Hasta, zehirli gazlar veya dumanlarla (örneğin, yangın, sızıntı, solventin buharlaşması, kimyasal reaksiyon veya silajın fermantasyonu nedeniyle ortaya çıkan) kapalı bir alanda mahsur kaldı ve acil servise veya akut bakım merkezine şu şikayetlerle geldi: öksürük, hırıltı, nefes darlığı, gözlerde veya burunda tahriş veya akıntı veya cilt tahrişi. Daha ciddi semptomlar arasında konfüzyon ve narkoz, baş dönmesi, baş ağrısı, göğüs ağrısı, bulantı, kusma ve hızla gelişen üst solunum yolu tıkanıklığı yer alır. Semptomlar hemen veya 1 gün kadar bir gecikmeden sonra gelişebilir. Fiziksel muayenede mağdur, ajanın kokusunu alabilir veya üzeri is veya yanıklarla kaplı olabilir. Gözlerde, burunda, ağızda veya üst solunum yollarında iltihaplanma görülebilir ve öksürük, burun akıntısı, raller veya hırıltı şeklinde akciğer tahrişi belirgin olabilir, ancak bu belirtilerin gelişmesi 1 gün kadar sürebilir.   Ne yapalım

• Giysilerini çıkararak veya sabun ve suyla yıkayarak mağduru toksik maddeden ayırın.
• Mağdurun yeterince nefes aldığından emin olun ve ardından nemlendirmeli, geri soluması olmayan bir maske aracılığıyla 15 L/dk hızla oksijen ekleyin. Oksijen çoğu inhalasyon yaralanmasının tedavisine yardımcı olur ve karbon monoksit (CO) zehirlenmesinin tedavisinde esastır.
• Karboksihemoglobin (HbCO) seviyesini kontrol etmek için düşük bir eşiğe sahip olun . Duman soluyan her hastada karbonmonoksit zehirlenmesinden şüphelenilmelidir. Hastalar baş ağrısı, bulantı, kusma, baş dönmesi ve bilinç bulanıklığı şikayetleriyle başvurur. Sigara içmeyenlerde %3'ün ve sigara içenlerde %10'un üzerindeki seviyeler %90 ila %100 oksijen ile tedavi edilmelidir. Bu, HbCO'nun yarı ömrünü 4 ila 6 saatten 60 ila 90 dakikaya düşürür. Aksi takdirde asemptomatik hastalar CO düzeyleri %5'in altına düştüğünde taburcu edilebilir. Ciddi hastalık için (nörolojik bozukluk, metabolik asidoz, miyokardiyal iskemi veya disritmilerin elektrokardiyogram [EKG] kanıtı, HbCO >%40, HbCO > %40 ile hamilelik) %15 veya HbCO >%20 ile koroner arter hastalığı öyküsü varsa, bir toksikolog ve hiperbarik merkeze danışıldıktan sonra hiperbarik oksijen (HBO) düşünülmelidir. HBO, HbCO yarı ömrünü 20 ila 30 dakikaya düşürebilir.
• Bronkodilatörler, herhangi bir bronkospazm kanıtı olduğunda, aerosol inhalasyonu yoluyla uygulanmalıdır.
• İnhalasyon hasarının klinik seyri, solunan ajana ve maruziyetin yoğunluğuna ve süresine bağlıdır . Maruziyetin niteliğini açıklığa kavuşturmak için ayrıntılı bir öykü alın: Yangın var mıydı? Ne yanıyordu? Tahmini maruz kalma süresi ne kadardı? Hasta açık veya kapalı bir alanda mıydı? Hastanın olay yerinde kafası karışık mıydı ya da bilinci kapalı mıydı? Diğer mağdurların durumu nedir? İlgili bir patlama var mıydı?
• Sigara içme, altta yatan alerjiler, kalp veya serebrovasküler hastalık, kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH), astım veya diğer kronik hastalıklar gibi önceden var olan önemli durumların olup olmadığını belirleyin. Altta yatan akciğer hastalığı olan hastalar inhalasyon yaralanmalarını daha az telafi edebilirler.
