Distal falanksa künt travma tırnak avülsiyonuna, tırnak yatağı laserasyonuna ve distal falanks kırıklarına neden olabilir. Tırnak tamamen kopmuş, tırnak kıvrımları tarafından kısmen yerinde tutulmuş veya yalnızca proksimal tırnak yatağına yapışmış olabilir. Bazen açıkta kalan bir tırnak yatağı inci gibi bir görünüme sahip olabilir ve minimum düzeyde kanama olabilir, bu da tırnak aslında tamamen kopmuş olmasına rağmen hala yerindeymiş gibi görünmesini sağlar.  

Ne Yapılmalı

• Dijital blok gerçekleştirmeden önce yaralanmanın distalindeki vasküler ve duyusal durumu değerlendirin . Ekstansör dijitorum tendonunun fonksiyonunun korunmasını sağlayın.
• Uzun süreli rahatlama için bupivakain ile dijital blokaj yapın. Geleneksel öğretinin aksine epinefrin içeren lokal anesteziklerin kullanımı güvenlidir ve kanamayı azaltır.
• Herhangi bir kırma veya yüksek hızlı kesme kuvveti söz konusuysa radyografiler alın. Aksi halde radyografiler gereksizdir.
• Tırnak yatağını ılık musluk suyuyla temizleyin ve gevşek kütiküler kalıntıları giderin. Mümkün olduğunda, tırnak yatağının üzerine yerleştirmek üzere tırnağı veya kalan herhangi bir parçayı kurtarın. Bu, hastanın en konforlu pansumanını (en doğru anatomik ve fizyolojik uyumla) sağlayacaktır.
• Kısmen avülse olan çivi hala zayıf bir şekilde yapışıksa yerinde bırakılabilir. Yara temizliğini veya tırnak yatağı onarımını kolaylaştırmak için çıkarılması gerekiyorsa, düz bir hemostat ve/veya ince makasla tırnak kıvrımından ayrılmalıdır. Tırnağı normal salinle iyice temizleyin , tırnağın distal serbest kenarının kontamine kısımlarını kesin ve tırnağın geri kalanından yalnızca gevşek kütiküler kalıntıları temizleyin. tırnak. Proksimal tırnak kökünün hiçbirini kesmeyin.
• Kanama muayene ve yara yönetimini engelliyorsa, kansız bir alan sağlamak için parmak turnikesi uygulanabilir. Parmak yaralanması için ticari bir turnike mevcut değilse, hastanın eline sıkı bir cerrahi eldiven yerleştirin, eldiven parmağının ucunda küçük bir delik açın ve ardından eldiven parmağını yaralı parmak üzerinde sıkı bir sıkılık oluşana kadar yuvarlayın. parmağın tabanı etrafında bantlayın. Bu turnike üzerine bir hemostat yerleştirin böylece işlem tamamlandıktan sonra kazara parmakta kalmasın.
• Tırnak yatağında yırtılma olup olmadığını inceleyin ve büyük veya yerinden çıkmış yaralar varsa, ince (6-0 veya 7-0) emilebilir dikişlerle dikkatlice yeniden yakınlaştırın. Siyanoakrilat bazlı doku yapıştırıcıları (örn. Dermabond) dikişler kadar etkilidir.
• Tırnak kökünü eponychium'un altına yeniden yerleştirin ve parmak ucu tipi bir pansuman uygulayın
• Gevşek oturan bir tırnak, siyanoakrilat topikal cilt yapıştırıcısı (Dermabond) kullanılarak da yerine yapıştırılabilir. Temiz, kuru bir tırnak yatağına birkaç damla doku yapıştırıcısı damlatın. Temiz, kuru tırnak kökünü önce eponyumun altına yerleştirin. Tırnağın geri kalanını tırnak yatağına indirin ve bir çubuk kullanarak 1 dakika boyunca hafif bir baskı uygulayarak yerinde tutun. Basit bir koruyucu pansuman uygulayın. Yapışkanın çözülmesine neden olabileceği için basitrasin veya başka bir antibiyotik merhem uygulamayın.
• Çivi eksikse, ciddi şekilde hasar görmüşse veya ciddi şekilde kirlenmişse yenisiyle değiştirin. Bir dikiş paketinde bulunan steril alüminyum folyodan yapay bir tırnak kesilebilir veya ince gözenekli bir Vazelin gazlı bez tabakasından kesilebilir. Bu yedek tırnağı, germinal matris de dahil olmak üzere tırnak yatağını tamamen kaplayacak şekilde, tırnak kökü de dahil olmak üzere orijinal tırnağın şekline ve boyutuna göre kesin. Bu stenti tırnak yerine eponyumun altına yerleştirin ve yerine yerleştirildikten sonra parmak ucu pansumanı uygulayın. Alüminyum stent daha önce anlatıldığı gibi doku yapıştırıcısı kullanılarak yerine sabitlenebilir.
• Değiştirilen çiviyi veya bu stentleri, alttaki tırnak yatağı sertleşene ve orijinal tırnak veya stent kendiliğinden ayrılana kadar yerinde bırakın.
• Bağışıklık sistemi baskılanmadıkça hastalar genellikle açık distal falanks kırıklarında bile profilaktik antibiyotiklerden fayda görmezler.
• Uygun tetanoz profilaksisi sağlayın
• Yumuşak parmak ucu pansumanının yanı sıra koruyucu parmak ucu ateli de uygulanabilir
• Hastaya standart yara talimatları verilmeli ve yaralı parmağın kalp seviyesinin üzerine çıkarılması vurgulanmalıdır.
• Başlangıçta pansuman her 3 ila 5 günde bir değiştirilmelidir, ancak tırnak (veya yapay yedek) her zaman yerinde bırakılmalıdır.

• Açıkta kalan tırnak yatağını (tırnak değiştirilmemişse) sıradan bir gazlı bezle veya yapışmadığı varsayılan herhangi bir pansumanla giydirmeyin. Bu pansumanlar tırnak yatağına yapışacak, uzun süreli ıslatma gerektirecek ve genellikle son derece acı verici bir şekilde çıkarılmasına neden olacaktır.
• Önemli bir tırnak yatağı yırtılmasını onarmayı ihmal etmeyin. Aksi takdirde tırnağın kozmetik görünümü kötüleşebilir ve tırnak batmasının tekrarlamasına neden olabilir.
• Gelecekteki tırnak deformitesini önlemeye yardımcı olmak için tırnak yatağının, steril matrisin veya germinal matrisin herhangi bir bölümünü debride etmeyin. Ciddi şekilde hasar görmüş tırnak yatağı dokusu genellikle hayatta kalacaktır.
• Tırnak yatağını onarmak için emilmeyen dikişler kullanmayın. Bunları ortadan kaldırmak son derece zor ve acı verici olacaktır.