1. Görüntülemenin kanıta dayalı akılcı kullanımı ne anlama geliyor?
- Kanıta dayalı görüntüleme, tanısal görüntüleme veya girişimsel görüntü kılavuzluğunda prosedürlerin kullanımına ilişkin kararlara kanıta dayalı tıp metodolojisinin uygulanmasıdır. Eldeki problem için görüntülemenin kullanımına ilişkin yayınlanmış araştırmaların sonuçları, sağlayıcının klinik uzmanlığı ve hastanın değerleri ve tercihleri temel alınarak belirli bir klinik durumda görüntülemenin kullanımına ilişkin rasyonel bir karar verilir. Böyle bir analiz, spesifik bir görüntüleme çalışması yapma veya hiç çalışma yapmama kararına yol açabilir. Kanıta dayalı görüntülemenin kullanımı, en iyi kalitede hasta bakımını sağlama ve hastaya fayda sağlamayacak muayenelerle ilişkili maliyetlerden ve radyasyona maruz kalmadan kaçınma arzusuyla motive edilir.
2.Kanıta dayalı yaklaşımı açıklayınız.
- Kanıta dayalı tıp yaklaşımı, belirli bir hasta senaryosunun belirlenmesinde beş adımı içerir.
- Cevaplanabilir bir soru sorun.
- Güncel en iyi kanıtlar için literatürü araştırın.
- Elde edilen kanıtları değerlendirin.
- Bulguları uygulayın.
- Başarınızı süreçle değerlendirin.
- Sorunun dar tanımları, güncel literatürün tam olarak elde edilmesi ve mevcut araştırmanın geçerliliği ve uygunluğunun eleştirel analizi bu süreç için hayati öneme sahiptir.
3.Klinisyen tarafından kullanılan kanıtlar nasıl?
- Klinisyen, hastanın öyküsünün, semptomlarının ve belirtilerinin ayrıntılarının mevcut kanıtlarla bütünleştirilmesine dayanarak, eğer varsa, hangi görüntülemenin uygun olduğuna karar vermelidir. Belirli bir hastanın vakasının benzersiz doğası, kullanımı genellikle kanıtlarla desteklense bile muayeneyi uygunsuz hale getirebilir.
4.Kanıta dayalı görüntülemeyi klinik uygulamalarımda nasıl uygulayabilirim?
- Her ne kadar tıp fakültelerinde, uzmanlık alanlarında ve lisansüstü ortamlarda kanıta dayalı tıbbın kullanımına (ve bunun görüntülemeye uygulanmasına) ilişkin eğitim artıyor olsa da, uygulayıcıların çoğu tam bir analizin kendi başına yapılması kavramından bunalmaktadır. Neyse ki, bazı yaygın klinik problemler için kanıtların neyin yararlı görüntüleme olacağını öne sürdüğünü belirlemede hekime yardımcı olacak pek çok kaynak mevcuttur.
- Birçok uzmanlık derneği, birçok acil durumda görüntülemenin uygulanmasına ilişkin analizleri içeren kılavuzlar veya uygunluk kriterleri geliştirmiştir (örneğin, Amerikan Radyoloji Koleji [ACR] Uygunluk Kriterleri). Bunlar görüş yazılarından (kanıta dayalı olmayan) titiz kanıta dayalı analize yönelik gerçek girişimlere kadar uzanır. Radyoloğa danışmak her zaman bir seçenektir.
5.Klinik tahmin kuralları faydalı mıdır?
- Kanıta dayalı klinik tahmin kuralları, birçok senaryo için acil durum görüntülemesine rehberlik edecek, yaygın olarak bulunan, doğrulanmış araçlardır. Tipik olarak spesifik görüntülemenin faydasını veya faydasızlığını doğru bir şekilde tahmin eden spesifik geçmişi, fiziksel bulguları veya laboratuvar parametrelerini tanımlarlar.
6. Acil servisteki hastalar için kullanıldığında röntgen ve bilgisayarlı tomografiden (BT) kaynaklanan radyasyona maruz kalma tehlikeli midir?
