HİKAYE
- Başlangıç saati (ya da normal görüldüğü son zaman)
- Travma/cerrahi
- İlaçlar
- Bilinç değişikliği/konfüzyon
- Baş ağrısı
- Vertigo/baş dönmesi
- Fokal nörolojik defisitler
FİZİK MUAYENE
Genel:
- Cheyne-Stokes solunumu, apne
- Hipertansiyon
- Kardiyak disritmiler, üfürümler
Anterior serebral arter:
- Kontralateral hemipleji (alt/üst)
- Hemisensoriyal kayıp
- Apraksi
- Konfüzyon
- Karar verme bozukluğu
Orta serebral arter:
- Kontralateral hemipleji (üst/alt)
- Hemisensoriyal defisitler
- Homonim hemianopsi
- Disaji
- Dizartri
- Agnozi
Posterior serebral arter:
- Yarı görme alanında kortikal körlük
- Vizüel agnozi
- Bilinç değişikliği
- Hafıza bozukluğu
- 3. sinir paralizisi
- Hemiballismus
Vertebrobaziller sistem:
- Görme bozukluğu, görme alanı defektleri, nistagmus, diplopi
- Vertigo, baş dönmesi
- Çapraz defisitler: İpsilateral kraniyel sinir defisitleri ile kontralateral motor ve duyu defisitleri
Baziller sistem:
- Kuadripleji
- Kilitlenme sendromu
- Koma
Watershed alan (anterior, orta ve posterior dolaşımın sınır bölgelerinde):
- Kortikal körlük
- El, ayak ve yüzü içermeyen proksimal üst ve alt ekstremite kuvvetsizliği
TEMEL TETKİKLER
- Detaylı nörolojik muayene; "National lnstitutes of Health stroke scale" (NIHSS) hesaplamayı düşünün
- İskemik olayları kanamadan ayırmak için acil konstrastsız beyin BT:
- İlk 24-48 saat normal olabilir
- HEDEFLER:
- BT gelişinin 25. dakikasında çekilmiş olmalı
- BT 45 dk içinde radyolog tarafından yorumlanmış olmalı
- Trombolitikler prezentasyondan 1 saat içinde verilmeli
- Eğer BT normalse ve SAK şüphe ediliyorsa, acil lomber ponksiyon endikedir.
- Disritmileri değerlendirmek ve Mİ varlığını göstermek için EKG
- Oksijen satürasyonu ölçümü
- Hızlı kan şekeri tayini
TANISAL TESTLER VE DEĞERLENDİRME
Laboratuvar
- Bazal hemogram, elektrolitler, böbrek fonksiyon testleri, karaciğer fonksiyon testleri, protrombin zamanı, parsiyel tromboplastin zamanı
- İdrar tetkiki:
- Embolik inmeye neden olan subakut bakteriyel endokarditte hematüri görülebilir
- Sedimentasyon hızı:
- Subakut bakteriyel endokardit, vaskülit, hiperviskosite sendromlarında yükselir
- Ek testleri düşün: Kardiyak enzimler, idrarda gebelik testi, ilaç/madde paneli, alkol düzeyi, arteriyel kan gazı ve kan kültürleri
Görüntüleme
- Kontrastsız beyin BT
- MRG başlangıcından <2 saat içinde iskemiyi yakalayabilir
- Akciğer grafisi
- Karotis USG
Tanısal Prosedürler/Cerrahi
- Aritmiyi değerlendirmek için EKG
- Eğer subaraknoid kanama şüphesi varsa ve BT tanı koydurucu değilse lomber ponksiyon
KAYNAKÇA: ROSEN&BARKIN'İN 5 DAKİKA ACİL TIP REHBERİ