Burun Kanaması  

1. Burun kanamasının en yaygın nedenleri nelerdir?

Burun kanamaları genellikle kendiliğinden meydana gelir. Yaygın nedenler arasında kuru burun mukozası, enfeksiyon (çoğunlukla viral veya bakteriyel rinit), burun karıştırma ve buruna doğrudan darbeler yer alır. Daha az görülen nedenler arasında yabancı cisimler, tümörler, pıhtılaşma bozuklukları, antikoagülan ilaçların kullanımı (aspirin, klopidogrel, varfarin) ve toksik veya yakıcı maddelere (örn. kokain) maruz kalma yer alır.  

2. Hipertansiyon burun kanamasına neden olur mu?

Kesinlikle değil. Bununla birlikte, kronik hipertansiyonu olan hastalarda ateroskleroz gelişerek kan damarlarının nispeten kırılgan ve kanamaya daha yatkın hale gelmesine neden olur.  

3. Kanama belirli bir kaynaktan mı kaynaklanıyor?

Burun kanamalarının yaklaşık %90'ı septumun ön-alt bölümünde yer alan bir damar ağı olan Kiesselbach pleksusundan (Küçük alan) kaynaklanan ön kanamalardır. Kan temini dış karotis sisteminden sağlanır. Arka kanamalar sfenopalatin arterin bir dalından kaynaklanır, daha şiddetli olma eğilimindedir, kontrol edilmesi daha zordur ve genellikle 50 yaşın üzerindeki hastalarda görülür.  

4. Anamnezin önemli bileşenleri nelerdir?

• Daha önce burun kanaması atakları
• Aşırı alkol kullanımı veya kanama diskrazileri
• Travma veya burun karıştırma
• Kanamanın başladığı taraf
• Yakın zamanda geçirilmiş sinüs enfeksiyonları veya ameliyatları
• Warfarin, klopidogrel, direkt trombin inhibitörü veya aspirin kullanımı

 

5. Burun kanamasının başarılı yönetiminin önemli noktalarını özetleyin.

• Tedavi için gerekli ekipman ve malzemeleri bir araya getirin
• Hikayeyi alırken hava yolunu, solunumu ve dolaşımı hızla değerlendirin.
• Hastanın burnunu sıkıca kıstırmasını, septuma baskı yapmasını sağlayın veya septum üzerine sıkı bir baskı uygulayarak bir burun klempini yerleştirin.
• Tek kullanımlık eldiven, maske ve koruyucu gözlük kullanın.

 

6. Epistaksis'i nasıl tedavi edebilirim?

• Mevcut pıhtıları çıkarın – hastanın burnunu sümkürmesini sağlayın veya doğrudan emme ve suyla nemlendirilmiş pamuklu çubukla almasını sağlayın.
• Bölge tanımlama – topikal anestezik artı bir vazokonstriktör (örneğin, %4 lidokain ve fenilefrin) ile ıslatılmış bir tamponu 5-10 dakika boyunca uygulayın. Bezi çıkardıktan sonra kanama yerini arayın.
• Kanama kontrol seçenekleri:
• Kaynak Kiesselbach pleksusunda ve 1 cm2'den az ise gümüş nitrat veya elektrokoter.
• Emilebilir jelatin sünger (Gelfoam), emilebilir selüloz (Surgicel) veya vazokonstriktör ile nemlendirilmiş benzer bir maddenin kanama bölgesine uygulanması.
• 500 mg traneksamik asit, 5 mL salinde eritildi ve nazal mukozaya topikal olarak uygulandı.
• Ön burun tamponu – kuru bir Merocel süngeri veya antibiyotik merhemle kaplı burun tamponunu burun boşluğunun tabanı boyunca burun deliğine yatay olarak geri yerleştirin. Yerine yerleştirildikten sonra salmastrayı burun boşluğu içinde genişleyene kadar salin veya fenilefrin ile nemlendirin. Vazokonstriktör etkinin etkisi geçtikten sonra (yaklaşık 30 dakika) arka farenkste kanamanın devam ettiği görülmezse taburculuk uygundur.

 

7. Gümüş nitrat tedavisiyle ilgili bir bilginiz var mı?

• Gümüş nitrat, hızlı kanama için değil, yavaş minimal kanama için faydalıdır.
• Gümüş nitratı septuma yalnızca 5-10 saniye tutun. Septumun yalnızca bir tarafında kullanın. Çok uzun süre veya septumun her iki tarafının dağlanması, delinmeye veya bölgenin kan akımında kalıcı hasara yol açabilir.