• Hastanın kapsamlı bir muayenesini yapın. Kurbanın üzerinde hangi materyal var? Ne kokuyorlar? Mevcut belirti ve semptomları nelerdir? Arka farenkste is, yanık burun kılları, ses kısıklığı, konfüzyon, taşikardi, taşipne, yardımcı solunum kaslarının kullanımı, hırıltılı solunum, raller ve ronkus veya stridor, solunum yollarında ciddi bir yaralanmayı işaret ediyor mu? Fiziksel bulguların bulunmamasının hava yolu hasarını güvenilir bir şekilde dışlamadığını unutmayın. Hava yolu hasarından şüpheleniliyorsa, kapsamı değerlendirmek için bronkoskopi gerekli olabilir.
• Belirli bir panzehir gerektiren belirli bir toksine maruz kalındığına ilişkin kanıtlar olabilir (örn. kas fasikülasyonları, küçük gözbebekleri ve ıslak akciğerler, organofosfatların solunması anlamına gelebilir; bu durum, atropin ile tedavi edilmelidir (laktik asidozlu, duman inhalasyonu olan kritik hastalarda siyanür toksisitesinden şüphelenilmelidir).
• Maruziyet önemsiz olmadığı sürece göğüs röntgeni, nabız oksimetresi ve arteriyel veya venöz kan gazları alın. Solunan oksijenin yüzdesini kaydedin (Fi o ₂ yaklaşık %90) 15 L/dak'da). Artmış alveoler-arteriyel kısmi oksijen basıncı (P o ₂ ) farkı (A-a O < a i=9> 2 gradyan) pulmoner hasarın en erken belirtisi olabilir, ancak göğüs röntgen filmi ve arteriyel kan gazları normal olsa bile (çoğunlukla olduğu gibi), bunlar bir Daha sonraki olası akciğer sorunlarının değerlendirilmesi için temel. Anormal ilk göğüs radyografisi kötü bir prognostik faktördür.
• Ciddi derecede duman solunması durumunda HbCO düzeyini, tam kan sayımı (CBC) ve elektrolitleri ve varsa seri tepe akış ölçümlerini alın. Karbon monoksit zehirlenmesinde nabız oksimetresi (Spo ₂ ) güvenilmezdir çünkü karboksihemoglobin ve oksihemoglobin tarafından benzer ışık emilimi. HbCO doygunluğu doğrudan kooksimetri ile ölçülebilir. İnhalasyon hasarının nedenine katkıda bulunabilecek ve seyrini karmaşıklaştırabilecek, birlikte var olan toksisiteyi tanımlamak için kan ve idrar toksikoloji çalışmaları yapılabilir.
• Bilinç kaybı, koroner arter hastalığı öyküsü, göğüs ağrısı veya çarpıntı şikayeti varsa EKG çekin . İnhalasyon yaralanmaları dokulara oksijen taşınmasının azalmasına neden olarak kalp iskemisi riskini artırır.
• Duman soluması olan herhangi bir hastada siyanür toksisitesini düşünün. Bazı yanan plastikler siyanür açığa çıkarır. Anyon açığı asidozu, siyanür, karbon monoksit veya hipoksiye bağlı olarak artan laktat düzeylerinin sonucu olabilir. 8 mmol/L'den yüksek bir laktat düzeyi, yüksek siyanür düzeylerinin yerine geçen bir belirteç olarak kabul edilir ve tedavi gerektirir. Tedavi hidroksokobalamin ve/veya sodyum tiyosülfattan oluşur.
• Hastada nefes almada zorluk, ses kısıklığı, seste değişiklik veya boğaz ağrısı varsa veya radyografi muayenesinde, arteriyel kan gazı düzeylerinde veya fizik muayenede akut akciğer hasarını düşündüren herhangi bir anormallik varsa — satürasyonu %90'ın üzerinde tutacak şekilde oksijen uygulamasına devam edilmeli ve hasta hastaneye yatırılmalı veya uygun bir üçüncü basamak merkeze nakledilmelidir. Özellikle ses kısıklığı, nefes almada zorluk, boğaz ağrısı, salya akması veya yutma güçlüğü olan, hava yolunu tehlikeye sokma riski taşıyan hastalarda erken, elektif endotrakeal entübasyonu düşünün.
