Sürtünme Kabarcıkları(Su Toplama)

Yeni veya ayağa tam oturmayan bir çift ayakkabı giydikten veya alışılmadık derecede uzun bir yürüyüşe veya koşuya çıktıktan sonra, hasta arka topuk veya ayak topuğunda rahatsız edici açık veya sağlam bir su toplamasından şikayet eder. Nadiren bu kabarcıklar hemorajik olabilir. Ağrılı püstüller, selülit veya lenfanjit geliştikten sonra ikincil enfeksiyon ziyaretin nedeni olabilir.   Neler Yapmalı?

1. Yırtılmış, açık kabarcıklar veya enfekte olmuş kabarcıklar için, üstteki kornifiye epiteli ince makas ve forseps ile çıkarın. Bölgeyi toksik olmayan bir cilt temizleyicisi (örn. %1 [seyreltik] povidon-iyot solüsyonu) ile iyice temizleyin. Yarayı neomisin içermeyen antibiyotik merhem ve basit bir şerit bandaj (Band-Aid, yara bandı) ile kapatın. Hastanın bölgeyi yıkamasını sağlayın ve tam iyileşme gerçekleşene kadar pansumanları tekrarlayın. Yeni bir stratum corneum oluşması genellikle yaklaşık 5 gün sürer.
2. Selülit veya lenfanjit mevcutsa uygun antibiyotikleri sağlayın.
3. Enfekte olmayan küçük (<1 cm) yırtılmamış veya kapalı kabarcıklar için cilt sağlam bırakılabilir ve koruyucu bir pansumanla kapatılabilir.
4. İçinde yakındaki sağlıklı cildin düzlemlerini zorla kesen veya sadece hacim nedeniyle rahatsızlığa neden olan bir sıvı bolusu bulunan büyük, sağlam sürtünme kabarcıkları için, bunlar güvenli bir şekilde boşaltılabilir. Bölgeyi kloroheksidin ile temizleyin. Aspire etmek için 25 g'lık bir iğne kullanın veya sıvının en doğal şekilde devam eden drenajına izin verecek kısımdan küçük bir bıçak insizyonu yapın. Aşağıda belirtildiği gibi koruyucu bir örtü sağlayın.
5. Kontaminasyon ve enfeksiyondan kaçınmak için drenajdan sonra bir kabarcığın devam eden bakımı, önümüzdeki birkaç gün içinde cilde uygulanmasını beklediğiniz taleplere bağlıdır.
6. Yürüyüş veya çalışma gibi daha fazla yüksek sürtünmeli kullanım kaçınılmazsa, pansuman hacmi en aza indirecek ve sürtünmeyi cilt dışına aktaracak şekilde tasarlanmalıdır. Bu yaklaşımda, dolgu veya moleskin hacmi nedeniyle yüksek sürtünmeli bir ortam oluşturacaktır. Kağıt bant (3M Micropore), ardından sprey yapıştırıcı (Mueller Pre-tape) ve ardından elastik kumaş bant (Johnson & Johnson Elastikon), tropikal iklimlerde ultramaraton koşucuları tarafından zorlu kullanımda bile günlerce dayanabilen temiz, dayanıklı, düşük sürtünmeli bir bariyer oluşturur.
7. Yüksek sürtünmeli kullanımdan kaçınılabiliyorsa, antibakteriyel merhem (basitrasin) içeren basit bir yara pansumanı ve şerit bandaj koruması yeterli olacaktır. Alternatif olarak, delinmiş kabarcığı bir poliüretan film (OpSite gibi) veya bir hidrojel sargı (Spenco 2nd Skin veya Vigilon gibi) ile örtün veya drenaj bölgesini siyanoakrilat (Dermabond) ile kapatın. Diğer kabul edilebilir koruyucu örtüler arasında hidrokolloid, Duoderm; tıkayıcı pansuman veya reçetesiz satılan (OTC) sıvı bandaj, New-Skin bulunur.
8. Hastayı sürtünme kabarcıklarının önlenmesi konusunda bilgilendirin. Uygun bir ayakkabı çok önemlidir ve rahat ayakkabıların bile kademeli olarak alıştırılması gerekir. Yürüyüş ve koşu aktiviteleri günden güne yavaşça artırılmalıdır. Nem emici ve dolgulu tabanlıklara sahip iyi çoraplar da sürtünme kabarcıklarının önlenmesine yardımcı olabilir. Farklı malzemelerden yapılmış iki çift çorap giymek cilt sürtünmesini azaltabilir ve su toplamasını önleyebilir. "Sıcak noktalar" üzerine önleyici olarak yerleştirilen kağıt bant (3M Micropore), ultramaraton koşucuları üzerinde yapılan bir çalışmada su toplaması oluşumunu %40 oranında azaltmıştır. Ayaklarına en az 3 gün üst üste %20 alüminyum klorür içeren bir ter önleyici solüsyon uygulayan ABD askeri akademisi öğrencileri, 21 km'lik bir yürüyüş sırasında ayak su toplaması gelişme riskini yaklaşık %50 oranında azaltmıştır. Bu tür antiperspirantların kullanımı ne yazık ki yüksek oranda cilt tahrişine neden olmaktadır.

  Neler Yapmamalı?

1. Alerjik reaksiyon potansiyeli nedeniyle neomisin içeren merhemler kullanmayın.
2. Sağlam steril kabarcıkların üzerini açmayın. Bu, kabarcıklı bölgede gereksiz rahatsızlığa yol açacağı gibi enfeksiyon riskini de artıracaktır.
3. Ek yüksek sürtünmeli kullanıma maruz kalacak kabarcıklı cilde büyük pansumanlar eklemeyin. Bunun yerine ince, düşük sürtünmeli bir sargı oluşturun.

  TARTIŞMA Kabarcıklar, stratum spinosum seviyesinde epidermal hücreleri mekanik olarak ayıran sürtünme kuvvetlerinden (terleme ile birlikte) kaynaklanır. Bu durum genellikle normalde sürtünme stresinin kademeli olarak artmasıyla ortaya çıkan koruyucu epidermal hiperplazinin gelişmesi için yeterli zaman olmadığında meydana gelir. Hidrostatik basınç, oluşan ayrılmanın bileşim olarak plazmaya benzeyen ancak daha düşük protein seviyesine sahip bir sıvı ile dolmasına neden olur. Aktif insanlar sıklıkla ayaklarında sürtünme kabarcıkları geliştirir. Bu tür kabarcıklar nadiren önemli tıbbi sorunlara neden olsa da, oldukça ağrılı olabilir ve atletik performansı engelleyebilir. Tedavi hedefleri arasında konforun korunması, iyileşmenin desteklenmesi ve enfeksiyonun önlenmesi yer alır. Su toplamasının önlenmesi büyük ölçüde davranış değişikliği ve erken müdahaleye odaklanır. Aktiviteden önce kağıt bantla bantlama etkili, ucuz ve kolaydır. Aktivite başladıktan sonra, kişinin cildine dikkat etmesi, karakteristik aşırı ısınma hissi veya tahrişe sahip sıcak noktalara erken müdahale edilmesini sağlar. Sıcak noktalar genellikle ellerde, meme uçlarında, ayaklarda veya kalça kemerlerinin veya omuz kayışlarının altında kabarcık oluşumundan önce görülür. Hastalara "sıcak bir noktaya asla tahammül etmemelerini" ve su toplamasını önlemek için kıyafetlerinin uyumunu nasıl ayarlayacaklarını, çoraplarını nasıl değiştireceklerini, kağıt bant uygulayacaklarını veya proaktif olarak başka değişiklikleri nasıl yapacaklarını öğretin.