• Başlangıç sinsi veya akut olabilir.
• Hastalarda ateş, karın ağrısı, kusma, ishal veya kabızlık gibi peritonit semptomları görülebilir.
• Bazılarında enfeksiyon, kronik karaciğer hastalığının akut alevlenmesi olarak ortaya çıkar.
• İlerleyen sarılık, artan asit ve ödem.
• Hepatik ensefalopati (karışıklık, uyuşukluk).
• Gastrointestinal kanama bağlamında ortaya çıkabilir.
• Önemli sayıda hasta asemptomatiktir (%25) veya semptomları hafiftir.

Fiziksel Muayene

• Ateş mevcut olabilir veya olmayabilir.
• Hipotermi, hipotansiyon, taşikardi, taşipne ve zihinsel durum değişikliği dahil sepsis veya septik şok belirtileri mevcut olabilir.
• Karın muayenesinde tipik olarak şişkinlik, bağırsak seslerinde azalma, sıvı dalgası ve geri tepme etkisi ile genel hassasiyet ortaya çıkar.
• Skleral sarılık, sarılık, spider anjiyomları, jinekomasti ve palmar eritem gibi kronik karaciğer hastalığının belirtileri mevcut olabilir.
• Belirgin asteriks veya nöbetlerle ilişkili kafa karışıklığı, ajitasyon veya bilinç düzeyinde azalma, hepatik ensefalopatiyi düşündürür.

Laboratuvar Göstergeleri:

• Yüksek serum bilirubin düzeyi (2,5 mg/dL'den yüksek).
• Düşük serum sodyum düzeyi (125 mEq/L'den az).
• Düşük serum 25-hidroksivitamin D düzeyi.
• Asit sıvısı PMN sayısı 100 hücre/mm³ veya daha fazla.
• Düşük asit sıvısı protein düzeyi (1 g/dL'den az).

Teşhis Prosedürleri

• Birincil teşhis araçları, asit sıvısının enfeksiyonunun gösterilmesi ve ikincil nedenin dışlanmasıyla konur.
• İlişkili sepsisi değerlendirin; Hızlı Sıralı Organ Yetmezliği Değerlendirmesi (qSOFA) skoru laboratuvar parametrelerine dayanmaz ve sirozlu hastalarda doğrulanmıştır.
• Tanısal parasentez gerçekleştirin.
• Asit sıvısının analizlerini alın.
• Gram boyama ve kültür.
• Antibiyotik tedavisine başlamadan önce asit PMN sayısı yüksek olan tüm hastalardan kan kültürleri alın.

Diğer Laboratuvar Testleri:

• Tam kan sayımı, pıhtılaşma çalışmaları, böbrek ve karaciğer fonksiyon çalışmaları ve elektrolit ölçümleri.

Tanı İçin Görüntüleme:

• Asit sıvısı analizi veya klinik durum sekonder peritonit olasılığını düşündürüyorsa abdominal BT (veya klinik koşulların gerektirdiği şekilde başka bir görüntüleme çalışması) çekin.

Dr. Furkan ÇALBIYIK

Kaynakça:

Elsevier Point of Care (Güncelleme Tarihi: 25 Ocak 2022, Elsevier BV)