• Üst solunum yolu ödemine ilişkin stridor veya başka fiziksel kanıtlar mevcutsa veya yaklaşan solunum yetmezliği varsa , endotrakeal entübasyon mümkün olan en kısa sürede gerçekleştirilmelidir. Bronkoskopi yaralanmanın boyutunu değerlendirmede yararlı olabilir.
• Hışıltı ve bronkospazm alerjik reaksiyonlar olabilir ve aerosol haline getirilmiş bronkodilatatörlerin geleneksel dozlarına yanıt verebilir, ancak derhal geri döndürülemezse muhtemelen akciğer hasarının belirtileridir. Yaşlılar (>64 yaş), gençler (<5 yaş) ve alkol veya diğer uyuşturucuların etkisi altındaki kişiler daha düşük bir eşik gerektirir Kabul veya transfer için.
• Minimal maruziyetten sonra, solunum hasarına ilişkin hiçbir belirti veya semptom gelişmezse veya bunların tümü 3 ila 4 saat içinde düzelirse , hastayı aşağıdaki talimatlarla birlikte eve göndermek güvenli olabilir: Herhangi bir pulmoner belirti veya semptom (örn., stridor, öksürük, hırıltı, nefes darlığı) ortaya çıkarsa ertesi gün veya daha erken yeniden değerlendirme için geri dönün.
• Minimum ila orta düzeyde maruz kalma durumunda hasta en az 24 saatlik bir süre boyunca daha yakından gözlemlenmelidir. Seri arteriyel kan gazı seviyeleri, göğüs radyografisi, tepe ekspiratuar akış hızı, hava yolu ve akciğer muayenesi ve mümkün olduğunda yatak başı spirometrisi, gecikmiş başlangıçlı distal hava yolu ve pulmoner parankimal hasarın gelişiminin saptanmasına yardımcı olur.

  Ne Yapılmamalı!!!

• Maruziyetten sonraki ilk birkaç saatte göğüs röntgeni veya arteriyel kan gazlarında herhangi bir semptom veya anormallik görülmediği için hastanın herhangi bir inhalasyon yaralanması yaşamadığını varsaymayın. Bazı ajanlar 12 ila 24 saat içinde gelişen pulmoner inflamasyona neden olur.
• Şüpheli karbon monoksit zehirlenmesini tedavi etmek için %100 oksijen vermeden önce karboksihemoglobin seviyelerinin belirlenmesini beklemeyin. Mümkün olan en kısa sürede oksijen uygulamasına başlayın.
• Arteriyel kan gazı almadan önce hastanın uzun süre oda havasını soluması konusunda ısrar etmeyin.
• Astım veya alerji öyküsü olmadığı sürece kortikosteroid reçete etmeyin. Solunum hasarının geç bir komplikasyonu olarak akciğer bakterilerinin temizlenmesinde azalma ve bakteriyel pnömoni insidansında artış olduğuna dair kanıtlar, potansiyel anti-inflamatuar etkilerden daha ağır basmaktadır.
• Kanıtlanmış bir enfeksiyon olmadığı sürece antibiyotik yazmayın.

