1.Ateş nedir?

• Ateş genellikle rektal sıcaklığın 38°C (100,4°F) olması olarak tanımlanır. Bazıları bu eşiğin altındaki sıcaklıkların ateş olduğunu düşünebileceğinden (örn. 99,2°F), mümkün olduğunda ebeveynlerinizden ölçülen sıcaklığı söylemelerini isteyin.

2.Bebeklerde ve küçük çocuklarda ateş nasıl ölçülmeli?

• Doğumdan itibaren 3 aya kadar olan bebekler için en mantıklı ve doğru yöntem rektal ateştir. Oral sıcaklıklar genellikle işbirliği yapabilecek yaştaki çocuklar için tercih edilen yöntemdir. Timpanik ve temporal arter sıcaklıkları rektal termometrelerden daha az doğrudur; Kesin sıcaklığın klinik karar vermeyi değiştireceği durumlarda rektal sıcaklıkla doğrulamayı düşünün. Aksiller sıcaklıklar güvenilir değildir ve elde edilme kolaylığına rağmen kullanılmamalıdır.

3.Sıcaklıkları rektal olarak ölçmek güvenli midir?

• Birçok ebeveyn ve hatta sağlık hizmeti sağlayıcıları bunu yapma konusunda endişelidir. Güvenliği ve etkinliği araştıran İngiliz çalışmaları, son derece düşük bir yaralanma riskini ortaya koyuyor.

4.Ciddi bakteriyel enfeksiyon (SBI) nedir?

• Çocuklarda en yaygın SBI türleri şunlardır:
  • idrar yolu enfeksiyonu (İYE)
  • bakteriyemi
  • pnömoni (göğüs radyografisinde fokal bir sızıntı ile oluşmuş)
  • bakteriyel menenjit

5.Çocuğun ateşinin ne kadar olduğu önemli mi?

• Hiperpireksi (40,5°C [104,9°F] sıcaklık), 3-36 aylık hastalarda daha yüksek SBI oranlarıyla (%4) ilişkilendirilmiştir. Ancak toksik görünen herhangi bir çocuk, ateşe bakılmaksızın SBI açısından değerlendirilmelidir.

6.Toksik görünmekle ne kastedilmektedir?

• Toksik görünen çocuklar soluk, uyuşuk veya gevşek olabilir. Zayıf perfüzyon (siyanoz veya benekli periferik vazokonstriksiyon gibi) veya taşipne veya sığ solunum gibi solunum dürtüsünde değişiklikler gösterebilirler. Çevreleriyle etkileşimde başarısız olabilirler (zayıf veya hiç göz temasının olmaması, yetersiz beslenme veya bakıcılara veya görüşlerine göre nesnelere yanıt vermeme ile kanıtlandığı üzere). Bu çocuklar genellikle kötü görünürler ve sıklıkla intravenöz (IV) sıvı uygulaması ve acil resüsitasyon gerektirirler.

ANAHTAR NOKTALAR: ZEHİRLİLİK BELİRTİLERİ

• Letarji
• Siyanoz
• Taşipne
• Zayıf ton
• Bakıcılara cevap verememek

7.Hangi ateş düşürücüler çocuklar için en iyi sonucu verir?

• Çalışmalar ibuprofen (10 mg/kg; süspansiyon 100 mg/5 mL) ve asetaminofenin (15 mg/kg; süspansiyon 160 mg/5 mL) benzer etkinliğe sahip olduğunu göstermektedir. Evdeki ölçüm kaşıkları hacmi yanlış ölçtüğünden, ebeveynlerin ilaç dozajı için şırınga kullanmaları teşvik edilmelidir. İbuprofen 6 aydan küçük çocuklara önerilmez.
• Not: Çocuk eliksirlerinin çoğu, 5 mL'de yetişkin tabletinin yarısı kadarını içerir. Örneğin, yetişkin bir ibuprofen tableti 200 mg içerirken, çocuk eliksiri 100 mg/5 mL içerir.

8.Antipiretik başarısızlığının en yaygın nedeni nedir?

• Düşük doz. Ebeveynler çocuğun kilosunu bilemeyebilir, uygun dozajı hesaplayamayabilir veya ölçü birimlerine ( mL gibi ) aşina olmayabilir. Ebeveynlerin ateş düşürücü ilaçların ateşi iyileştirebileceğine inanmaları da yaygındır ve bir ebeveyn şöyle diyebilir: "İlacı ona verdim ve bir süreliğine işe yaradı ama ateşi hemen geri geldi." Ebeveyn eğitimi ve oral şırınga sağlanması, ateşli pediatrik hastaların bakımının önemli yönleridir.

9.Bebek aspirininin nesi var?

• Bazı viral enfeksiyonları (özellikle suçiçeği ve influenza) olan çocuklara aspirin verilmesi, Reye sendromu (ensefalopati ve akut karaciğer yetmezliği) ile ilişkilendirilmiştir. Bu sendrom çok nadir olmasına rağmen yüksek mortalite oranına sahiptir (%20-40). Her ne kadar bazı pediatrik durumlar (juvenil romatoid artrit ve Kawasaki hastalığı gibi) aspirinle tedavi edilse de etiyolojisi bilinmeyen ateşi olan çocuklarda aspirin kullanımından kesinlikle kaçınılmalıdır.

10.Ateşi tedavi etmemenin iyi bir nedeni var mı?

• Çocuklar aktifse, oyun oynuyorsa ve sıvıları iyi içiyorsa ateşlerini tedavi etmenin bir anlamı yoktur; Ateş tek başına zararlı değildir. Bununla birlikte, ateşi olan çocuklar sıklıkla kendilerini hasta hissederler, az sıvı tüketirler ve bakıcılarını endişelendirirler; kendilerini daha iyi hissetmelerini sağlamanın en hızlı yolu da ateşi düşürmektir.

11Ateşli nöbetler nelerdir?

• Bölümde anlatılacaktır.

12.Ateşli minik bebekler nasıl değerlendirilmelidir?

• Ateşi ≥38°C (100,4°F) olan ve 1 aydan küçük ateşli bebeklere tam bir sepsis değerlendirmesi yapılmalıdır.
  • İdrar tahlili ve kültürü (kateterizasyon veya suprapubik aspirasyon yoluyla)
  • Diferansiyel ve kan kültürüyle birlikte tam kan sayımı
  • Lomber ponksiyon (LP)
  • Göğüs röntgeni (sadece solunum semptomları ile)
  • Beyaz kan hücresi (WBC) sayımı ve kültürü için dışkı analizi (ishal öyküsü varsa)
    • Bebeklere IV antibiyotik verilmeli ve hastaneye yatırılmalıdır.
    • Not: Ateş değerlendirmesi için yaş sınırlamaları, doğumdan itibaren yaşa değil, gebelik yaşına göre belirlenir. Bu, 6 hafta önce doğan 32 haftalık prematüre bir bebeğin hâlâ 1 aydan küçük sayıldığı anlamına gelir.

13.Sihirli 1 aylık işaretten sonra ne olur?

• Kaynağı olmayan ateşi olan 1-3 aylık bebekler için risk sınıflandırması önerilir.

 

   

 

14.Daha büyük bebekler ve küçük çocuklar ne olacak?

• Kaynağı olmayan ateşi olan 3-36ay arası çocuklar için algoritmayı izleyin.

15.Daha büyük bebeklerde ve küçük çocuklarda ne zaman LP yapacağıma nasıl karar vereceğim?

• Toksik görünen veya menenjit belirtileri olan her çocuğa LP yapılmalıdır. Menenjitin klasik belirtilerinin çoğunun (örneğin Brudzinski belirtisi, Kernig belirtisi, boyun sertliği veya şişkin fontanel) küçük bebeklerde ve çocuklarda genellikle bulunmadığını ve güvenilmez olduğunu unutmayın.

16.Peki ya çocuğun bir ateş kaynağı varsa ya da tetkik sırasında bulunursa?

• Kaynağa ve yaş grubuna bağlıdır. Grip gibi viral bir kaynak veya yakın zamanda (son 72 saat içinde) aşılanmış olmak, bakteriyemi ve menenjit riskini azaltır. Tanımlanan bir kaynak klinik tabloyu tam olarak açıklıyorsa daha fazla araştırmaya gerek yoktur. Değilse, değerlendirmeyi daha önce açıklandığı gibi tamamlayın. İYE'lerin ve nadiren bakteriyeminin bronşiolit ve gastroenterit gibi viral enfeksiyonlarla bir arada bulunabileceğini unutmayın.

17.Her zaman yönergelere uymalı mıyım yoksa orada bir yerde klinik yargıya yer var mı?

• Amerika Birleşik Devletleri'nde neredeyse 600 çocuk doktoru tarafından görülen 3000'den fazla ateşli bebek üzerinde yapılan bir çalışma, deneyimli klinisyenler tarafından muayenehanede yapılan seçici testlerin, SBI'nın tanımlanmasında ve tedavisinde klinik kılavuzlara katı bağlılık kadar etkili olduğunu gösterdi. Bulguları, yakın takip izlemenin mümkün olması durumunda deneyimli klinisyenlerin ateşli bebeklerin yönetim stratejilerinde yayınlanmış öneriler yerine seçilmiş vakalarda klinik yargıyı kullanabileceğini göstermektedir. Ne yazık ki acil servis hekiminin bu kadar yakın takip yapma lüksü olmayabilir.

18.Ya çocuk iyi görünüyorsa; evine gidebilir mi?

• Toksik görünmeyen, 1 aydan büyük ve düşük risk kriterlerini karşılayan çocuklar, dönüş önlemleri ve yakından izlenen takip bakımı ile evlerine taburcu edilebilir. Bu karar, çocuğun güvenilir bir bakıcıya, savunulabilir bir sosyal duruma ve ulaşıma makul erişime sahip olduğunu varsaymaktadır.

19.Düşük risk kriterleri nelerdir?

• En sık kullanılan iki düşük risk kriteri grubu, 1-2 aylık bebeklerde Rochester ve Philadelphia kriterleridir. Her ikisi de çocuğun önceden sağlıklı olduğunu ve değerlendirme sırasında iyi göründüğünü varsayar. Hasta düşük risk sınıflandırma kriterlerini karşılıyorsa 24 saatlik takip muayenesi ile antibiyotiksiz taburcu edilmesi önerilir.
• Rochester kriterleri
  • WBC 5000 ila 15.000 hücre/μL arasında
  • İdrar WBC sayısı <10/yüksek güç alanı (hpf)
  • Dışkıda WBC sayısı <5/hpf (ishalli bebeklerde)
  • Not: Sınıflandırma için LP gerekli değildir
• Philadelphia kriterleri
  • WBC sayısı <15.000 hücre/μL, bant-nötrofil oranı <0,2 ile
  • İdrar WBC sayısı <10/hpf ve Gram boyamada bakteri yok
  • Beyin omurilik sıvısı (BOS) WBC sayısı <8/hpf
  • Negatif BOS Gram boyası
  • Dışkı ve göğüs radyografisi negatif (eğer elde edilmişse)

20.Gizli bakteriyemi riski nedir (görünür bir enfeksiyon odağı olmadan kan dolaşımında bakteri varlığı)?

• Gizli bakteriyemi genellikle kendiliğinden düzelse de menenjit, pnömoni veya osteomiyelit gibi lokal enfeksiyonlara yol açabilir. Pnömokok aşısının (13 değerlikli) yaygın kullanımından bu yana toplanan kanıtlar, mevcut bakteriyemi oranının, 3 ay ile 3 yaş arasındaki iyi görünen ateşli çocuklarda %1'den önemli ölçüde az olduğunu göstermektedir. Bu risk, 3 aydan büyük çocuklar için rutin kan kültürlerinin artık önerilmeyeceği kadar düşüktür. Kontaminantın gerçek pozitif kan kültürüne mevcut oranı 3-36 aylık yaş aralığında 8:1'dir.

21.Bakteriyeminin ampirik olarak kapsanması için hangi antibiyotik kullanılmalıdır?

• 28 günden küçük
  • Sefotaksim (bulunamıyorsa seftazidim 50 mg/kg IV yerine koyun) 50 mg/kg IV (grup B streptokok enfeksiyonunu tedavi etmek için yaşamın ilk haftasında gentamisin 2,5 mg/kg IV ile ikame etmeyi veya >14 gün ise seftriakson 50 mg/kg IV ile değiştirmeyi düşünebilir) , >37 hafta düzeltilmiş gebelik yaşı, hiperbilirubinemi yok ve IV kalsiyum uygulaması yok) artı
  • Ampisilin 50 mg/kg IV ( Listeria'yı kapsayacak şekilde )
• Yaş 28 günden 3 aya kadar
  • Seftriakson 50 mg/kg IV
• Yaş 3-36 ay
  • Seftriakson 50 mg/kg IV veya intramüsküler (IM; 24 saatlik doz)

22.Hangi bebekler asiklovir almalı?

• Yenidoğan herpes simpleks virüsü (HSV) enfeksiyonu için risk faktörleri aşağıdakileri içerir:
  • Doğum sırasında annede HSV enfeksiyonu (üçte ikisi asemptomatik olmasına rağmen)
  • Annede HSV veya diğer cinsel yolla bulaşan hastalıkların öyküsü
  • Veziküler döküntü
  • Nöbetler
  • Negatif CSF Gram boyası ile birlikte BOS pleositozu (WBC sayısı tipik olarak 20-100 hücre/ ^mm3 )
    • Hastalar genellikle 22 günlükten küçüktür. Risk faktörleri olan hastalara, BOS'tan HSV polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testi yapılıncaya kadar asiklovir verilmelidir. İlk PCR'nin yanlış negatif olabileceği göz önüne alındığında, asiklovirin kesilmesi kararında klinik yargı kullanılmalıdır. Dozaj her 8 saatte bir 20 mg/kg IV'tür (dozaj ve program gebelik yaşına ve böbrek yetmezliğine göre ayarlanmıştır).

23.Ateşi ve hızla ilerleyen peteşiyal döküntüsü olan çocuklar ne olacak?

• Aksi kanıtlanana kadar bu yaygın meningokoksemidir. Bu tip enfeksiyonlara sahip hastalarda hastalık çok hızlı ilerleyebilir. LP, hasta stabil hale gelinceye kadar ertelenebilir ve antibiyotik uygulamasını geciktirmemelidir. Aşağıdaki dozajlar, purpura fulminansa da neden olabilen invaziv, dirençli pnömokok menenjitinin kapsanmasını sağlar.
  • Seftriakson 50 mg/kg IV
  • Vankomisin 15 mg/kg IV