İlgili tendon boyunca, sıklıkla kötü lokalize olan ve hareketle, direnen kontraksiyonla veya pasif esnemeyle kötüleşen bir ağrı vardır. Tendon hareketi sırasında tendon üzerinde palpasyonla titreşimli bir krepitasyon hissedilebilir. Yaygın bölgeler arasında topuğun arka kısmı, patellanın alt tarafı, omuzun büyük tüberozitesi, bileğin başparmak tarafı bulunur (de Quervain hastalığı). Tendonun tekrarlayan aşırı kullanımı veya tek bir ani çekme öyküsü olabilir. Ara sıra spor yapan yaşlı hastalar tendon yaralanmalarına özellikle yatkındır.   Ne Yapalım

• Ağrı başlangıcının ayrıntılarını ve potansiyel tetikleyici faktörleri içeren bir öykü alın . Sedef hastalığı, cinsel yolla bulaşan bir hastalık, delinme yarası, gut veya son 3 ay içinde florokinolon kullanımı gibi ikincil tendinopatinin kaynaklarını ortaya çıkarabilecek genel sağlıkla ilgili soruları ekleyin.
• Tendonu yavaşça hareket aralığına getirirken (konforun izin verdiği ölçüde) muayene ve dikkatli palpasyonu içeren bir fizik muayene gerçekleştirin. Palpasyon, esas olarak hastanın ağrısını yeniden üreten fokal hassasiyeti ortaya çıkarmalıdır. Aşil tendonunda bu, kalkaneal yapışma yerinin 3 ila 5 cm yukarısında olabilir (klasik orta kısım tendinopatisi) veya daha az yaygın olarak yapışma yerinde (yerleştirme tendinopatisi) olabilir veya entesiopatinin) kendisi. patellar tendinopatinin (atlayan diz) hassasiyeti genellikle patellar tendonun proksimal yapışma yerinde alt patellar kutbunda bulunur ve en iyi palpe edilir. diz yaklaşık 30 derece fleksiyonda olduğunda ve kuadriseps kası tamamen gevşediğinde. Omuzun rotator manşet tendonları içinde veya çevresinde kalsifik tendinit genellikle proksimal humerusun büyük tüberozitesi üzerinde spesifik hassasiyet sergiler. Bu tendinopati genellikle ani bir ağrı başlangıcına sahiptir ve şiddetli ağrıya ikincil olarak omuz hareketini ciddi şekilde sınırlayabilir. Lateral ve medial dirsek tendinopatisinin temel belirtileri, sırasıyla dirsek ekstansörleri ve fleksörlerinin kökenlerinde hassasiyettir. Servikal bozuklukların dışlanmasına yardımcı olmak için, omuz ve dirsek tendinopatisinden şüphelenilen tüm vakalarda boyun dikkatle incelenmelidir.
• Şişme, eritem, ateş, ciltte delinme, bel soğukluğu öyküsü veya belirgin ağrı varsa, öncelikle enfeksiyonu dışlamalısınız. Tam kan sayımı (CBC) ve eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) için kan gönderin ve konsültasyon isteyin. Gonokok enfeksiyonundan şüpheleniliyorsa uygun kültürler ve testler alın
• Radyografilerin tanısal değeri genellikle azdır. Kronik inflamasyonu düşündüren ancak semptomlarla mutlaka ilişkili olmayan kalsifikasyonları, osteokondriti veya osteofitleri ortaya çıkarabilirler. Bununla birlikte, omuzdaki kalsifikasyonun radyografik kanıtı klinik öykü ve fizik muayeneyle birlikte, kalsifik tendinit tanısı. Kalsiyumun en sık depolandığı yer supraspinatus tendonudur.
• Diğer tendinopati vakalarının çoğunda, pek çok uzman klinisyen, klinik olarak güvenilir bir tanının konulabileceğine ve dolayısıyla herhangi bir görüntüleme çalışmasına gerek kalmadığına inanmaktadır. Travmatik bir yaralanma mekanizması varsa veya kalsifik tendinit söz konusuysa düz radyografiler isteyin.
• Öykü ve muayenenin tipik olmayabileceği durumlarda hem ultrasonografi hem de manyetik rezonans görüntüleme yararlı olabilecek ek bilgiler sağlar. Klinisyen, görüntüleme bulgularını yorumlarken anormal tendon morfolojisinin ağrıyla paralel olmadığı birçok vakanın bulunduğunu akılda tutmalıdır.
• Hastaya, tetikleyici aktiviteden kaçınması talimatını verin ve alerji, kanama, gastrit veya böbrek yetmezliği nedeniyle kontrendike olmadığı sürece nonsteroidal antiinflamatuar ilaç (NSAID) reçete edin. NSAID'ler veya steroidler gibi oral antiinflamatuar tedavinin rolü tartışmalıdır. Tendinopatik numunelerin histolojik analizlerinde herhangi bir inflamatuar sızıntı belgelenmemiş olmasına rağmen, antiinflamatuar ilaçlar kronik tendinopati vakalarında ağrının azaltılmasına ve rehabilitasyonun kolaylaştırılmasına yardımcı olur ve kesinlikle hastalığın tedavisinde bir yere sahiptir. omuzun eklemeli tendiniti ve kalsifik tendiniti. Yakın zamanda yapılan bir araştırma, günde bir kez 100 mg'lık ketoprofen topikal yaması ile 7 günlük bir tedavi kürünün, bir NSAID'nin sistemik olarak verilmesiyle ilişkili olumsuz olaylar olmadan ağrının giderilmesini sağlayabileceğini öne sürüyor. Bir alternatif ise diklofenak sodyum “topikal” jelidir. Yetişkinler için günde bir kez tendonun en ağrılı bölgesine 2 g uygulayın. (Topikal NSAID'lerin oral NSAID'lerden daha pahalı olduğunu unutmayın.) Tendinopati bölgesine steroid enjeksiyonu kısa vadede ağrıya yardımcı olabilir ancak daha sonra yaralanma sırasında ağrının artması ve iyileşmenin gecikmesi riski taşır.
• Kriyoterapinin (buz) tendinopatide tedaviyi kolaylaştırmaya yardımcı olduğu da gösterilmiştir.
• Aşırı kullanım yaralanmalarında, ciddi semptomların düzelmesi için bazen semptomlara neden olan antrenmanın tamamen dinlenmesi veya kısa bir süreliğine durdurulması gerekebilir. Bir askı kullanarak splintleme yapmak veya koltuk değneği sağlamak bile ağrılı hareketi önlemeye veya en aza indirmeye yardımcı olabilir.
• Kollajen liflerinin onarımı ve yeniden şekillenmesi tendonun yüklenmesiyle uyarıldığından, yalnızca çok kısa tam dinlenme süreleri önerilmelidir.
• Topuk kaldırma veya AirCast AirHeel (DJO Global, Vista, CA) ayak ve ayak bileği için pnömatik kompresyon pansumanı, Aşil tendinopatisinde ağrının giderilmesini sağlayabilir. Sabah uyanırken şiddetli ağrısı olan hastalarda gece ateli düşünülür.
• Patellar kesikli ve lateral stabilizatörlü patellofemoral destek patella takibini iyileştirebilir ve atlayan kişinin dizinin iyileşmesine yardımcı olabilir.
• Kollajenin yenilenmesi, onarımı ve yeniden şekillenmesi için beklenenden daha fazla zaman gerekir; bu nedenle hastalar ve klinisyenler bu durumların çözülmesinin haftalar yerine aylar sürebileceğini anlamalıdır.
• Uygun ve ilerleyici egzersizler tendon rehabilitasyonunda altın standardı temsil etmektedir. Terapinin amacı, bir fizyoterapistin rehberliğinde kontrollü tendon yeniden yüklemesi ve kademeli güçlendirme yoluyla tendon üzerindeki artan yüke karşı toleransı arttırmaktır.
• Operatif tedavi , uzun süreli konservatif tedavi denemesine yeterli yanıt vermeyen hastalar için önerilir. Aşırı kullanım tendinopatilerinin cerrahisi genellikle fibrotik adezyonların ve dejenere nodüllerin eksizyonunu veya uzunlamasına tenotomilerle tendonun dekompresyonunu içerir.

