Hastalar genellikle esneme, gülme, büyük bir yemek yeme, travmatik çene yaralanması veya distonik ilaç reaksiyonu sonrasında çeneyi kapatamama şikayetiyle başvururlar. Bu tür hastalar açıkça ifade etmekte zorluk çekerler. Genellikle hafif ila orta derecede rahatsızlık duymalarına rağmen, kulağın önünde şiddetli ağrı olabilir. Preauriküler bölgede bir çöküntü görülebilir veya hissedilebilir ve çene öne doğru çıkıntı yapmış gibi görünebilir (alt kapanış). Yalnızca bir taraf çıkıksa mandibula eğik görünür ve etkilenen tarafın daha aşağısında yer alır.   Ne yapalım

• Travma yoksa (ve özellikle hastanın çenesi sık sık çıkıyorsa), eklem çevresindeki kas spazmı redüksiyonu daha da zorlaştırmadan hemen önce redüksiyona çalışın. İlişkili bir kırık olasılığı varsa, önce radyografiler alın. Travma öyküsü ve/veya aşırı ağrı ve hassasiyet altta yatan bir kırığı düşündürür.
• Kırık olasılığı dışlandığında ilk önce iki basit redüksiyon tekniğini deneyin:
  • Öğürme refleksi yöntemi: Öğürme refleksine neden olmak için dilin arkasını dil bıçağıyla uyarın; kas gevşemesi meydana gelir ve mandibula kaudale doğru alçalır, böylece kondil aşağıya doğru hareket eder ve tekrar yerine yerleşir.
  • Şırınga tekniği: Hasta otururken, ağzını ne kadar geniş açabildiğine bağlı olarak, çıkık taraftaki arka üst ve alt azı dişleri arasına 5 mL veya 10 mL'lik bir şırınga yerleştirin. Daha sonra hastaya şırıngayı ısırmasını ve şırıngayı dişlerin arasında ileri geri hareket ettirmesini söyleyin. Kayma hareketi mandibulayı arkaya doğru hareket ettirir ve yer değiştirmiş kondilin normal pozisyonuna geri kaymasına izin verilir. Bilateral çıkıklarda bir tarafın azaltılması diğer tarafın da kendiliğinden azalmasına neden olacaktır.
• Bu teknikler başarısız olursa, hastayı alçak bir tabureye oturtun, sırtını ve başını sert bir şeye yaslayarak ya duvara yaslayın (size dönük) ya da çoğu klinisyenin tercih ettiği gibi vücudunuza karşı (sizden uzağa dönük) oturtun.
• Eldivenli ellerinizle başparmaklarınızı gazlı bezle sarın, alt azı dişlerinin üzerine yerleştirin, alt çenenin her iki tarafını kavrayın, dirseklerinizi kilitleyin ve belden bükerek aşağıya ve arkaya doğru yavaş, sabit bir baskı uygulayın. Alt çene ön kolunuzun seviyesinde veya altında olmalıdır  .
• Bilateral çıkıkta, her seferinde bir tarafı küçültmeye çalışın. Bu, başparmağınızın yanlışlıkla ısırılması riskini azaltmaya yardımcı olur. Isırma bloğunun kullanılması da ısırılmanın önlenmesine yardımcı olabilir.
• Başarılı azaltma genellikle elle tutulur bir "tıkırtı" hissiyle belirgindir. Dişler tekrar maloklüzyon olmadan kolayca kapanabilecektir.
• Çene kolayca veya inandırıcı bir şekilde yer değiştirmiyorsa, çıkığı radyografilerle yeniden değerlendirmek ve kas spazmının üstesinden gelmek için intravenöz (IV) midazolam ve ağrının üstesinden gelmek için 1 ila 2 mL intraartiküler %1 lidokain kullanarak yeniden yerleştirmeyi denemek gerekebilir. Lidokaini doğrudan yerinden çıkmış kondilin bıraktığı hissedilen çöküntüye enjekte edin. Hala başarısız olursanız kurumunuzun standart protokollerini kullanarak prosedürel sedasyon ve analjezi kullanmayı düşünün .
• Temporomandibular eklem (TME) redüksiyonu için bir bilek pivot yöntemi tarif edilmiştir ve daha önce açıklanan geleneksel tekniklerden daha etkili olabilir. Muayene eden kişi yüksek bir yüzeyde oturan hastaya bakarken, klinisyenin başparmakları mentumun apeksinde ve parmakları alt molar dişlerin oklüzal yüzeyinde kavranır . Daha sonra başparmaklarla sefalad kuvveti uygulanır ve mandibula küçülene kadar bilekler döndürülürken parmaklarla kaudad basıncı uygulanır.
• Birkaç gün boyunca yumuşak gıda diyeti önerin ve hastaya sonraki 24 saat boyunca ağzını fazla açmaktan kaçınması talimatını verin.
• Tüm hastalar uygun bir uzman (yani ağız, diş ve çene cerrahı) tarafından takip için sevk edilmelidir.
• Yukarıda belirtilen teknikler kullanılarak redüksiyon gerçekleştirilemiyorsa , oral-maksillofasiyal veya kulak burun boğaz uzmanına danışın.

  Ne Yapılmamalı

• Çene tekrar yerine oturduğunda ısırılmamaya dikkat edin. Sıkı ve sabit çekişi koruyun, başparmaklarınızı gazlı bezle koruyun ve ısırma bloğu kullanmayı düşünün.
• Ağız protezlerinin kırılmasına neden olabilecek baskı uygulamayın.
• Travma söz konusuysa ilgili yaralanmaları göz ardı etmeyin.
• Hastanın çenesini zorla kapatmaya çalışmayın.

  TARTIŞMA Doğuştan sığ mandibular fossası veya az gelişmiş kondili olan bazı hastalar mandibular dislokasyona yatkındır. Çoğu çıkık vakası doğrudan travma olmaksızın kendiliğinden meydana gelir. Çene geniş açıldığında mandibula genellikle öne doğru yer değiştirir ve subluks olur. Çıkık genellikle tekrarlayan bir sorundur (hareketin kısıtlanmasıyla önlenir) ve TME disfonksiyonuyla ilişkilidir. Çıkık belirgin değilse kırık, hemartroz, eklem menisküsünün kapalı kilitlenmesi ve miyofasiyal ağrı gibi diğer olası durumları göz önünde bulundurun   KAYNAKÇA: