SUBUNGAL HEMATOM

 Tırnağın alttaki distal falanks üzerine basısı, tırnak yatağında yırtılmaya ve subungual hematom olarak bilinen tırnak altında kanamaya neden olabilir.

Subungual hematomlar tipik olarak parmak ucuna çekiçle vurmak, parmağı kapıya çarpmak veya ayağın üzerine ağırlık düşürmekten kaynaklanır. .

Subungual hematomun boyutundan ve/veya kırığından bağımsız olarak trepanasyon, düşük enfeksiyon oranları ve azalan sağlık maliyetleriyle benzer kozmetik ve fonksiyonel sonuçlara yol açar

Hastalar tırnak altındaki baskıyla artan, zonklayıcı, korkunç bir ağrıyla başvururlar 

Etkilenen tırnağın altında hematomun göstergesi olan mavi-siyah bir renk değişikliği vardır.

Ağrının kaynağı, yalnızca yumuşak doku yaralanmasından veya kemik yaralanmasından değil, sinir liflerine baskı yapan kapalı bir alandaki basınçtır. Tırnak sağlamsa, bu kapalı alandaki kan basıncı sıklıkla şiddetli zonklayıcı ağrıya neden olur ve hematomun boşaltılması gerekir.  

TEDAVİ 

Hematomun boşaltılmasından önce parmak cerrahi olarak hazırlanmalıdır. Tırnak trefinasyonu sırasında subungual boşluğa bakteri bulaşma olasılığını azaltmak için cerrahi hazırlık önemlidir. Povidon-iyot (Betadin) sabunu tercih edilir. Çoğu acil serviste bulunan, pille çalışan mikrokoter ünitesini tercih ediyoruz. Isıtılan uç tırnağın içinden geçirilir ve hematom tarafından soğutularak tırnak yatağının zarar görmesi önlenir. Delik, sürekli drenaja izin verecek kadar büyük olmalıdır; aksi takdirde, deliği bir pıhtı kapatırsa hematom tekrarlanır.              

Dr. Melike Cemre ÖZKAN                

KAYNAKÇA: Nail Bed Injuries, Debkowska, Monika; Isaacs, Jonathan E., Released January 1, 2020. Roberts and Hedges’ Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care, Chapter 37, 738-773.e4 Green's Operative Hand Surgery, 9, 365-386