- Kanıta dayalı görüntüleme yapıldığında, elde edilen teşhis bilgilerinin faydası genellikle radyasyona maruz kalmayla ilişkili küçük risklerden çok daha ağır basacaktır. Örneğin, ağır bir travma mağduru, hamile olsa bile BT ve görüntü odaklı hayat kurtarıcı tedavi potansiyelinden mahrum bırakılmamalıdır.
- Bununla birlikte, 2007 yılı itibariyle tıbbi radyasyon, arka plandaki radyasyonu geride bırakarak ABD nüfusunun en büyük maruz kalma kaynağıdır. ABD nüfusunun tıbbi açıdan radyasyona maruz kalması son yıllarda önemli ölçüde arttı; bu durum, öncelikle yeni teşhis çalışmalarının (özellikle BT, girişimsel prosedürler ve nükleer tıp) kullanımının artmasıyla bağlantılıdır. Tanısal radyografiler (düz filmler) nispeten düşük radyasyona sahiptir, dolayısıyla daha az risk vardır. Daha yeni BT tarama teknolojisi, birçok inceleme için önemli ölçüde daha düşük radyasyon dozlarıyla tanısal görüntülerin elde edilmesini kolaylaştırabilir ve bu da riski en aza indirmeye yardımcı olur
| MUAYENE | ORTALAMA ETKİLİ DOZ (mSv) | RAPORLANAN DEĞER ARALIĞI (mSv) a |
| PA göğüs röntgeni | 0.02 | 0.007–0.05 |
| Pelvis röntgeni | 0.6 | 0.2–1.2 |
| Kafa CT'si | 2 | 0.9–4 |
| Pulmoner emboli için göğüs BT'si | 15 | 13–40 |
| Karın BT | 8 | 3.5–25 |
| Pelvis BT | 6 | 3.3–10 |
| IR-pelvik ven embolizasyonu | 60 | 44–78 |
| Arka plan (yıllık) | 3 | Coğrafi çeşitlilik |
CT , Bilgisayarlı tomografi; IR , girişimsel radyoloji; mSv , milisievert (1 mSv = 100 mrem); PA , arka ön. Son zamanlarda mevcut doz azaltma teknolojileriyle gerçekleştirilen bazı incelemeler için CT dozları bu aralıkların alt sınırlarının altında olabilir.
- BT'de doz azaltma stratejileri artık standart uygulama haline gelmiştir. Klinik soruyu yanıtlamak için tanısal görüntü kalitesini korurken dozun "makul düzeyde elde edilebilecek kadar düşük" (ALARA) olması amaçlanır. BT radyasyon dozu, sabit tüp akımı (mA) ve tüp potansiyeli (kV) ile orantılıdır ancak gantri dönüş süresiyle ters orantılıdır. BT teknoloji uzmanları/operatörleri, görüntü kontrastını korumak için mümkün olan en düşük kV'yi seçmenin ve hareket artefaktını ve bulanıklığı azaltmak için gantri dönüş süresini artırmanın yanı sıra, teknik çizelgelere dayalı olarak hastanın vücut alışkanlığına göre mA'yı modüle etmek üzere eğitilmelidir. Artık neredeyse tüm CT sistemleri, CT dedektöründeki çıktıya yanıt olarak mA'yı gerçek zamanlı olarak otomatik olarak ayarlayan ve böylece dozun azaltılmasına neden olan otomatik pozlama kontrolünü kullanmaktadır.
7. Hangi hastalar görüntülemeyle ilişkili radyasyona maruz kalma konusunda en yüksek risk altındadır?
- Genç hastalar ve çok sayıda BT taraması yapılanlar en yüksek risk altındadır. Önemli derecede hastanın radyasyona maruz kalmasıyla ilgili temel endişe, neoplazm gelişme riskidir. Yaşam boyu risk çocuklar için en yüksektir. Tıbbi görüntüleme sonucunda en yüksek risk altında olan hastalar, özellikle aylar ve yıllar boyunca tekrar tekrar yapıldığında, çok sayıda yüksek dozda muayeneye (örneğin birden fazla vücut parçasının BT'si) tabi tutulan hastalardır. Herhangi bir muayene istemeden önce, göğüs ağrısı, karın ağrısı veya renal kolik gibi tekrarlayan sorunlarla acil servise sıklıkla gelen bir hastanın görüntüleme geçmişini dikkatle incelemek akıllıca olacaktır.
