Spontan Pnömotoraks Tedavisi Spontan bir pnömotoraks, altta yatan bir neden olmadan ortaya çıkan bir pnömotoraks olarak kabul edilir. Primer spontan pnömotoraksı (PSP) olan tüm hastalara, hava yolu stabilizasyonu (endike ise) ve (varsa) hipoksemiyi tedavi eden yaklaşım ve plevral boşluktan havanın emilimini kolaylaştıran tedaviler uygulanmalıdır. Pnömotorakslı Stabil hastanın tanımı Solunum hızı <24 nefes / dakika Kalp atış hızı <120 ve> 60 / dakika Normal kan basıncı (tanımlanmamış) Oda havası oksijen doygunluğu> yüzde 90 Tam cümlelerde konuşma yeteneği Tedavi Uygulamaları Ek oksijen ve gözlem - Ek oksijen ve gözlem, genellikle küçük boyutlu olan pnomotoraks ve şiddetli semptomları olmayan ilk PSP atağı olan klinik olarak stabil hastalarda kullanılan stratejidir. Oksijen takviyesi ile yapılan gözlem yaklaşık dört ila altı saat sürmeli, ardından göğüs röntgeni çekilmelidir Radyografide pnömotoraks boyutunda ilerleme veya gelişme göstermezse, acil tıbbi hizmetlere kolayca erişebilen güvenilir hastalar, semptomların kötüleşmesi durumunda geri dönme talimatları ile oksijenden ayrılarak evlerine taburcu edilebilir. Yatış gerektiren hastalarda, hasta hastanede olduğu ve pnömotoraksı olduğu sürece oksijene devam edilmelidir. Hastanın durumuna bakılmaksızın, tekrar akciğer grafisi tipik olarak 12 ila 48 saat sonra gerçekleştirilir: Pnömotoraks çözülürse, hastalar iki ila dört hafta içinde poliklinik ortamında tekrar göğüs radyografisi ile takip edilmeli ve semptomların tekrarlaması durumunda akut bakım ortamında değerlendirilmek üzere talimatlar verilmelidir. Pnömotoraks düzelmez veya kötüleşirse, plevral kateter veya göğüs tüpü torakostomi yoluyla alınmalıdır. Aspirasyon 8 ila 9 French (Fr) kateter kulllanılarak bir introduser iğne üzerinden genellikle mid klaviküler hatta ikinci interkostal boşlukta plevral boşluğa geçirilir; kateter, üç yollu bir vanaya takılır. Operatör havanın aspire edilebileceğini gözlemlediğinde (yani, plevral boşluğa erişimi gösterdiğinde), iğne geri çekilir. Kateter yerleştirildikten sonra, hava, kateter ucuna takılı bir şırınga (tipik olarak 60 cc şırınga) kullanılarak manuel olarak aspire edilir. Direnç karşılanıncaya veya 4 L hava alınana kadar aspirasyon devam edilmelidir. 🛡Tüp veya kateter torakostomi - Gözlemli oksijen tedavisi veya aspirasyon tedavisi başarısız olan PSP'li klinik olarak stabil hastalar, pnömotoraksa bağlı olarak stabil olmayan hastalar ve tekrarlayan PSP'si olan hastalar, bir tüp veya kateter torakostomi taktırmalı ve hastaneye yatırılmalıdır. Bu stratejinin mantığı, varsayılan yüksek klinik kötüleşme olasılığına ve bu alt gruplarda daha yüksek nüks riskine dayanmaktadır. Tekrarlayan PSP'si olan hastalar için , aspirasyon yerine bir göğüs tüpü veya kateter torakostomi yerleştirilmesi önerilmektedir. Klinik olarak stabil olmayan hastalara derhal göğüs tüpü torakostomi yapılmalıdır. Göğüs tüpü takılması gecikirse iğne dekompresyonu yapılmalıdır.Sekonder pnomotorakslı çoğu hasta için, daha konservatif önlemler yerine, tamamlayıcı oksijen ve plevral boşluktan havanın göğüs tüpü veya kateter torakostomi ile çıkarılmasını önerilmektedir. Stabil olmayan hastalar için göğüs tüpü yerleştirilmesi gecikirse, plevral boşluğa iğne ile dekompresyon uygulanmalıdır. Bu yaklaşım, altta yatan akciğer hastalığının varlığının, uzun süreli hava sızıntısı ve solunum yetmezliği olasılığını artırdığı ve böylece konservatif önlemler için başarısızlık oranını artırdığı gerekçesine dayanmaktadır.
Kaynakça: