar. Öte yandan, daha yüksek PEEP barotravmaya neden olabilir, kalbe venöz dönüşü azaltabilir ve kafa içi basıncını yükseltebilir. PEEP genellikle 2,5 veya 5 cmH2O olarak ayarlanır. Bununla birlikte, bazı klinik ortamlarda, özellikle de akut solunum sıkıntısı sendromu (ARDS) gibi alveol duvarlarının sertliğinin arttığı durumlarda, çok daha yüksek seviyeler uygun olabilir.

21. Otomatik PEEP nedir?

Otomatik PEEP, soluk vermenin bitiminden önce küçük hava yollarının çökmesi nedeniyle gazın akciğerlerde hapsolması sonucu ortaya çıkar. Bu, son nefes verme sırasında akciğerlerde pozitif bir basınç oluşmasına neden olur. Otomatik PEEP ileri KOAH'lı hastalar için önemli bir sorundur ve hastaların solunum çalışmalarını önemli ölçüde etkileyerek solunum yetmezliğine katkıda bulunabilir. Otomatik PEEP şiddetli astımı olan hastalarda da görülebilir. Mekanik ventilatöre bağlıyken, belirgin otomatik PEEP'li hastalarda nefes birikmesi ve hiperinflasyon meydana gelebilir, bu da hipotansiyon ve barotravma gibi diğer potansiyel komplikasyonlara yol açar. Bunun en iyi çözümü, solunum hızını azaltarak ekspiratuar süreyi artırmak, böylece daha eksiksiz bir ekshalasyona olanak sağlamaktır.

22. Mekanik ventilasyonun en sık görülen komplikasyonları nelerdir?

Acil serviste görülen en yaygın doğrudan komplikasyon barotravmadır. Yüksek basınç alveol duvarının yırtılmasına neden olabilir ve bu da pnömomediasten, pnömotoraks, tansiyon pnömotoraks ve deri altı amfizeme yol açabilir. Genel olarak ventilatör komplikasyonları listesinin başında pnömoni gelir, bunu sinüzit, trakeal nekroz ve burun delikleri ile ağızda lokal travma takip eder.

23. Oksijenasyonu veya ventilasyonu akut olarak kötüleşen, ventilatöre bağlı bir hastaya nasıl yaklaşabilirim?

Öncelikle hastayı ventilatörden çıkarın ve torbalı solunum cihazı kullanarak hastaya manuel ventilasyon sağlayın. 30.000 dolarlık bir solunum cihazıyla ilgili pek çok sorun, 15 dolarlık bir canlandırma çantasıyla çözülebilir. Pediatrik yaşam desteğinde öğretilen DOPE anımsatıcısı, yaklaşımın geri kalanını hatırlamada yardımcı olabilir. D yer değiştirme: Oskültasyon, CO2 değişimi ölçümü, radyografi ve doğrudan görselleştirmenin bir kombinasyonunu kullanarak endotrakeal tüpün doğru yerde olduğunu doğrulayın. Tıkanma: Lümen boyunca bir emme kateteri geçirerek endotrakeal tüpün açık olduğunu doğrulayın. Bazen endotrakeal tüp hastanın konumlandırılmasının bir sonucu olarak bükülebilir. Hasta: Hastadaki çeşitli nedenleri göz önünde bulundurun. Bunlardan ilki ve en önemlisi, salgıların büyük bronşları tıkaması olasılığıdır. Güçlü aspirasyon bu durumu çözebilir. Sonra pnömotoraksı düşünün. Genellikle fizik muayene ve göğüs radyografisinin birleşimiyle barotravma kanıtı olmadığını doğrulayın. Ekipman: Ventilatör devresinin ve ventilatörün düzgün çalıştığını doğrulayın.   ÖNEMLİ NOKTALAR: VENTİLATÖR YÖNETİMİ

1. Her klinik durum ventilatör yönetimine farklı bir yaklaşım gerektirir.
2. Tidal hacim ve solunum hızı hastanın ventilasyonunu ve PaCO2'yi etkiler.
3. FiO 2 ve PEEP hastanın oksijenasyonunu ve pO 2'sini etkiler.
4. Mekanik ventilatör kullanan hastalardaki oksijenasyon ve ventilasyon sorunları, hastaların ventilatörden çıkarılması ve DOPE anımsatıcısının takip edilmesiyle yönetilebilir.

  KAYNAKÇA   Kondo Y, Kumasawa J, Kawaguchi A, et. al.: Effects of non-invasive ventilation in patients with acute respiratory failure excluding post-extubation respiratory failure, cardiogenic pulmonary edema and exacerbation of COPD. J Anesth 2017; 31: pp. 714-725. Masip J, Peacock WF, Price S, et. al.: Indications and practical approach to non-invasive ventilation in acute heart failure. Eur Heart J 2018; 39: pp. 17-25. Osadnik CR, Tee VS, Carson-Chahhoud KV, et. al.: Non-invasive ventilation for the management of acute hypercapnic respiratory failure due to exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2017; 7: pp. CD004104. Paus-Jenssen ES, Reid JK, Cockcroft DW, et. al.: The use of noninvasive ventilation in acute respiratory failure at a tertiary care center. Chest 2004; 126: pp. 165-172. Sankoff J, Tebb Z: Mechanical ventilation. Crit Dec Emerg Med 2010; 25: pp. 10-19.