- Risk-fayda analizi açıkça acil serviste kanıta dayalı görüntülemenin performansını desteklemektedir.
- Çok sayıda yüksek doz görüntüleme incelemesi (özellikle BT) alan hastalar, uzun vadeli sonuçlar açısından en yüksek risk altındadır.
- Genç hastalar yaşlı hastalara göre daha yüksek risk altındadır.
8. Genç hastalarda tanısal görüntüleme çalışmaları istenirken hangi soru sorulmalıdır?
- İyonlaştırıcı radyasyon kullanılmadan hastanın ihtiyacını karşılayabilecek kanıta dayalı bir görüntüleme yaklaşımı var mı? Bu genellikle ultrason veya manyetik rezonans görüntülemenin (MRI) kullanımını içerir. Bir radyoloğa danışmak, görüntülemenin planlanmasında çok yararlı olabilir.
9. Tanısal görüntüleme siparişi verirken başka nelere dikkat edilmelidir?
- Gereksiz görüntüleme, sonuçta toplum için bir yük olan sağlık hizmetlerinin yüksek maliyetine katkıda bulunur. Örneğin göğüs, karın ve pelvisin BT'si 5000 dolardan fazla masrafla sonuçlanabilir. Bireysel hasta için, görüntüleme sırasında rastlantısal bir bulgu, bulgunun üzerinde çalışılması için zaman ve paranın boşa harcanmasına neden olabilir ve bu da çoğu zaman anlamlı değildir. Bunun biyopsi veya cerrahiye yol açması durumunda ciddi morbidite ve hatta mortalite potansiyeli vardır. İlk görüntüleme açıkça belirtilmişse bu kaçınılmaz olarak görülebilir, ancak belirtilmemişse trajik olabilir.
10. Tüm travma hastalarında servikal omurga (C-omurga) BT çekilmeli midir?
- Hayır. Ulusal Acil X-Radyografi Kullanım Çalışması (NEXUS) kriterleri ve Kanada C-Omurga Kuralı, görüntülemenin gerekli olmadığı hastaları tanımlar.Birini diğerine tercih edecek net bir kanıt yoktur ve çocuklarda geçerliliğini doğrulamak için yeterli veri yoktur. Servikal omurga yaralanması riski yüksek olan hastalarda BT, düz radyografiye göre daha duyarlı ve spesifiktir.
11. Hangi hastalara servikal omurga radyografisi olmadan servikal omurga BT çektirilmelidir?
- Geçerli bir kural ( Harbourview yüksek riskli servikal omurga kriterleri olarak anılır ), NEXUS veya Kanada C-Omurga Kuralı kriterlerini karşılayan ve ilk servikal omurga görüntülemesi olarak BT ile etkili bir şekilde yönetilebilecek bir hasta alt grubunu tanımlar. Bu, aşağıdaki parametrelerden herhangi birine sahip yetişkinleri içerir (genellikle eş zamanlı olarak kafa CT'si alacak olanlar):
- Yaralanma mekanizması parametreleri
- Yüksek hızlı (>35 mph birleşik darbe) motorlu araç kazası (MVA)
- MVA'da olay yerinde ölümle sonuçlanan kaza
- 10 feetten yüksekten düşme
- Klinik parametreler
- Önemli kapalı kafa travması (veya BT'de görülen kafa içi kanama)
- Servikal omurgaya atıfta bulunan nörolojik semptomlar veya bulgular
- Pelvik veya çoklu ekstremite kırıkları
12. Göğüs ağrısı olan hangi hastalara pulmoner emboliyi dışlamak için BT çekilmelidir?
- Olası pulmoner emboli için görüntülemeden fayda görebilecek hastaları emboli geçirme olasılığı düşük olanlardan ayırmak için bir klinik tahmin kuralı kullanılabilir .
13. Klinik olarak böbrek taşı şüphesi olan hastalara ne zaman kontrastsız karın ve pelvis BT (CT-KUB) çekilmelidir?
- BT, üreterolitiazis için tüm görüntüleme yöntemleri arasında en yüksek duyarlılığa ve özgüllüğe sahiptir. Taş boyutunu, taş sayısını ve toplama sistemi genişleme derecesini doğru bir şekilde değerlendirerek yönetim kararlarını kolaylaştırabilir. Bununla birlikte, daha önce idrar taşı hastalığına ilişkin BT belgeleri bulunan birçok hasta acil servise birçok kez gelir ve her ziyarette CT-KUB yapılması gerekli veya tedbirli olmayabilir. Tanısı net olan, böbrek fonksiyonu normal olan, idrarı enfekte olmayan ve ağrıları etkili bir şekilde tedavi edilen hastaların tekrar görüntülemeye ihtiyaç duyması pek olası değildir.
14. Acil servise sıklıkla semptomatik üriner taşı hastalığı nedeniyle gelen hastalarda CT-KUB dışında hangi görüntüleme düşünülmelidir?
- Tekrarlayan idrar taşı olan birçok hasta semptomatik tedavi ile tedavi edilebilir. Tedaviyi kolaylaştırmak için herhangi bir görüntüleme gerekiyorsa ultrason gerekli bilgiyi sağlayabilir. Ultrason hidronefrozu bir tıkanıklık belirtisi olarak tespit edebilir. Üreter taşları için ultrasonun düşük duyarlılığı, olası taş hastalığı olan hastaların ilk değerlendirmesindeki kullanımını sınırlamaktadır.
15. Ekstremite travmasını değerlendirmek için BT veya MRI uygun mudur?
- Klinik durumların büyük çoğunluğunda, bir ekstremitede kırığın varlığı veya yokluğu, düz radyografi ile veya radyografi olmadan yapılan fizik muayene ile doğru bir şekilde belirlenir. Hangi travma hastalarının radyografiye ihtiyaç duyduğunu tanımlayan kanıta dayalı kurallar, bazı vücut bölümleri için (örneğin, Ottawa ayak bileği, ayak ve diz kuralları) iyi bir şekilde doğrulanmıştır.
- Bazı hastalarda kalıcı semptomlar olabilir ancak kırığın radyografik olarak doğrulanması mümkün değildir. Bu hastalara uygun görüntüleme yaklaşımı, ilgili anatomik bölgeye ve spesifik semptom ve bulgulara bağlıdır. Bazı durumlarda ek radyografik görüntüler (örneğin eğik görüntüler) bir yaralanmayı tanımlayabilir. Bu durumların çoğu, uygulamaya rehberlik edecek güçlü kanıtların sınırlı olmasını sağlayacak kadar nadirdir. Ağırlık taşımayan birçok kemik için, yerinden çıkmamış kırığın kalıcı klinik şüphesi, 10 günlük takip radyografisi ile giderilebilir; bu sırada iyileşen bir kırık ortaya çıkabilir.
- Yürüyemeyen bir hastada, özellikle kalça kırığı şüphesi varsa ek görüntüleme gerekli olabilir. CT, MRI ve kemik taraması radyografik olarak gizli kalça kırığını teşhis edebilir. Çok düzlemli rekonstrüksiyonlu BT, ince kortikal bozulmayı teşhis etmek için en yararlı yöntemdir, ancak MRI, yumuşak dokuyu (örneğin kıkırdak) daha iyi değerlendirme avantajına sahiptir.
- Dizdeki yumuşak doku yaralanmalarının değerlendirilmesinde MRI kullanımını destekleyen güçlü kanıtlar vardır, ancak acil servis ziyareti sırasında buna nadiren ihtiyaç duyulur. Tedaviyi planlamak için bazı kırıkları daha ayrıntılı tanımlamak için acil BT gerekebilir. Bu en çok arka ayak ve orta ayak kırıkları ile diz, ayak bileği veya dirsek çevresindeki eklem içi kırıklarda görülür. Klinik bulgular ekstremite kırığı veya kırıklı çıkığa bağlı damar yaralanması şüphesini doğurduğunda kateter anjiyografi veya BT anjiyografi uygun olabilir.
