AYIRICI TANI

ESCC'nin yanı sıra, kanser hastaları sırt ağrısı ve nörolojik fonksiyon bozukluğunun diğer çeşitli malign ve malign olmayan nedenlerine de yatkındır.

Kanser hastalarında sırt ağrısının diğer nedenleri 

Özellikle herhangi bir bulgusu olmayan hastalarda sırt ağrısının iyi huylu veya kötü huylu olmayan nedenleri dikkate alınmalıdır. Omurganın ilk görüntülemesinde ESCC, kas spazmı, intervertebral disk hastalığı ve spinal stenozu içerir. (Bkz. "Lomber spinal stenoz: Patofizyoloji, klinik özellikler ve tanı".)

Kanserin diğer nörolojik komplikasyonları 

Metastatik hastalığın diğer bazı belirtileri, nörolojik defisit olsun ya da olmasın ciddi sırt ağrısına neden olabilir: a>

●İntramedüller metastazlar epidural metastazlardan çok daha az sıklıkta ortaya çıkar ve en yaygın olarak akciğer kanseriyle ilişkilidir. ESCC'ye benzer şekilde ağrı, halsizlik ve uyuşukluk üretirler. ESCC'den farklı olarak, sıklıkla lezyon seviyesinin altında tek taraflı zayıflık ile karşı tarafta iğne batması ve sıcaklık ayrımının azalmasıyla oluşan hemikord sendromu üretirler; devam eden büyüme daha sonra iki taraflı omurilik fonksiyon bozukluğuna yol açabilir [42,43]. Kontrastsız görüntülemede intramedüller metastazlar gözden kaçabilir ve en iyi şekilde kontrastlı omurga MR'ı ile görüntülenebilir.

●Leptomeningeal metastazlar, zihinsel durum değişiklikleri, baş ağrısı ve kranyal sinir felci ile birlikte bulunabilen kauda ekuina sendromuna neden olabilir [44,45 ]. Lokal sırt ağrısı mevcut olmayabilir ancak etkilenen hastalar genellikle radiküler bacak ağrısından şikayetçidir. MRI epidural tümör göstermez ve kauda ekuina sinir köklerinde patolojik kalınlaşma ve nodüler kontrastlanma ve omurilik yüzeyi boyunca leptomeningeal kontrastlanma gösterebilir. Beyin omurilik sıvısı (BOS) muayenesi genellikle tanı koydurucudur. (Bkz. "Katı tümörlerden leptomeningeal hastalığın klinik özellikleri ve tanısı", "Tanısal değerlendirme" bölümüne.)

●Malign pleksopati brakiyal veya lumbosakral pleksusu kapsayabilir. Çoğu durumda, malign pleksopatinin ana klinik özelliği şiddetli, dinmeyen lokal veya radiküler ağrıdır. Daha sonra ilgili pleksusun dağılımında güçsüzlük ve fokal duyu bozuklukları ortaya çıkar [46]. Ele gelen bir kitle veya aynı tarafta ekstremite şişliği olmadığında bu semptomlar ESCC'yi taklit edebilir. Pleksusun paraspinal konumu, ESCC ve malign pleksopatinin sıklıkla bir arada bulunduğu anlamına gelir. İlgili pleksusu değerlendirmek için uyarlanmış özel MRI veya BT taraması bu olasılıklar arasında ayrım yapabilir. Brakiyal pleksopati en sık meme ve akciğer kanserli hastalarda görülür. Lumbosakral pleksopati genellikle kolorektal ve jinekolojik tümörler, sarkomlar ve lenfomalardan kaynaklanır. (Bkz. "Brakiyal pleksus sendromları", "Neoplastik" ve "Lumbosakral" bölümü pleksus sendromları", 'Neoplastik istila' bölümü.)

●Radyasyon miyelopatisi daha önce omurgaya veya yakındaki yapılara radyasyon almış hastalarda düşünülmelidir. Nadiren hastalarda ESCC ile aynı klinik özellikleri paylaşan kronik ilerleyici radyasyon miyelopatisi gelişebilir. Önceki toplam radyasyon dozu ve fraksiyon büyüklüğü önemli risk faktörleridir. Radyoterapiyi takip eden gecikme süresi tipik olarak 9 ila 15 aydır. (Bkz. "Omurilik ışınlamasının komplikasyonları".)

Etkilenen hastalarda genellikle ağrısız artan uyuşukluk ve genellikle hemikord lokalizasyonuna sahip üst motor nöron bulguları gelişir; bunun nedeni muhtemelen radyasyonun vasküler bir lezyon oluşturmasıdır [47,48< ai=2>]. Brown-Sequard sendromunun varlığı tanısal açıdan faydalıdır. MRI veya miyelografi bu varlığı ESCC'den ayırır.