 

8. Önemli deşarj talimatları nelerdir?

• Ambalajı 2-3 gün yerinde bırakın.
• Sinüzit (sinüs drenajının bozulması nedeniyle) veya toksik şok sendromunu önlemek için tamponlama sırasında profilaktik antistafilokokal antibiyotikler (sefaleksin veya trimetoprim-sülfametoksazol) alın.
• Acil serviste burun kanamasının 10 dakika süreyle doğrudan basınca yanıt vermemesi görülmelidir.
• Vazelin veya antibiyotik merhemin düzenli uygulanması ve oda nemlendiricilerinin kullanılması, kurumuş burun mukozasından kanamayı önleyebilir.

 

9. Posterior burun kanamasını nasıl teşhis edebilirim?

Anterior tamponlama başarısız olduğunda posterior kanamayı düşünün. Arka paketleme, 4 × 4 inçlik sarılmış gazlı bez, Foley kateter (French 16 veya 18) veya diğer balon ürünleriyle gerçekleştirilir. Burundan orofarinkse bir kateter geçirin. Balonu 10-15 mL salinle doldurun ve yavaşça ama sıkı bir şekilde çekerek balonu arka burun boşluğuna sıkıştırın. Kateteri burnun hemen dışına yerleştirilen göbek klempiyle yerine klempleyin. Burun ile klemp arasındaki gazlı bez burundaki basınç nekrozunu önler.  

10. Hastayı arka tamponla evine taburcu edebilir miyim?

Hayır. Başvuru ve kulak burun boğaz (kulak, burun ve boğaz [KBB]) konsültasyonu gereklidir. Posterior tamponlama nazopulmoner refleksi uyararak hipoksi ve apneye neden olabilir. Hastayı ek oksijene ve sürekli nabız oksimetresine yerleştirin. Posterior kanamaların yaklaşık %10'u posterior tamponlama ile kontrol edilememektedir.   ÖNEMLİ NOKTALAR: POSTERİOR EPİSTAKSİS TANISI VE YÖNETİMİ

1. Ön tampon epistaksisi kontrol edemediğinde sfenopalatin arterden kaynaklanan arka kanamadan şüphelenin.
2. Tedavi KBB konsültasyonu, posterior nazal tampon ve hipoksi ve apnenin izlenmesi için hastaneye kabulü içerir.

 

11. KBB'ye ne zaman başvurmalıyım?

Kanama kontrol edilemediğinde KBB'ye başvurun ve arka kanama şüphesini artırın. Tedavi seçenekleri arasında endoskopik koterizasyon, sfenopalatin arter ligasyonu, embolizasyon veya septal cerrahi yer alır. Tekrarlayan anterior epistaksis ayaktan KBB sevkini gerektirir.  

12. Girişimsel radyolojinin (IR) rolü nedir?

Epistaksis tamponlamaya dirençli olduğunda cerrahi ligasyon veya arteriyel embolizasyon gerekebilir. IR teknikleri tipik olarak sfenopalatin arterin embolize edilmesini hedefler. Etmoidal sistemden kaynaklanan şiddetli burun kanaması cerrahi ligasyonla daha iyi tedavi edilebilir.  

13. Peki ya laboratuvar çalışmaları?

Laboratuvarlar genellikle gereksizdir. Varfarin alan veya hemodinamik açıdan stabil olmayan hastalarda tam kan sayımı, pıhtılaşma çalışmaları, tip ve tarama yapılmalıdır.     Yabancı Cisimler  

14. Yabancı cismi kulaktan nasıl çıkarmalıyım?

• Böcekleri öldürün – kanala %2 lidokain, mineral yağ veya EMLA damlatın.
• Temizleme teknikleri:
• Sağlam kulak zarı – yabancı cismin arkasından doğrudan sulama (su ve izopropil alkol karışımı daha hızlı buharlaşır ve organik maddenin daha az şişmesine neden olur).
• Timsah forsepsi, dik açılı prob, doku forsepsi, Adson forsepsi, Fogarty safra kateteri, kulak küreti, Water-Pik, deri kancası ve day hook ile doğrudan enstrümantasyon.
• Emme.
• Siyanoakrilat yapıştırıcı – pamuklu çubuğun veya balon uçlu kateterin ucuna yerleştirin, nesnenin üzerinde 60 saniye tutun ve ardından çıkarın. Swabı yönlendirmek için işitsel bir spekulum kullanın ve harici işitsel yapılara yapışmayı önleyin.