16. Kanıtlar yüz kırıklarının görüntülenmesi için BT veya düz filmlerin kullanımını destekliyor mu?
- BT (özellikle çok düzlemli rekonstrüksiyonlu ince kesitli çok dedektörlü BT), birçok yüz kırığı tipinin tanısında düz radyografiden daha yüksek duyarlılık ve özgüllüğe sahiptir. Kompleks yüz kırıklarının neredeyse tamamı BT bulgularına dayanarak tedavi edilir. Genel uygulamada çoğu uygulayıcı, kesin kırığı olan ve kırık olasılığının yüksek olduğu düşünülen hastaları klinik olarak değerlendirmede ilk ve tek muayene olarak BT'yi kullanır. (İstisna, genellikle tanı veya tedavi için görüntüleme gerektirmeyen burun kemiği kırıklarıdır.)
17. Acil servisteki hastalar için acil MR endikasyonları nelerdir?
- MRG genellikle tümör, apse veya hematom nedeniyle omuriliğin sıkışmasına bağlı ilerleyici nörolojik defisit riski taşıyan akut atravmatik miyelopatili hastalar için en iyi incelemedir. Muayenenin aciliyeti kanıtlarla tam olarak tanımlanamaz ancak klinik karar gerektirir.
- İntrakranyal patolojiye bağlı akut fokal nörolojik defisitler sıklıkla acil görüntüleme gerektirir. CT veya MRI (genellikle kontrast gerektiren inceleme) bazı durumlarda kanıtlarla desteklenebilir. Hastaya özgü faktörler (örn. öykü, defisit ayrıntıları, zaman süreci) ve yerel görüntüleme ekipmanı kapasitesi/bulunabilirliği, BT veya MRI kararı vermede önemli faktörler olabilir. Radyolog ile konsültasyon dikkate alınmalıdır.
- Kanıtlar, klinik olarak aort diseksiyonu şüphesi olan hastalarda kontrastlı BT kullanımını desteklemektedir. Kontrastlı veya kontrastsız MR da kullanılabilir. Ancak şiddetli alerjisi veya akut böbrek yetmezliği olan hastalarda intravenöz (IV) kontrast madde uygulanması kontrendike olabilir. Transözofageal ultrason mümkün olduğunda bir alternatiftir.
18. Klinik olarak apandisit şüphesi olduğunda hangi görüntüleme yapılmalıdır?
- Tedavi değiştirilmeyecekse (örneğin, cerrah hastanın apandisit olduğuna klinik olarak ikna olmuşsa) hiçbir görüntüleme yapılmamalıdır. Karın ve pelvisin BT'si apandisit tanısında ve bunu diğer sağ alt kadran ağrısı nedenlerinden ayırmada en iyi doğruluğa sahiptir. Muayene için oral veya rektal kontrastın kullanılması büyük ölçüde kurumsal deneyim veya tercih meselesidir. Apandisit için BT'yi değerlendiren çoğu çalışmada IV kontrastı kullanılmıştır, ancak kontrastsız diğer çalışmalarda da doğruluk benzerdir. IV kontrast kullanımı ilişkili apse veya sağ alt kadran ağrısına neden olan diğer patolojilerin tanımlanmasını iyileştirebilir.
- Kompresyon ultrasonu apandisit açısından BT'den daha az duyarlıdır ancak hamile veya çocuklar da dahil olmak üzere diğer yüksek riskli hastalarda radyasyona maruz kalmayı önler. Nispeten küçük yayınlanmış çalışmalara dayanarak, MR hamile hastalarda apandisiti doğru bir şekilde teşhis etmek için yararlı olabilir. MRI, radyasyonun fetüs üzerindeki potansiyel zararlı etkisinin ve buna bağlı ebeveyn kaygısının ortadan kaldırılması da dahil olmak üzere BT'ye göre avantajlar sunar. Kontrast maddeye ihtiyaç duymadığından olası yan etkilerden kaçınılır.