Omurilik sıkışmasının diğer nedenleri 

Bir dizi başka bozukluk, ESCC'deki bazı bulguları simüle edebilir:

●Dejeneratif omurga hastalığı – İntervertebral disk herniasyonu, sinovyal kistler ve servikal veya lomber spondiloz, ağrının yanı sıra akut veya subakut miyelopati ve radikülopatiye neden olabilir. Spondilotik miyelopati, yaşlı yetişkinlerde miyelopatinin en yaygın nedenidir. Uygun klinik bağlamda omurganın MRG'si tanısaldır. (Bkz. "Servikal spondilotik miyelopati" ve "Lomber spinal stenoz: Tedavi ve prognoz" .)

●Retrapulse kemikle birlikte vertebral kompresyon kırığı – En sık torakolomber omurgada meydana gelen osteoporotik vertebral kompresyon kırıkları, bazen omurilik kanalındaki retropulse kemik parçaları nedeniyle omurilik kompresyonuyla birlikte ortaya çıkar. . Semptomlar kırığın seviyesine ve kompresyonun derecesine bağlı olarak değişir ve lomber kırıklar için kauda ekuina sendromunu içerebilir.

Benign kırıkları metastatik (patolojik) vertebra kırıklarından ayırmak zor olabilir. İyi huylu bir etiyolojiyi düşündürmeye yardımcı olan özellikler arasında, diğer seviyelerde iyileşmiş iyi huylu kırıkların varlığı, normal kemik iliği sinyalinin en azından kısmen korunması ve görünür sıvı ve/veya hava dolu kırık çizgileri yer alır; Malign bir etiyolojiyi düşündüren özellikler arasında paraspinal veya epidural kitlenin varlığı, diğer seviyelerde yıkıcı vertebral lezyonlar, normal kemik iliği sinyalinin kaybı ve posterior vertebral vücut konturunun konveksliği veya genişlemesi yer alır [49< /span>.)"Osteoporotik torakolomber vertebra kompresyon kırıkları: Klinik bulgular ve tedavi"]. (Bkz.

●Spinal epidural apse – Spinal epidural apse, ESCC'yi tanımak ve ayırt etmek için önemli bir durumdur. Predispozan faktörler intravenöz ilaç kullanımı, vertebral osteomiyelit ve hematojen enfeksiyonu içerir. Klinik belirtiler hızla ilerleyen metastatik ESCC'den ayırt edilemeyebilir. Nörogörüntüleme genellikle olası enfeksiyöz etiyolojiyi tanımlayabilir ancak bazı durumlarda tanı için biyopsi gerekli olabilir. Özellikle tüberküloz ve mantar enfeksiyonları tümörü taklit edebilir. (Bkz. "Spinal epidural apse".)

Spinal epidural apseye neden olan önde gelen bakteriyel patojen Staphylococcus aureus'dur ve bakteriyel etiyoloji vakalarının yaklaşık üçte ikisinden sorumludur. Diğer bulaşıcı nedenler arasında vakaların yüzde 25'inden sorumlu olan Mycobacterium tuberculosis yer alır. (Bkz. "Kemik ve eklem tüberkülozu".)

●Vasküler malformasyon – Dural arteriovenöz fistüller gibi omuriliğin vasküler malformasyonları, lokal sırt ağrısı veya radikülopatiyle birlikte akut veya kronik ilerleyici omurilik sendromuna neden olabilir []. Tanı kontrastlı omurga MR'ı ile konulabilir ancak doğrulamak için genellikle manyetik rezonans anjiyografi ve omurga anjiyografisi gerekir.50

●Spinal epidural hematom – Antikoagülan tedavi, arteriovenöz malformasyonlar veya kalıtsal veya edinilmiş kanama bozuklukları varlığında ortaya çıkan travmatik olmayan, spontan spinal epidural hematomlar, spinal basıya neden olan nadir bir nedendir [< /span>].52]. Tanı genellikle MR ile konulabilir [51

●İntradural ekstramedüller tümör – Menenjiyomlar ve sinir kılıfı tümörleri omuriliği sıkıştırabilir ve radiküler ve miyelopatik sendromlara neden olabilir. İntradural konumları genellikle kontrastlı omurga MR'ında açıkça görülür.

●Ekstramedüller hematopoez – Omurilik basısı nadiren talasemi veya kronik miyeloproliferatif veya miyelodisplastik bozukluklara bağlı ekstramedüller hematopoez tarafından indüklenebilir [53,54< /span>].

●Sistemik inflamatuar hastalıklar – Romatoid artrit, sarkoidoz ve tofüslü gutun neden olduğu nadir epidural tutulum vakaları tanımlanmıştır [55-57].

TOPLUM KILAVUZU BAĞLANTILARI

Dünya çapında seçili ülke ve bölgelerden toplum ve devlet destekli yönergelere bağlantılar ayrı olarak sağlanmaktadır. (Bkz. "Toplum kılavuzu bağlantıları: Neoplastik epidural omurilik kompresyonu" ve "Toplum kılavuzu bağlantıları: Kanser ağrısı" ;.)

HASTALAR İÇİN BİLGİLER

UpToDate iki tür hasta eğitim materyali sunar: "Temel Bilgiler"; ve "Temellerin Ötesinde." Temel hasta eğitimi parçaları,5^th ile 6^{th< arasında sade bir dille yazılmıştır. i=4> dereceli okuma seviyesi ve hastanın belirli bir durumla ilgili sorabileceği dört veya beş temel soruyu yanıtlıyorlar. Bu makaleler genel bir bakış isteyen ve kısa, okunması kolay materyalleri tercih eden hastalar için en iyisidir. Temel Bilgilerin ötesinde hasta eğitimi parçaları daha uzun, daha karmaşık ve daha ayrıntılıdır. Bu makaleler 10.} ila 12^. sınıf okuma düzeyinde yazılmıştır. Daha ayrıntılı bilgi isteyen ve bazı tıbbi jargondan anlayan hastalar için en iyisidir.

ÖZET VE ÖNERİLER

●Epidemiyoloji – Epidural tekal kese basısı olarak da adlandırılan neoplastik epidural omurilik sıkışması (ESCC), ağrıya ve potansiyel olarak geri dönüşü olmayan güç kaybına neden olabilen nispeten yaygın bir kanser komplikasyonudur. nörolojik fonksiyon. ESCC'ye neden olan en yaygın maligniteler prostat kanseri, meme kanseri, akciğer kanseri ve multipl miyelomdur. (Yukarıdaki 'Epidemiyoloji' konusuna bakın.)

●Terminoloji – ESCC'nin tanımlanması için gereken tekal kese kompresyonunun derecesi değişken şekilde tanımlanmıştır. "ESCC" terimini kullanıyoruz; kompresyonla ilişkili nörolojik belirti ve semptomlar olsun veya olmasın, tekal kesede girintiye dair herhangi bir radyolojik kanıt anlamına gelir (şekil 1 ve resim 1). (Yukarıdaki 'Terminoloji''ye bakın.)

●Belirtiler ve semptomlar – ESCC'nin en sık görülen semptomu sırt ağrısıdır ve neredeyse her zaman nörolojik fonksiyon bozukluğundan önce gelir. Yalnızca hareket sırasında ortaya çıkan ağrı sıklıkla omurganın mekanik instabilitesini gösterir. Omurga İnstabilitesi Neoplastik Skoru (SINS), omurga instabilitesinin tanınmasını ve cerrahi değerlendirme için uygun yönlendirmeyi kolaylaştırır (tablo 1). (Yukarıdaki 'Acı''ya bakın.)

Motor bulguları ESCC'nin ileri aşamalarını temsil eder. Derin zayıflık veya hareketle şiddetli ağrı olmadığı sürece, ESCC'li hastalarda motor muayene, hafif zayıflığı veya ataksiyi tespit etmek için ayakta durmayı ve yürümeyi içermelidir. (Yukarıdaki 'Motor bulguları''ne bakın.)

Üriner retansiyon, ESCC'ye bağlı otonomik disfonksiyonun en sık görülen belirtisidir. Genellikle geç bir bulgudur ve nadiren tek semptomdur. (Yukarıdaki 'Mesane ve bağırsak fonksiyon bozukluğu' konusuna bakın.)

●Tanı – ESCC şüphesi olan hastalarda tüm omurganın (servikal, torasik ve lomber) kontrastsız ve kontrastlı MRG'si önerilir. ESCC olduğundan şüphelenilen hastalarda görüntüleme mümkün olan en kısa sürede ve 24 saat içinde yapılmalıdır. Bu, hastanın başka bir kuruma nakledilmesini gerektirebilir. (Yukarıdaki 'Omurganın manyetik rezonans görüntülemesine' bakın.)

BT miyelografi, ESCC şüphesi olan ve MRI yapılamayan hastalarda (örneğin bazı elektromanyetik kalp cihazları, yörüngedeki metalik yabancı cisim) alternatif görüntüleme seçeneğidir. Prosedür, lomber veya gerekirse servikal ponksiyon yoluyla tekal keseye iyotlu kontrastın doğrudan enjeksiyonunu ve ardından servikal, torasik ve lomber omurganın BT görüntülemesini içerir. (Yukarıdaki 'Bilgisayarlı tomografi miyelografi''ye bakın.)

●Biyopsinin rolü – ESCC ile başvuran ve metastatik kanseri olduğu bilinen çoğu hastada, tedavi planlaması için kompresif lezyonun biyopsisi gerekli değildir ve tipik görünüme sahip bir vertebral lezyon metastatik olduğu düşünülebilir. Seçilmiş hastalarda tanı ve tedavi planlaması için vertebral lezyondan görüntü kılavuzluğunda iğne biyopsisi yapılması gerekir. (Yukarıdaki 'Kanser evrelemesi ve tanısal biyopsinin rolü' konusuna bakın.)

●Ayırıcı tanı – ESCC'nin yanı sıra, kanser hastaları, tümü sıklıkla ESCC'den ayırt edilebilen, sırt ağrısı ve nörolojik fonksiyon bozukluğunun diğer çeşitli malign ve malign olmayan nedenlerine de yatkındır. öykü, muayene ve MR ile. (Yukarıdaki 'Ayırıcı tanı' konusuna bakın.)