SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ
❤️🔥SVT (supraventriküler taşikardi), AV (atriyoventriküler) düğümden veya üstünden kaynaklanan ve tipik olarak dar QRS kompleksiyle birlikte atriyal ve/veya ventriküler hızların 100 bpm'den yüksek olduğu bir aritmidir.
❤️🔥Azalan sıklığa göre en yaygın 3 SVT türü şunlardır:
🌸AVNRT (AV düğümü reentrant taşikardisi)
🌸AVRT (AV reentrant taşikardi)
🌸Atriyal taşikardi (AT)
ALARM İŞARETLERİ VE BELİRTİLERİ
❤️🔥Hemodinamik dengesizlik
❤️🔥Akut iskemik kalp hastalığının belirti ve semptomları (örneğin göğüs ağrısı, iskemik EKG değişiklikleri)
❤️🔥Dekompanse kalp yetmezliğinin belirti ve semptomları
TANIYA YAKLAŞIM
❤️🔥SVT (supraventriküler taşikardi) teşhisini koymak için 12 derivasyonlu EKG alın
❤️🔥Aşağıdaki klinik bulgular SVT'yi düşündürür:
🌸Çarpıntıların ani başlangıcı ve kaybolması
🌸Başka bir nedenin yokluğunda kalp atış hızında ani artış ve azalma
🌸Vagal manevralarla sonlandırma SVT'nin yararlı bir klinik bulgusu olabilir
🌸Senkop veya presenkop nadiren meydana gelir ve mevcut olduğunda genellikle SVT'nin başlangıcında ortaya çıkar.
🌸Altta yatan obstrüktif koroner hastalık varsa anjina oluşabilir.
TEŞHİS KRİTERLERİ
❤️🔥Tanısal EKG bulguları:
🌸Atriyal ve/veya ventriküler hız 100 bpm'den büyük olmasına rağmen hız sıklıkla 150 bpm'yi aşıyor
🌸Altta atriyal ve ventriküler aktivite ilişkisinin olduğu dar kompleks QRS VEYA
🌸Altta atriyal ve ventriküler aktivite ilişkisinin olduğu ve dolayısıyla VT (ventriküler taşikardi) ile uyumlu olmayan geniş QRS taşikardisi
🌸Geniş QRS'li SVT şunlardan kaynaklanabilir: 🍃Anormal iletim 🍃Önceden var olan paket şube bloğu 🍃WPW'de (Wolff-Parkinson-White) görülene benzer ventriküler preeksitasyon
🌸Atriyal fibrilasyon veya atriyal flutter ile uyumlu EKG bulgularının olmaması
FİZİKSEL MUAYENE
❤️🔥Nabız tipik olarak 100 bpm'den yüksektir, ancak AV (atriyoventriküler) iletim 1:1 değilse SVT 100 bpm'den daha düşük ventriküler hız ile ortaya çıkabilir
❤️🔥Hipotansiyon, SVT'nin başlangıcında yaygın bir bulgudur ve SVT'nin devam etmesiyle sempatik yanıtın artmasıyla sıklıkla düzelir.
❤️🔥"Kurbağa işareti" olarak bilinen belirgin boyun nabızları, genellikle AVNRT'de görülebilen, kulakçıkların kapalı AV valflerine karşı senkronize olmayan kasılmasından kaynaklanabilir.
❤️🔥Atriyal distansiyona sekonder artan atriyal natriüretik peptid salınımına sekonder olarak SVT'li hastaların %30 ila %50'sinde poliüri mevcut olabilir.
❤️🔥Yapısal kalp hastalığı nadirdir ancak eşlik eden hastalığın belirti ve semptomları (örn. anjina, SVT sırasında hızlı ventriküler hızlarla birlikte iskemik EKG değişiklikleri) mevcut olabilir.
TEDAVİ
❤️🔥SVT (supraventriküler taşikardi) mekanizmalarının çoğunluğu AV (atriyoventriküler) düğüme bağımlıdır ve bu nedenle geçici AV düğüm blokajını indükleyen ve refrakterliği artıran tedaviler, SVT'yi yavaşlatmak veya sonlandırmak için kullanılır.
❤️🔥Tıbbi tedavinin uygulanmasından önce akut, hemodinamik olarak stabil SVT'yi sonlandırmak için vagal manevraları deneyin.
❤️🔥AV düğümün refrakterliğini artırarak ve AV düğüm iletimini azaltarak SVT'yi sonlandırmak için metoprolol, diltiazem veya verapamili düşünün. oIV diltiazem veya IV verapamilin hastaların %64 ila %98'inde SVT'yi sonlandırdığı gösterilmiştir.
❤️🔥Adenozin, refrakter periyodu kısaltarak ve AV düğüm iletimini yavaşlatarak doğrudan SVT'yi sonlandırabilir veya dolaylı olarak SVT'yi kesintiye uğratan adenozin kaynaklı erken atriyal veya ventriküler kasılmalar yoluyla dolaylı olarak sonlandırabilir.
❤️🔥Hemodinamik olarak stabil olmayan SVT'yi senkronize elektriksel kardiyoversiyonla tedavi edin.
❤️🔥SVT'nin kesin tedavisi için elektrofizyolojik çalışma ve ablasyonu düşünün.
Supraventriküler Taşikardi
Hemodinamisi stabil değilse elektriksel kardiyoversiyon
Hemodinami stabilse; vagal manevralar,iv Adenozin,Verapamil/DiltiaZem,BETA Bloker uygulanabilir
ADENOZİN 6 mg ampul hızlı iv puşe ;1-2 dakika içinde etkili olmazsa 12 mg verilebilir.Gerekirse 12 mg bolus tekrarlanabilir.Adenosin her dozunun ardından 20 cc izotonikle desteklenmelidir.
DİLTİAZEM 25 mg amp ; 0.25 mg/kg 3-5 dk içinde iv bolus.15-30 dakika sonra ek 0.35 mg/kg(ortalama doz 25 mg) ıv bolus
Dr. İrem DOĞAN
KAYNAKÇA:
Page RL et al. 2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients with Supraventricular Tachycardia: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation. 2016;133(14):e506-e574.
Brugada J et al. ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. The Task Force for the management of patients with supraventricular tachycardia of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2020;41(5):655-720. Erratum in: Eur Heart J. 2020;41(44):4258.
Dr. İrem DOĞAN