19. Akut pankreatitin klinik tanısı için hangi görüntüleme yapılmalıdır?
- Bir hastaya ilk kez akut pankreatit tanısı konduğunda, pankreatitin olası bir nedeni olarak safra taşlarının değerlendirilmesi için ultrason uygundur. Bu muayenede safra dilatasyonu tespit edilirse daha ileri değerlendirme yapılması gerekebilir. IV kontrastlı BT, pankreatitin komplikasyonlarını (örn. nekroz, psödokist) değerlendirmek için en yararlı yöntemdir ancak acil serviste ilk tanı anında genellikle uygun değildir.
20. Palpe edilebilen abdominal veya pelvik kitleyi değerlendirmek için hangi görüntüleme yapılmalıdır?
- Hastanın demografik özellikleri (örneğin cinsiyet, yaş) ve ele gelen kitlenin yeri görüntüleme seçimini etkiler.
- Bir kadında çoğunlukla uterus veya yumurtalık patolojisine bağlı olarak ele gelen bir pelvik kitle, en iyi Doppler dahil pelvik ultrason (transabdominal ve transvajinal) ile değerlendirilir.
- Yaşlı bir yetişkinde pulsatil orta hat karın kitlesi, herhangi bir anevrizmayı tanımlamak ve boyutunu ve kapsamını belirlemek için abdominal aort ultrasonu ile iyi bir şekilde değerlendirilebilir. Ultrason teknik olarak sınırlıysa (örn. hasta obezse), anevrizmayı veya kitlenin başka bir nedenini değerlendirmek için BT kullanılabilir. Anevrizma rüptürü şüphesi olan akut semptomları olan bir hastada, hastanın durumu, müdahaleden önce görüntülemenin tavsiye edilip edilmeyeceğine karar vermelidir, ancak ultrason, anevrizmadan kan sızıntısının varlığını veya yokluğunu doğru bir şekilde belirleyemez. IV kontrastlı BT bu değerlendirme için en iyisidir.
- Yetişkin bir insanda muayenede herhangi bir organla ilişkisi açık olmayan, ele gelen karın kitlesi en iyi BT ile değerlendirilir. Ancak abdominal kitlelere yönelik görüntüleme yaklaşımlarını karşılaştıran veriler yetersizdir. Aşikar bir kitlenin büyümüş bir organ (örn. karaciğer veya dalak) olması durumunda ultrason, iyonlaştırıcı radyasyon kullanımına gerek kalmadan tanıyı doğrulayabilir.
- Bebeklerde ele gelen kitleler çoğunlukla böbrekler veya safra yolları ile ilişkilidir ve en iyi ilk değerlendirme ultrasondur.
21. Sağ üst kadran ağrısı için uygun kanıta dayalı görüntüleme nedir?
- Abdominal ultrason safra taşı hastalığının tanısında oldukça doğrudur ve asıl soru bu olduğunda ilk görüntüleme çalışması olmalıdır. Ultrason ve klinik veya laboratuvar parametreleri birlikte, çoğu hastada ek görüntülemeye gerek kalmadan akut kolesistitin doğru tanısına olanak sağlar. Sorunlu vakalarda (özellikle olası taşsız kolesistit), kolesintigrafi (safra kesesinin nükleer tıp muayenesi) akut kolesistitin teşhisinde faydalı olabilir, ancak acil servisteki hastaların tedavisi için sıklıkla gerekli değildir. Kolesintigrafinin akut kolesistit tanısında ultrasona göre duyarlılığı daha yüksektir. Ultrasonun bir avantajı, bu hastalarda sağ üst kadran ağrısının biliyer olmayan nedenlerini (örneğin karaciğer veya sağ böbrek hastalığı) belirleme yeteneğidir.
- Görüntüleme seçimlerini hasta semptom ve bulgularına göre yapın. "Av tüfeği görüntülemesinden" kaçının.
- Yalnızca hasta yönetimini etkileyecek görüntüleme çalışmaları gerçekleştirin. Radyografideki bulgulara bakılmaksızın BT veya ultrason yapılacaksa karın radyografileri genellikle israftır.