    Ne Yapılmamalı

• Kortikosteroidleri doğrudan tendonun içine enjekte etmeyin veya tekrarlanan steroid enjeksiyonları yapmayın; bu enfeksiyonu güçlendirebilir, tendon atrofisine yol açabilir, tendonu zayıflatabilir veya yırtılmasına neden olabilir. Tekrarlanan subfasiyal veya subkütanöz enjeksiyonlar, ciltte ve subkütanöz dokuda atrofiye ve pigmentasyon kaybına neden olabilir. Aşırı kullanım tendinozunun inflamatuar bir durum olmaması nedeniyle kortikosteroid kullanmanın mantığının yeniden değerlendirilmesi gerekebilir. Bununla birlikte kortikosteroidler, tam olarak anlaşılamayan mekanizmalarla kısa süreli ağrı azalması sağlar ve bu nedenle erken rehabilitasyona olanak sağladığı söylenebilir.
• Haglund deformitesini (pompa şişkinliği), dekolteli bir kemiğin bulunduğu kalkaneusun kemikli bir genişlemesini oluşturan yüzeysel bir bursitle karıştırmayın. Aşil tendinopatisi ile ayakkabı topuğun üzerine sürtünüyor. Bu çoğunlukla ergenlik çağındaki kadınlarda görülür ve ayakkabı, ayakkabı dolgusu veya gerektiğinde ortez değişiklikleriyle tedavi edilir.
• Yakın zamanda geçirilmiş bir travma ortamında avülsiyon kırığını keşfetmeyi kaçırmayın. Gerektiğinde kırığı dışlamak için düz bir radyografi çekin.