Tendinopati, çoğunlukla bir tendonun tekrarlayan hareketinden veya aşırı kullanımından kaynaklanan, ağrı, şişlik ve fonksiyon bozukluğuyla sonuçlanan klinik bir sendromdur; süreç erken evrede inflamatuardır ancak subakut ve kronik evrelerde dejeneratif bir sürece ilerleyebilir.
Tendon iltihabı mevcut olduğunda tendinit vardır; tipik olarak tendon yaralanmasından sonraki ilk günler veya haftalarla sınırlıdır
Tendinoz, başlangıçtaki inflamasyonun çözülmesinden sonra devam eden kronik, bazen dejeneratif süreç ve yara izini ifade eder.
Tenosinovit, hem tendonun hem de kılıfının iltihaplanması anlamına gelir (tendonun bir kılıf içinde kaydığı durumlarda); peritenonit veya peritendinit olarak da bilinir
Kalsifik tendinit, en sık rotator manşet tendonlarını etkileyen bir varyanttır; aşamalar halinde ilerleyen hidroksiapatit kristallerinin etrafındaki iltihaplanma ile karakterizedir; kalsifik tendinit en çok rezorptif fazda ağrılıdır.
Fizik Muayene Muayeneyi rahatsızlık duyulan bölgeye yönlendirin
Yüzeysel tendonlarda şişlik görülebilir veya elle hissedilebilir.
Etkilenen tendonun palpasyonunda tekrarlanabilir ağrı mevcut olabilir.
Spesifik olmayan bulgu, altta yatan diğer yapıdaki patolojiyi (örn. avülsiyon kırığı) dışlamaz.
İlişkili bursalarda da şişlik ve hassasiyet görülebilir.
Hem aktif hem de pasif hareket aralığı azaltılabilir
Etkilenen kas-tendinöz ünitenin dirence karşı kasılması ve pasif gerilmesi ile artan ağrı olabilir.
Nörolojik muayene bulguları normaldir.
Yönlendirilmiş muayeneye ek olarak, yüke bağlı ağrı ve fonksiyonu değerlendirmek için genel bir muayene kullanın.
Üst ekstremite için kaldırma, taşıma ve kavrama yeteneğinin değerlendirilmesini içerir.
Alt ekstremite için yürüyüş, çömelme, adım atma ve aşağı adım atma yeteneği ve hoplamanın değerlendirilmesini ekleyin.
Teşhis
Teşhis kliniktir; risk faktörlerinin varlığına, düşündürücü öyküye ve fizik muayene bulgularına dayanır. Spesifik fizik muayene bulgularının varlığı ve kışkırtıcı manevralarla ağrı genellikle belirli bir tendinopatinin tanısını doğrulamak için yeterlidir.
Düz radyografiler rutin değildir ancak travmatik bir yaralanma mekanizması varsa (aşırı kullanımın aksine) alınmalıdır.
Tendon içindeki kalsifikasyonu (kalsifik tendinit) aramak için omuz tendinitini düşünün.
Gelişmiş görüntüleme çalışmaları (ultrasonografi veya MRI) genellikle gereksizdir ancak diğer nedenleri dışlamak veya ilk tedaviler etkisizse yardımcı olabilir.
Ayırıcı Tanı En yaygın Diferansiyel ilgili tendona bağlı olarak bölgeye özgüdür. Genel olarak diğer lokalize kas-iskelet sistemi koşullarını göz önünde bulundurun.
Bursit
Akut travma, kronik mikrotravma, sistemik inflamatuar hastalıklar, kristal birikimi veya enfeksiyonun neden olduğu bursa iltihabı veya tahrişi
Omuz (subakromiyal bursit), dirsek (olekranon bursit), diz (prepatellar bursit) ve kalça (trokanterik bursit) en sık etkilenen bölgelerdir.
Yüzeyel bursit, benzer şekilde bursayı kapsayan anatomik bölgede hassasiyet ve şişlikle kendini gösterir; üstteki deride sıcaklık veya kızarıklık görülebilir; Ateşin varlığı septik bursiti düşündürür
Tendonun üstte veya altta bulunan bir bursa ile ilişkili olduğu durumlarda bursit ve tendinopati bir arada bulunabilir veya bunları ayırt etmek zor olabilir.
Ultrasonografi veya MRI ile görüntüleme, gerektiğinde bursitin tendinopatiden ayırt edilmesinde yardımcı olabilir.
Artropati
İçsel eklem hastalığına, sıklıkla iltihaplanma ve/veya enfeksiyon dahil olmak üzere çok çeşitli koşullar neden olabilir.
Benzer şekilde eklemde şişlik ve hassasiyet görülür; sıcaklık mevcut olabilir
Ağrı karakteristik olarak eklemin hem pasif hem de aktif hareketi ile artar.
Fizik muayenedeki ayırt edici özellikler arasında, tendinopatili hastalarda öncelikle tendonu içeren lokalize bir alanın aksine, artropatili hastalarda genellikle eklemin tamamında eşit şekilde ortaya çıkan şişlik ve hassasiyet yer alır.
Tedavi
Lokal soğuk uygulaması İlk iki gün boyunca birkaç saatte bir yaklaşık 20 dk lık süre, yaralanmanın akut fazındaki ağrıyı iyileştirebilir.
Dinlenmek Ağrıyı tetikleyen belirli aktiviteleri bırakın Mutlak dinlenme (aktivite yokluğu) yerine göreceli dinlenme (aşırı kullanımın önlenmesi) önerilir.
Ağrıyı gerektiği gibi tedavi edin Tercih edilen ilaç bir NSAID'dir. Kısa süreli kullanım için (7-14 gün) standart dozajı kullanın ; uygulama yolu oral veya topikal olabilir (eşit etkinlik). Tendinitin inflamatuar fazının öncelikle akut fazda meydana gelmesi nedeniyle uzun süreli NSAID kullanımından kaçının. Olumsuz gastrointestinal etkileri en aza indirmek için topikal formülasyon tercih edilebilir; etkinliği oral NSAID'ye benzer.
Egzersize dayalı rehabilitasyon programı ve yardımcı yöntemler Tendon yükünde kademeli artış için hastayı egzersize dayalı rehabilitasyon programı için bir fizyoterapiste yönlendirin. Fizyoterapist yardımcı fizik tedavi yöntemleri (örneğin, sürtünme masajı, terapötik ultrason) sunabilir.
Lokal enjeksiyonla uygulanan kortikosteroidler (genellikle lokal anestezik ile karıştırılır)
Ağrı ve/veya fonksiyon azalmasının fiziksel rehabilitasyon programına dirençli olması durumunda ek müdahaleler gerekli olabilir.
Komplikasyonlar
Tendon yırtılması veya yırtılması
İlerlemiş tendinopatisi olan hastalarda kuvvetli eksantrik gerginlik ile tendon yırtılması veya tam yırtılma meydana gelebilir ve tendinopatinin varlığını işaret eden ilk olay olabilir. (Aşil tendinopatisinde daha sık görülür)
İntratendinöz kortikosteroid enjeksiyonu tendonun yırtılmasına zemin hazırlayabilir
Engelliliğe yol açan kronik tendinopati
Dr. Ecem Eygül
Kaynakça: ClinicalKey Web Site. (2023). Retrieved December 15, 2021 from https://www.clinicalkey.com/#!/content/clinical_overview/67-s2.0-6a7e7e17-5cde-41cc-beaf-3bc48f0aeacf#references