22. İnce bağırsak tıkanıklığından şüphelenildiğinde hangi görüntüleme yapılmalıdır?
- Abdominal radyografilerin ince bağırsak tıkanıklığını tespit etmede duyarlılığı sınırlıdır ve mevcut herhangi bir tıkanıklığın nedenini belirleme yeteneği sınırlıdır. Tedavi kararları radyografi sonuçlarına göre verilmeyecekse alınmamalıdır (örn. hastaya BT çekilecek mi ve radyografilerin pozitif mi yoksa negatif mi olduğu BT sonuçlarına göre yönetilecek mi). Karın ve pelvisin IV kontrastlı (ancak oral veya rektal değil) BT'si, tıkanıklığın varlığını, nedenini ve bağırsakta ikincil bir bozulmaya ilişkin herhangi bir kanıtı en iyi şekilde tanımlayacaktır. Ultrason aynı zamanda ince bağırsak tıkanıklığı bulgularını da tanımlayabilir ancak BT kadar duyarlı değildir.
23. Sol alt kadran ağrısı için uygun kanıta dayalı görüntüleme nedir?
- Divertikülit birincil klinik sorun olduğunda, intravenöz ve oral (rektal olsun veya olmasın) kontrastlı karın ve pelvis BT, divertikülitin varlığını ve kapsamını en iyi şekilde tanımlar. Hasta yönetiminde önemli olan perforasyon veya apse oluşumu gibi komplikasyonların varlığını veya yokluğunu tanımlar. Klinik olarak divertiküliti taklit edebilen diğer durumlar (örneğin epiploik apandisit) BT ile teşhis edilebilir. Divertikülit tanısı için kompresyon ultrasonu kullanılabilir, ancak BT'den daha az doğru olduğu görülmektedir.
24. Abdominal abse şüphesi için hangi görüntüleme uygundur?
- Karın ve pelvisin IV ve enterik (oral veya rektal) kontrastlı BT'si, karın ağrısı ve ateşi veya apse şüphesine neden olan diğer öyküsü, semptomları ve belirtileri olan hastalarda karın apsesini etkili bir şekilde değerlendirebilir. Lokalize edici semptom ve bulgular varsa hedefe yönelik bir ultrason etkili olabilir (örneğin, perikolesistik apse klinik sorusu veya cerrahi yara boyunca karın duvarı apsesi sorusu), ancak bu bağlamda alternatif görüntüleme yaklaşımlarını karşılaştıran çok az veri vardır. Jinekolojik kökenli enfeksiyonlara bağlı olası pelvik apse için Doppler ile transabdominal ve transvajinal pelvik ultrason düşünülmelidir.
25. Skrotal ağrısı olan hastalarda görüntüleme ne zaman uygundur?
- Akut skrotal ağrının nedeni klinik olarak belirgin olmadığında, testis kan akışının Doppler ile değerlendirildiği skrotal ultrason, testis torsiyonunun teşhisinde ve torsiyonun diğer patolojilerden ayırt edilmesinde en doğru incelemedir. Torsiyon mevcutsa testisin kurtarılma şansını optimize etmek için acil olarak yapılmalıdır.
26. Tüm travma hastalarına kafa tomografisi çekilmeli mi?
- Hayır. Pek çok hasta kafa tomografisinden fayda görmeyecektir. Travma sonrası ciddi kafa içi yaralanma riski taşıyan hastaları belirlemek için öykü, semptomlar ve belirtiler kullanılabilir. Minör kafa travması olan hastalar için New Orleans Kriterleri ve Glasgow Koma Skalası skoru 15, BT'yi yedi bulgudan birinin olduğu hastalarla sınırlar: baş ağrısı, kusma, yaş >60, uyuşturucu veya alkol zehirlenmesi, kısa süreli hafıza bozuklukları, klavikulaların üzerindeki travmanın veya nöbetin fiziksel kanıtı.