 

15. Burunda yabancı cisim bulunan hastalar hangi semptomları gösterir?

Yabancı cisim bildirilmediği sürece başlıca şikayet tek taraflı, kötü kokulu burun akıntısıdır. Akıntı mukoid veya serozanjinöz olabilir ancak klasik olarak pürülandır.  

16. Yabancı cisimleri burundan çıkarmanın özel bir yolu var mı?

Aşağıdaki tekniklerden herhangi biri kullanılabilir:

• Etkilenen üst burun boşluğuna küçük bir Foley kateteri (veya ticari olarak satılan Katz çıkarıcı) geçirin. Yabancı cismi geçtikten sonra balonu şişirin ve cihazı dışarı çekerek yabancı cismi onunla birlikte alın.
• Bir atomizer veya sprey şişesi kullanarak ilgili burun deliğine 50/50 topikal vazokonstriktör (tıkanıklığı azaltır) ve %4 lidokain (anestezi sağlar) karışımını püskürtün. Nebülize epinefrin de kullanılabilir. Daha sonra hastanın etkilenmeyen burun deliğini tıkamasını sağlayın ve nesneyi dışarı çıkarmak için güçlü bir şekilde üfleyin.
• Etkilenmeyen burun deliği tıkalıyken Ambu Torbasına bağlanan bir yüz maskesi aracılığıyla hızlı bir nefes verilerek pozitif basınçlı insüflasyon sağlanabilir. Alternatif olarak, bakıcı doğrudan ağızdan ağza pozitif basınç sağlayabilir.
• Yukarıda kulaktaki yabancı cisimler için anlatıldığı gibi emme, forseps ve siyanoakrilat yapıştırıcı kullanılabilir.

 

17. "Boğazıma bir şey takıldı." Bu hasta nasıl yönetilir?

Olası hava yolu tıkanıklığını derhal giderin. Konuşma yeteneği iyi bir işarettir. Hastaya yabancı cismin doğası, duyunun süresi, sıvı veya katıları yutma yeteneği ve nesnenin algılanan konumu hakkında sorular sorun. Hastanın konum tahminleri çoğunlukla doğrudur. Doğrudan görselleştirme, farenks arka kısmına veya dil köküne saplanabilecek keskin nesneleri (örn. balık kılçığı) tanımlayabilir. Dolaylı veya fiberoptik laringoskopi, lokal anestezi (örn. nebülize lidokain) ile birlikte vallekula, epiglot veya piriform sinüste sıkışan nesnelerin lokalizasyonuna yardımcı olabilir.  

18. Fizik muayenede yabancı cisim bulunmazsa ne yapılmalıdır?

Boyun veya göğüs radyografilerinin yumuşak doku yan röntgenlerini alın. Büyük, keskin, açılı nesneler yemek borusuna girme eğilimindedir. Radyografiler yabancı cismin yerini belirleyemiyorsa, meglumin diatrizoat (Gastrografin) gibi suda çözünür bir kontrast madde kullanarak floroskopi altında özofagram yapın. Baryumdan kaçının çünkü endoskopi sırasında görüntülemeyi engeller. Kalıcı semptomları olan veya tanının belirsiz olduğu hastalarda özofagoskopi düşünülmelidir.  

19. Yabancı bir cisim görürsem onu nasıl çıkarabilirim?

Topikal sprey anestezi uygulayın (yani topikal benzokain veya nebülize %4 lidokain). Süngü forsepsi veya Kelly kelepçesi ile görselleştirilen nesneleri çıkarın. Yemek borusunda 24 saatten daha kısa bir süre boyunca kalan madeni para gibi pürüzsüz nesneler, hastanın Trendelenburg pozisyonuna (baş aşağı) yerleştirilmesi, bir Foley kateterinin nesnenin üzerinden geçirilmesi, balonun genişletilmesi ve kateterin geri çekilmesiyle çıkarılabilir. Bu prosedür en iyi şekilde floroskopi kullanan deneyimli radyologlar tarafından gerçekleştirilir. Özofagustaki yabancı cisimlerin geçişine yönelik farmakolojik tedaviler değişken derecede etkilidir. Dil altı nitrogliserin veya intravenöz (IV) glukagon (0,5-2 mg), yiyecek bolusu gibi distal bir tıkanıklığı gidermek için alt özofagus sfinkterini gevşetmek için kullanılabilir. Glukagon kusmaya neden olabilir ve bu durumda özofagus perforasyonuyla ilişkilendirilmiştir. Benzodiazepinler de etkili olabilir. Asla papain içeren maddeler kullanmayın; eti çözerler ve gaz oluşumu nedeniyle yemek borusu delinmesiyle ilişkilendirilirler. Keskin nesneler endoskopik olarak çıkarılmalıdır.   ANAHTAR NOKTALAR: ÖZEFAGUS YABANCI CİSİMLERİ

1. Özofagusta yabancı cisim hissi olan hastada, inatçı semptomlar veya belirsiz tanı nedeniyle özofagoskopiyi düşünün.
2. Glukagon sıklıkla kusmaya neden olduğundan özafageal perforasyona neden olabilir.

 

20. Başka yabancı cisim var mı?

Gastrointestinal (GI) sistem yabancı cisimlerinin yüzde seksen ila doksanı önemli bir sorun olmadan geçer, %10 ila %20'sinin çıkarılması için endoskopi gerekir ve yalnızca %1'inin cerrahi olarak çıkarılması gerekir. Bu sonuncu nesneler keskin veya uzun (>6,5 cm) olma eğilimindedir ve delinmeye neden olan %1 arasındadır. Disk veya düğme piller sızıntıya yatkındır ve yemek borusundaysa derhal çıkarılmaları gerekir. Aksi takdirde asemptomatik hastalarda eliminasyon doğrulanıncaya kadar gastrointestinal sistemdeki yerleşimi seri radyografi ile izlenmelidir.   ANAHTAR NOKTALAR: Cİ YABANCI CİSİMLERİN DOĞAL TARİHİ

1. Yabancı cisimlerin %80-90'ı sindirim kanalından önemli bir sorun yaşamadan geçer.
2. Aşağıdakilerin sıklıkla çıkarılması gerekir: keskin veya uzun (>6,5 cm) nesneler, disk veya düğme piller ve seri radyografilerde yer değiştirmemiş öğeler.

    SİNÜZİT  

21. Sinüzit nedir? Yaygın nedenler nelerdir?

Sinüzit paranazal sinüslerin (maksiller, etmoid, frontal ve sfenoid sinüsler) iltihaplanmasıdır. Bu, çoğunlukla viral bir üst solunum yolu enfeksiyonuna ikincil olarak lokal mukozal şişmenin neden olduğu ostium tıkanmasının bir sonucudur. Alerjiler, travma, tümörlerden kaynaklanan mekanik tıkanıklıklar, yabancı cisimler veya anormal anatomi de bakteriyel aşırı çoğalmaya ve aşırı mukus üretimine yol açan tıkanmaya neden olabilir. Tüm viral üst solunum yolu enfeksiyonlarının %0,5-5'i bakteriyel rinosinüzit ile komplike olur. Semptomlar 3 haftadan daha kısa bir süre boyunca mevcut olduğunda süreç akut olarak nitelendirilir.  

22. Teşhisi nasıl yapacağım?

Bakteriyel rinosinüzitin en yararlı dört belirti ve semptomu cerahatli burun akıntısı, üst diş veya yüz ağrısı (özellikle tek taraflı), maksiller sinüs hassasiyeti (tek taraflı) ve ilk iyileşmeden sonra semptomların kötüleşmesidir. Fizik muayene çoğu zaman sonuçsuzdur. Far ve nazal spekulum ile yapılan ön rinoskopi, irin, yabancı cisimlerin, kitlelerin veya anatomik anormalliklerin varlığını ortaya çıkarabilir.  

23. Başka hangi teşhis araştırmalarını takip etmeliyim?

Düz filmler ve bilgisayarlı tomografi (BT) başlangıçta önerilmez ancak tekrarlayan veya kronik durumlarda kullanılabilir. Tek bir Su görünümü tam sinüs serisi kadar hassastır. Bulgular mukozal kalınlaşmayı (>6 mm), hava-sıvı seviyelerini ve opaklaşmayı içerebilir. Komplike olmayan sinüzit için BT spesifik değildir. Ancak BT yüz veya kafa içi tutulumu teşhis edebilir. Hastalığı tanımlamak için mükemmel bir yöntem olan nazal endoskopi, genellikle bir kulak burun boğaz uzmanı tarafından acil olmayan bir şekilde yapılır.  

24. Sinüzit nasıl tedavi edilir?

Yetişkinlerde ve çocuklarda vakaların yaklaşık %65'i kendiliğinden düzelir. Viral üst solunum yolu enfeksiyonu olan hastaların çoğu 7 gün içinde iyileşir. Daha önce açıklanan klinik kriterleri karşılayan ve semptomları 7 günden uzun süredir devam eden hastalar için antibiyotik kullanımını yedekleyin. En olası organizmalar Streptococcus pneumoniae, tiplendirilemeyen Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, diğer Streptococcus türleri ve anaeroblardır. Yetişkinler için antibiyotik seçenekleri arasında amoksisilin, trimetoprim-sülfametoksazol, amoksisilin-klavulanat, doksisiklin veya azitromisin yer alır; çocuklar için amoksisilin, amoksisilin-klavulanat, sefpodoksim veya sefuroksimi düşünün. Optimum tedavi süresi belirsizliğini koruyor; En sık 10 günlük kullanılır. Semptomatik rahatlama için fenilefrin (Neo-Synephrine) veya oksimetazolin (Afrin) gibi vazokonstriktör spreylerin kullanımı, ödemin geri tepme eğilimi nedeniyle 3 günden daha uzun süre kullanılmamalıdır. Antihistaminiklerden kaçının çünkü bunlar mukozal kabuklanmaya ve ostiyumun tıkanmasına neden olabilir. Antibiyotik reçetelenmeden önce günlük nazal salin irrigasyonu ve nazal topikal steroidler teşvik edilmelidir.  

25. Hangi hastaların sevk ve kabul edilmesi gerekir? Komplikasyonlar nelerdir?

İki tam antibiyotik küründen sonra herhangi bir iyileşme görülmediği takdirde bir kulak burun boğaz uzmanına başvurmak mantıklıdır. Tedavi sırasında ortaya çıkan komplikasyonlar lokal, orbital ve intrakranyal olarak sınıflandırılabilir.

• Lokal – mukosel, osteomiyelit
• Orbital (özellikle çocuklarda en sık görülen) – selülit, apse
• İntrakranyal – kavernöz sinüs trombozu (enfeksiyonun kapaksız damarlar yoluyla doğrudan yayılmasından; toksik görünüm, yüksek ateş, kraniyal sinir felci, retinal kanlanma, iki taraflı kemozis ve propitozis ile habercisidir), menenjit, subdural ampiyem, beyin apsesi

Orbital veya merkezi sinir sistemi tutulumu belirtileri gösteren sinüzitli hastalar, tıbbi acil durumlarmış gibi tedavi edilir. Bu komplikasyonların çoğunluğuna BT ile tanı konur.  

26. Başka yabancı cisim var mı?

Sinüzitli hasta bir hastada glikoz seviyesini kontrol edin. Diyabetik hastalarda Mucor ve bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda Aspergillus yaşamı tehdit edici olabilir. Bu hastaların hastaneye yatırılması ve uzman konsültasyonu gerekir.   ÖNEMLİ NOKTALAR: SİNÜZİT

1. Bakteriyel rinosinüzitin teşhisi için en yararlı dört fizik muayene bulgusu ve semptomu, pürülan burun akıntısı, üst diş veya yüz ağrısı (özellikle tek taraflı), maksiller sinüs hassasiyeti ve ilk iyileşmeden sonra semptomların kötüleşmesidir.
2. Tek bir Su görünümü, tam sinüs serisi kadar hassastır. Mukozal kalınlaşma (>6 mm), hava-sıvı seviyeleri ve opaklaşma olup olmadığına bakın.
3. Komplike olmayan sinüzit için BT bakteriyel etiyolojilere özgü değildir.
4. Kavernöz sinüs trombozu, toksik görünüm, yüksek ateş, kranial sinir felci, retinal kanlanma ve iki taraflı kemozis ve propitozis ile habercisidir.
5. Diyabetik hastalarda Mucor ve bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda Aspergillus yaşamı tehdit edici olabilir.

  EPİGLOTTİT  

27. Yetişkinlerde epiglottitin belirti ve semptomlarını listeleyin.

Belirtiler

• Boğaz ağrısı (%100)
• Odinofaji/disfaji (%76)
• Ateş (%88)
• Nefes darlığı (%78)
• Ön boyun ağrısı
• Ses kısıklığı veya boğuk (“sıcak patates”) ses

İşaretler

• Lenfadenopati
• Salya akması
• Solunum zorluğu
• Larinksin palpasyonuyla aşırı ağrı

 

28. Parmak izi işareti nedir?

Lateral boyun grafilerinde ödemli epiglot varlığından kaynaklanan bir bulgudur. Yan boyun filmleri sadece %38 duyarlı ve %76 spesifiktir.  

29. Erişkin epiglottitte tanımlanan en yaygın organizmaları adlandırın.

En yaygın organizmalar H. influenzae ve β-hemolitik streptokoklardır. Ancak çoğu durumda viral bir nedene işaret eden hiçbir organizma bulunamaz. Çocuklarda H. influenzae tip B (Hib) aşısının kullanılmaya başlanmasıyla H. influenzae rezervuarı önemli ölçüde azalmış ve epiglotit artık yetişkinlerde daha sık görülmektedir.  

30. Epiglottiti nasıl yönetirim? Hangi belirti ve semptomlar hava yolu müdahalesinin gerekliliğini gösterir?

Derhal antibiyotiklere (sefotetan veya sefoksitin gibi ikinci veya üçüncü kuşak sefalosporinler) başlayın. Steroid kullanımı tartışmalıdır ve fayda sağladığı gösterilmemiştir. Rasemik epinefrin ile ödemin geri tepmesi konusunda endişeler olsa da, bunu destekleyen çok az veri bulunmaktadır. Semptomatik solunum sıkıntısı, stridor, salya akması, semptomların süresi kısa ve H. influenzae bakteriyemisi olan hastalar hava yolu tıkanıklığı açısından yüksek risk altındadır. Yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) solunum hızı dakikada 20'den az olan ve solunum sıkıntısı olmayan hastaları gözlemleyin. Solunum hızı dakikada 30'dan fazla olan, orta ila şiddetli solunum sıkıntısı olan, kısmi karbondioksit basıncı (pCO2) 45 mmHg'nin üzerinde olan veya siyanozu olan hastalarda acil aktif hava yolu müdahalesini düşünün.  

31. Epiglottitin kesin tanısı nasıl konur?

Yetişkinlerde kesin tanı, iltihaplı veya ödemli epiglotun görüntülendiği direkt laringoskopi ile yapılır. Çocuklarda bu yaklaşım tartışmalıdır. Bazıları, iltihaplı epiglotu görselleştirmeye yönelik herhangi bir girişimin kontrollü bir ortamda (yani ameliyathanede) yapılması gerektiğine inanıyor. Diğerleri, ebeveynin kucağında oturan bir çocuğun epiglotunu görselleştirmek için dil bastırıcı veya laringoskop bıçağı kullanarak dile bastırmanın uygun olduğuna inanıyor. Görüntüleme yalnızca pediatrik hava yollarının yönetiminde deneyimli biri tarafından yapılmalıdır.   OTİTİS EKSTERNA  

32. Otitis eksterna nasıl ortaya çıkar?

Klasik bulgu dış kulağın manipülasyonu ile oluşan ağrıdır. Kardinal semptomlar kaşıntı, ağrı ve palpasyonda hassasiyeti içerir. Yaygın belirtiler, kabuklanma, irin veya akıntılı sekresyonlarla birlikte işitsel kanalda eritem ve ödemdir. Otitis eksterna (yüzücü kulağı) için hazırlayıcı faktörler, kulak kanalındaki aşırı nem ve travmadır (tipik olarak aşırı temizlikten kaynaklanır).  

33. Genellikle hangi bakteriler sorumludur?

Pseudomonas aeruginosa ve Staphylococcus aureus.  

34. Nasıl tedavi edilir?

Hedefler çökeltici maddelerden kaçınmak ve enfeksiyonu ortadan kaldırmaktır. Enfeksiyonu tedavi etmek için kulak kanalına hidrokortizonla (iltihaplanma için) birlikte %2 asetik asit (kurutma için) koyun. Alternatif olarak topikal antibiyotik damlaları (polimiksin B, neomisin sülfat ve hidrokortizonun [Kortisporin] otik süspansiyonu) kullanılabilir. Kulak zarı yırtılmışsa ofloksasin otik, siprofloksasin göz damlası veya siprodeks kullanılabilir. Dış kulak kanalı aşırı derecede iltihaplanmış ve daralmışsa, drenajı ve ilacın damlamasını sağlamak için bir fitil yerleştirin. İkinci kuşak bir florokinolon antibiyotik olan topikal siprofloksasinin de otitis eksterna tedavisinde etkinliği gösterilmiştir. Siprofloksasin, ototoksisite kanıtı olmaksızın mükemmel bir güvenlik profiline sahiptir. Ek olarak, siprofloksasinin bir kortikosteroid olan fluosinolon ile kombinasyonunun, otitis eksterna tedavisinde tek başına siprofloksasin veya kortisporinin fluosinolon ile tedavisinden daha etkili olduğu gösterilmiştir. Otitis media eşlik ediyorsa sistemik antibiyotik ekleyin.  

35. Malign otitis eksterna nedir?

Dış kulak kanalı enfeksiyonunun mastoid veya şakak kemiğine kadar potansiyel olarak ölümcül bir uzantısıdır ve çoğunlukla diyabetli veya bağışıklık sistemi zayıflamış diğer durumlardaki hastalarda P. aeruginosa'nın neden olduğu bir durumdur. Ölüm oranı yüzde 50'ye yaklaşıyor. Yeterli tedaviye rağmen baş ağrısı ve otalji devam ettiğinde bu tanıyı düşünün. BT veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) tanıyı doğrular. Tedavi hastaneye kabulü, IV antipsödomonal antibiyotikleri ve potansiyel olarak cerrahi debridmanı içerir.   PERİTONSİLLER APSE  

36. Peritonsiller apsenin (kinsi) tipik belirti ve semptomlarını belirtin.

• Semptomlar: ateş, tek taraflı boğaz ağrısı, odinofaji, trismus ve bazen de otalji. Hastalar tipik olarak son antibiyotik tedavisi nedeniyle farenjit geçirmişlerdir. Sigara içenler, erkekler ve periodontal hastalığı olanlar yüksek risk altındadır.
• Belirtileri: sınırlı ağız açıklığı (genellikle 2,5 cm'den fazla açılamaz), salya akması, boğuk "sıcak patates" sesi ve kokuşmuş nefes. Orofarinks eritematözdür ve etkilenen bölgede daha derin bir kızarıklık vardır. Ön sütunda ve yumuşak damakta gergin bir şişlik vardır. Daha sonra bademcik aşağı ve orta hatta doğru itilir. Uvula, etkilenen taraftan uzağa doğru kaydırılabilir veya ona karşı düz bir şekilde uzanabilir.

 

37. Peritonsiller apsenin tedavi seçenekleri nelerdir?

İğne aspirasyonu ve ardından antibiyotik tercih edilen tedavi yöntemidir ve hastaların %85-95'inde başarılıdır. Hastayı, başı yatağa veya dişçi koltuğuna dayanacak şekilde konumlandırın. Bademcikleri dil bastırıcı veya laringoskop (kendi ışık kaynağını sağlayan) yardımıyla görselleştirin. Lidokain veya benzokain, butamben ve tetrakain hidroklorürün (Cetacaine) kombinasyonunu kullanarak topikal anestezi uygulayın. 18 gauge iğneye koruma sağlamak için iğnenin 1 cm'den fazlasını açığa çıkarmayacak şekilde bir iğne kapağını kesin. Korumalı iğneyi apsenin en dalgalı kısmına yerleştirin. Endokaviter ultrason probu apsenin yerini belirlemeye yardımcı olabilir. Trismus intraoral ultrason kullanımını engelliyorsa görselliği iyileştirmek için submandibular ultrason veya video laringoskopi kullanılabilir. Hekim 1 cm'den daha derine girmemeli ve karotid arterin daha lateral konumlu olmasından kaçınmak için medialde kalmalıdır. 1 mL veya daha fazla irin elde edilirse pozitif aspirasyon elde edilir. İğne aspirasyonu başarısız olursa olası insizyon ve drenaj için KBB'ye başvurun. 10 mg IV deksametazonun uygulanması 24 saatte ağrıyı azaltabilir ve normal aktivitelere ve diyet alımına daha hızlı dönüşe olanak sağlayabilir.  

38. Retrofaringeal apse nedir?

Semptomlar orofaringeal bulgularla orantısız olan ateş, odinofaji ve boyun ağrısını içerir. Hastalar hasta görünüyor ve boynu hafif ekstansiyonda tutabiliyorlar. Hastalar ayrıca menenjiti taklit ederek boyun hareketine direnebilirler.  

39. Bu teşhis neden bu kadar endişe verici?

Boynun retrofaringeal boşluğu paraspinal kaslar ve farenks arasındaki üç fasiyal tabakayı içerir. Burada bulunan enfeksiyonlar ve apseler, hava yolunu tehlikeye atma potansiyeline sahiptir ve mediastene doğrudan yayılma yolu sunar.     ÖNEMLİ NOKTALAR: DİĞER BAŞ VE BOYUN YUMUŞAK DOKU ENFEKSİYONLARI

1. Solunum sıkıntısı olan ve epiglottit şüphesi olan hastayı kontrollü bir ortamda, acil cerrahi olmayan ve cerrahi hava yolu prosedürlerini gerçekleştirme konusunda yetenekli bir kişiyle değerlendirin.
2. Malign otitis eksterna en yaygın olarak P. aeruginosa'dan kaynaklanır ve diyabetli ve bağışıklık sistemi baskılanmış hastalarda ortaya çıkar. Ölüm oranı %50'den fazla olabilir.
3. Retrofaringeal boşluktaki enfeksiyonlar ve apseler hava yolunun bozulmasına ve doğrudan mediastene yayılıma yol açabilir.

 

40. Retrofaringeal ve peritonsiller apselerde hangi organizmalar bulunur?

Anaeroblar, grup A streptokoklar (Streptococcus pyogenes), S. aureus ve H. influenzae.  

41. Retrofaringeal apse nasıl teşhis edilir ve tedavi edilir?

Kesin tanı BT ile konur. Yumuşak doku lateral boyun radyografisi, en iyi boynun hafif ekstansiyonda olduğu durumlarda görülen, yumuşak doku yoğunluğunda bir artış gösterebilir. Acil bir KBB konsültasyonu alınırken yatak başında gelişmiş hava yolu yönetim ekipmanı bulundurun. IV antibiyotiklere başlayın. Kesin tedavi insizyon ve drenaj gerektirir. Hasta yoğun bakım ünitesine alınmalı veya doğrudan ameliyathaneye alınmalıdır. Mediastinal uzatma bir kardiyotorasik cerrahın müdahalesini zorunlu kılar. Akut mastoidit  

42. Mastoidit nedir?

Mastoidit, hava hücreleri arasındaki ince, kemiksi septaların bakteriler tarafından tahrip edilmesiyle ortaya çıkan mastoid hava hücrelerinin süpüratif bir enfeksiyonudur. Akut mastoiditte semptomlar 1 aydan kısa bir süre boyunca mevcuttur.  

43. Teşhisi nasıl yapacağım?

Akut mastoidit, kulak ağrısı, eritem ve kulak kepçesinin yer değiştirmesiyle birlikte mastoid üzerinde şişlik ile karakterizedir. Yüzde sekseninde ilişkili bir akut orta kulak iltihabı vardır. Beyaz kan hücresi (WBC) sayımı, eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) ve C-reaktif protein (CRP) düzeyini içeren laboratuvar sonuçları yükselebilir ancak tanı koymada faydası düşük olabilir. Temporal kemiğin görüntülenmesi mastoiditin evresini tanımlamaya yardımcı olur ve sonuçta tedaviyi yönlendirir. Temporal kemiğin kontrastlı BT'si tercih edilen görüntüleme yöntemidir.  

44. Komplikasyonlar nelerdir?

Komplikasyonlar arasında fasiyal sinir felci, işitme kaybı, labirentit, osteomiyelit, boyun apsesi, menenjit, venöz sinüs trombozu ve epidural ampiyem yer alır.  

45. Mastoiditi nasıl tedavi edebilirim?                                                                              Pneumoniae, S. pyogenes ve S. aureus'a karşı IV antibiyotik (örn. seftriakson veya sefotaksim) uygulayın. Tekrarlayan orta kulak iltihabı veya yakın zamanda antibiyotik tedavisi öyküsü olması durumunda antipsödomonal kapsam gereklidir. Komplikasyon kanıtı varsa olası timpanostomi tüpü yerleştirilmesi ve mastoidektomi için bir KBB uzmanına danışılmalıdır.

    KAYNAKÇA Goddard JC, Reiter ER: Inpatient management of epistaxis. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 132: pp. 707-712.   Hur K, Zhou S, Kysh L: Adjunct steroids in the treatment of peritonsillar abscess. Laryngoscope 2018; 128: pp. 72-77.   Loock JW: A randomized trial comparing intraoral ultrasound to landmark-based needle aspiration in patients with suspected peritonsillar abscess. Clin Otolaryngol 2013; 3: pp. 235-237.   Lorente J, Sabater F, Rivas MP, et. al.: Ciprofloxacin plus fluocinolone acetonide versus ciprofloxacin alone in the treatment of diffuse otitis externa. J Laryngol Otol 2014; 128: pp. 591-598.   Rehrer M, Mantuani D, Nagdev A: Identification of peritonsillar abscess by transcutaneous cervical ultrasound. Am J Emerg Med 2013; 31: pp. 267.e1-267.e3.   Shargorodsky J, Bleier BS, Holbrook EH, et. al.: Outcomes analysis in epistaxis management. Otolaryngol Head Neck Surg 2013; 149: pp. 390-398.   Zahed R, Moharamzadeh P, Alizadeharasi S, et. al.: A new and rapid method for epistaxis treatment using injectable form of tranexamic acid topically. Am J Emerg Med 2013; 31: pp. 1389-1392.