  TARTIŞMA İnhalasyon hasarına birçok farklı mekanizma neden olabilir. İnhalasyon hasarının bir türü, karbondioksit ve yakıt gazları (örn. metan, etan, propan, asetilen) gibi nispeten inert gazlardan kaynaklanır . hava ve oksijenin yerini değiştirerek asfiksi oluşturur. Tedavi, mağdurun gazdan uzaklaştırılması, temiz hava veya oksijen solumasına izin verilmesi ve hipoksi döneminin neden olduğu herhangi bir hasara (örneğin, miyokard enfarktüsü, beyin hasarı) müdahale edilmesinden oluşur. Solunum hasarının ikinci bir kategorisi, amonyak (NH ₃ ) dahil olmak üzere, tahriş edici gazlardan kaynaklanır. , formaldehit (HCHO), kloramin (NH ₂ Cl), klor (Cl _2 2 ) ve fosgen (COCl ₂ Üçüncü tür inhalasyon hasarı, sistemik toksinler olan gazlardan kaynaklanır, örneğin karbon monoksit, hidrojen siyanür (HCN) ve hidrojen sülfit (H <) a i=2> 2 S). Bunların tümü, hücresel enerji üretiminde kullanılacak oksijenin ve aromatik ve halojenli hidrokarbonların dağıtımını engeller; bu da daha sonra karaciğer, böbrek, beyin, akciğer ve diğer organlarda hasara neden olabilir. Solunum hasarının dördüncü nedeni alerjiktir; Solunan gazlar, parçacıklar veya aerosoller, astım veya spazmodik krup nedeniyle oluşana benzer bronkospazm ve ödeme neden olur. İnhalasyon hasarının beşinci nedeni doğrudan termal yanıklardır. Genellikle üst solunum yolu ile sınırlıdırlar ve değişen derecelerde lokal ödem oluştururlar. Buharın solunması ısıtılmış havadan çok daha zararlıdır. (Buhar, ısıtılmış havanın yaklaşık 4000 katı ısı taşıma kapasitesine sahiptir.) Sonuç olarak buhar, hızla ölümcül obstrüktif glottik ödeme ve alt hava yolu tahribatına neden olabilir. İnhalasyon yaralanmasının tanısı büyük ölçüde klinik olup öyküye (olay yerinde yönelim bozukluğu veya bilinç kaybı, kapalı alana maruz kalma) ve fizik muayeneye (yanmış burun kılları ve karbonlu endobronşiyal sekresyonlar) dayanmaktadır. Genel olarak inhalasyon yaralanmasının tedavisi destekleyicidir. Profilaktik steroidlerin veya antibiyotiklerin kanıtlanmış bir değeri yoktur, ancak hastanın altta yatan KOAH veya astım alevlenmesi yaşadığı durumlarda steroidlerin rutin kullanımı uygundur. Bronkospazm varsa inhale β -adrenerjikler eklenebilir. Nebülize antikoagülanları değerlendiren ümit verici araştırmalar yürütülmektedir. ve inhalasyon yaralanmasını tedavi etmek için N-asetilsistein. Akut inhalasyon hasarının semptomları başlangıçta gecikebileceğinden , akut değerlendirme sırasında verilmesi gereken önemli bir karar, daha ciddi solunum hasarı gelişimi için hastanın ne kadar süreyle gözlemleneceğiyle ilgilidir. solunum yolu tutulumu ve hastanın hastaneye tedavisi için kabul edilip edilmeyeceği. Mevcut teşhis araçları, inhalasyon hasarını şiddete göre sınıflandıramaz veya sonraki klinik gidişatı doğru bir şekilde tahmin edemez. Tekrar ediyorum, ilgili ajan ve maruziyetin yoğunluğu/süresi hakkında bilgi sahibi olmak kritik öneme sahiptir. Kötü prognozun göstergeleri olay yerindeki zihinsel durumdaki değişiklik, ilerleyici solunum zorluğu, balgam üretimi, raller, yüzde yanıklar, hipoksemi ve olay yerindeki zihinsel durumdaki değişiklik öyküsünü içerir. sunum zamanı. İnhalasyon yaralanmaları genellikle kendi kendini sınırlayan olaylar olmasına rağmen, hafif maruz kalmalar bile, tıbbi yardım alması için hastaya net talimatların verildiği erken takip gerektirir Semptomlar kötüleşirse hemen müdahale edin.  

KAYNAKÇA:

• Philip M. Buttaravoli MD, FACEP, Stephen Leffler MD, FACEP ve  Ramsey Herrington MD, FACEP Küçük Acil Durumlar, Bölüm 63, 253-257