27. Antikoagülan alan travma hastaları için kafa tomografisine ne dersiniz?
- Veriler, antikoagülan alan travma hastalarının travmatik beyin hasarı geliştirme riskinin daha yüksek olduğunu ve bu meydana geldiğinde yaralanmanın daha şiddetli ve ölüm oranının daha yüksek olacağını gösteriyor. Bu nedenle böyle bir hastada kafa tomografisi alma eşiğinin çok düşük olması gerekir. Bu hastalar aynı zamanda gecikmiş akut subdural hematomun olası gelişimi nedeniyle daha yakından izlemeye ve olası tekrarlanan kafa BT'lerine ihtiyaç duyabilir.
28. Kapalı kafa travması olan hastalara kafa BT (pan BT veya tüm vücut BT) sırasında rutin olarak karın ve pelvis BT de çekilmeli midir?
- Kafa travması olan travma hastalarından karın ve pelvis BT'si almak için klinik eşik birçok merkezde azaltılmıştır. Tüm vücut BT (WBCT) gizli yaralanmaların tespitini kolaylaştırır, ancak dezavantajları arasında artan radyasyon maruziyeti ve tesadüfi bulguların tespiti yer alır. WBCT'yi seçici travma görüntülemeyle karşılaştıran analizi tedavi etmeyi amaçlayan prospektif, randomize kontrollü bir çalışma olan REACT-2 çalışması, WBCT ile tanıya kadar geçen sürenin ve acil serviste kalış süresinin azaldığını gösterdi, ancak mortalitede anlamlı bir fark yoktu. WBCT, anormal zihinsel durumu, hemodinamik dengesizliği veya kritik yaralanma şüphesi olan çoklu travma hastalarında faydalı olabilir. Uygun öykü ve fizik muayene sağlayabilen hastalarda seçici travma görüntülemeden yararlanılabilir.
29. Hasta başka bir kurumdan nakledildiğinde görüntüleme tekrarlanmalı mıdır?
- Bu genellikle gereksizdir ve maliyetlerin artmasına, aşırı radyasyona maruz kalınmasına ve bakımda gecikmelere neden olur. Görüntülerin elektronik olarak iletilmesi, hasta gelmeden önce bile alıcı kurumda görüntünün incelenmesini kolaylaştırabilir. Hasta yönetimini yönlendirmek için herhangi bir ek görüntülemeye ihtiyaç olup olmadığı, hastanın bu incelemesi ve muayenesinden sonra belirlenebilir. Ek teşhis testlerine başlamadan önce önceki hasta değerlendirmesinin (görüntüleme veya başka türlü) gözden geçirilmesi gerektiği kavramı, tıpta israfın önlenmesi açısından çok önemlidir.
Sorular
- Acil serviste hastaların görüntülenmesiyle ilgili radyasyona maruz kalma ile ilgili olarak:
B)Çocuklar, gelişmiş DNA onarım yetenekleri nedeniyle radyasyonun etkilerine karşı nispeten dirençlidir.
C)MR tüm muayeneler arasında en yüksek radyasyon dozuna neden olur.
D)BT radyasyona maruziyetine neden olur.
Doğru cevap d'dir.
- Acil serviste hastaların görüntülenmesine yönelik kanıta dayalı kılavuzların uygulanmasıyla ilgili olarak:
B)Birçok kılavuzda ultrasonun artan kullanımı, hastaların radyasyona maruz kalmalarının artmasına neden olmuştur.
C)Kılavuzlar uygulanırken yaş, cinsiyet ve önceki değerlendirme dahil olmak üzere hastaya özgü faktörler dikkate alınmalıdır.
D)Kılavuzların çoğu önyargılı kuruluşlar tarafından geliştirilir ve göz ardı edilmelidir.
Doğru cevap c'dir.
- Ambulansla acil servise getirilen travma hastaları için:
B)Görüntülemeyle ilgili kararlar hastanın spesifik geçmişine, semptomlarına ve bulgularına dayanmalıdır.
C)Fetusun radyasyona maruz kalma riski nedeniyle hamile hastalara asla BT yapılmamalıdır.
D)MR daha güvenli, daha hızlı ve daha erişilebilirdir ve tüm hastalarda ilk beyin görüntülemesi için BT yerine kullanılmalıdır.
Doğru cevap b'dir.