-Hasta ya tırnağını keskin bir cisimle kesmiştir ya da parmağını ezmiştir (genellikle kapıya). Kesme kuvvetleri nedeniyle tırnak, tırnak yatağından değişen derecelerde kopabilir ve altta yatan bir kemik yaralanması olabilir. Bu tür yaralanmalarda tırnak yatağı yırtılmaya yatkındır.

Ne yapılmalı ?

• Dijital blok gerçekleştirmeden önce distal nörovasküler muayene yapın.
• Uygun tetanoz profilaksisi sağlayın .
• Herhangi bir ezilme yaralanmasının radyografisini alın. Hastaların yaklaşık %50'sinde distal falanks kırığı olacaktır. Ciddi açılı kırıklarda redüksiyon gerekebilir.
• Tırnak ile hiponişyum arasına ince, düz bir hemostat veya hassas bir spatula yerleştirerek yükseltin. Yalnızca inceleme amacıyla, tırnağı proksimal tırnak kıvrımında tutmayı deneyin. Tırnak yatağı iyi görüntülenemiyorsa veya onarım gerektiriyorsa tırnağın geçici olarak çıkarılması gerekebilir.
• Minimum yara ayrımına sahip küçük bir tırnak yatağı kesiği siyanoakrilat doku yapıştırıcısı ile kolayca temizlenebilir ve kapatılabilir.
• Daha büyük veya daha karmaşık bir tırnak yatağı yırtılmasında sıklıkla onarım gerekir.

• Parmak turnikesi kullanılarak kansız bir alanın oluşturulması gerekebilir.
• Henüz başarılmamışsa, tırnak yatağını ayırmak için düz bir hemostat veya periosteal elevatör kullanın.
• Yarayı iyice yıkayın. Bu bölgelerdeki doku kaybı kalıcı tırnak deformitesine yol açacağından germinal veya steril matrisi debride etmeyin

• İnce emilebilen bir malzemeyle (6-0 veya 7-0 Vicryl veya Dexon) sütür
• Mümkün olduğunda tırnağı normal anatomik pozisyonuna geri takın (daha sonra bakın).
• Sağlam bir tırnak koruma ve uygun doku hizalaması için temizlenmeli ve yeniden yerleştirilmelidir veya alternatif bir tırnak yatağı pansumanı uygulanabilir .
• Tırnağı tırnak yatağına yapıştırmak ve tırnaktaki açık alanları veya kusurları kapatmak için doku yapıştırıcısı kullanılabilir .Uygun bir parmak ucu pansumanı ile örtün .
• Hastaya, yeni tırnağın zamanla eski dokuyu iteceğini bildirin.

• Tırnak yatağını onarmak için emilmeyen dikişler kullanmayın. Dikişler alınırken hastaya ikinci bir dijital blok ve tırnak kaldırma işlemi yapılması gerekecektir.
• Çıkarılması gereken bir pansumanı açıkta kalan tırnak yatağına yerleştirmeyin. Bu tür pansumanlar tırnak yatağına sıkı bir şekilde yapışacak ve çıkarılması (kısa bir süre sonra bile) son derece acı verici olacaktır.

• Tırnak yatağı onarımının amacı, yeni tırnağın büyüyeceği düz ve pürüzsüz bir yüzey sağlamaktır. Yanlış yönetim daha fazla komplikasyona yol açabileceğinden, sağlıkçının bu yaralanmalarla ilgilenirken dikkatli olması çok önemlidir. Bir yara yeterince onarılmazsa veya yaranın ikincil olarak iyileşmesine izin verilirse, ilave yara dokusu tırnağın bölünmesine veya yapışmamasına neden olabilir.
• Potansiyel adezyonları önlemek için eponyumun germinal matriksten ayrılmasını sağlamak da gereklidir. Eponychium'un germinal matriste skarlaşması, deforme olmuş veya bölünmüş tırnak büyümesine neden olabilir. Orijinal tırnağın, tırnak kökü eponyum altında olacak şekilde normal anatomik pozisyonuna getirilmesi, gelecekteki tırnak bütünlüğünü korumanın en iyi yöntemidir. Tırnak ciddi şekilde hasar gördüğünde veya kaybolduğunda yapay bir stent sağlanabilir .
• Önemli tırnak yatağı yaralanmaları kanama ve kısmen avülse olmuş tırnak nedeniyle gizlenebilir. Bu yaralanmalar, çivinin gelecekte deforme olmasını önlemeye yardımcı olmak için onarılmalıdır .Tırnak yatağı laserasyonları tırnak tabanının altındaki germinal matriksi de kapsadığında cerrahi konsültasyon alınmalıdır.