GİRİŞ

Ülseratif kolit, kolonun mukozal tabakasıyla sınırlı, tekrarlayan inflamasyon atakları ile karakterize bir kalın bağırsak hastalığıdır. Genellikle rektumu tutar ve kolonun diğer kısımlarını da içerecek şekilde proksimal ve sürekli bir şekilde yayılabilir.

TANIM

PATOFİZYOLOJİ /EPİDEMİYOLOJİ - ETİYOLOJİ

Hastalık birbirinden ayrı ülkelerin kuzey bölgelerininin yanı sıra dünyanın kuzeyindeki ülkelerde daha yaygındır. Tanı oranlarının daha fazla olması nedeniyle varlıklı ülkelerde hastalık oranı daha yüksek olma eğilimindedir. Ülseratif kolitin bilinen bir sebebi olmamasına rağmen, genetik bir unsurun varlığından şüphelenilmektedir. Hastalık, yatkın bir kişide çevresel etmenler tarafından tetikleniyor olabilir. Beslenmeyle ilgili değişiklikler kişinin hastalıktan duyduğu sıkıntıyı azaltmasına rağmen, ülseratif kolitin beslenme faktörlerinden kaynaklanmadığı düşünülmektedir.

BELİRTİ VE BULGULAR

Ülseratif kolitli hastalar genellikle kanla ilişkili olabilecek ishalle başvururlar. Rektal inflamasyonun bir sonucu olarak bağırsak hareketleri sık ve hacim olarak küçüktür. İlişkili semptomlar arasında kolik karın ağrısı, aciliyet, tenesmus ve inkontinans yer alır. Çoğunlukla distal hastalığı olan hastalarda sık kan ve mukus akıntısının eşlik ettiği kabızlık olabilir.Semptomların başlangıcı genellikle kademelidir ve semptomlar birkaç hafta içinde ilerler. Semptomlardan önce, haftalar veya aylar önce meydana gelen, kendi kendine sınırlı bir rektal kanama atağı gelebilir.

Semptomların şiddeti, kanlı veya kansız, günde dört veya daha az dışkılama ile hafif hastalıktan, şiddetli kramplar ve sürekli kanama ile birlikte günde 10'dan fazla dışkılama ile ciddi hastalığa kadar değişebilir.

Hastalarda ateş, halsizlik ve kilo kaybı gibi sistemik semptomlar görülebilir. Hastalarda ayrıca kan kaybından kaynaklanan demir eksikliğine bağlı anemi, kronik hastalık anemisi veya otoimmün hemolitik anemi nedeniyle nefes darlığı ve çarpıntı olabilir. Sistemik semptomların varlığı ve şiddeti bağırsak hastalığının klinik ve endoskopik şiddetine bağlıdır. 

Özellikle hafif hastalığı olan hastalarda fizik muayene sıklıkla normaldir. Orta ve şiddetli ülseratif kolit hastalarında karında palpasyonla hassasiyet, ateş, hipotansiyon, taşikardi ve solgunluk görülebilir. Rektal muayene kan kanıtlarını ortaya çıkarabilir. Uzun süreli ishal semptomları olan hastalarda kilo kaybı ve yetersiz beslenmeye bağlı olarak kas kaybı, deri altı yağ kaybı ve periferik ödem belirtileri görülebilir.

Ülseratif kolitli hastalarda hastalığın şiddeti, klinik tedaviyi yönlendirmede önemlidir ve uzun vadeli sonuçları tahmin edebilir. Hastalık aktivitesinin şiddeti, klinik hastalık aktivite indeksi kullanılarak objektif olarak ölçülebilir. Ülseratif kolitin ciddiyetine ilişkin Montreal sınıflandırması, ülseratif kolitin şiddetini ishalin sıklığı ve şiddetine ve sistemik semptomların ve laboratuvar anormalliklerinin varlığına bağlı olarak hafif, orta ve şiddetli olarak sınıflandıran bir endekstir 

●Hafif – Hafif klinik hastalığı olan hastaların kanlı veya kansız günde dört veya daha az dışkısı vardır, sistemik toksisite belirtisi yoktur ve normal eritrosit sedimantasyon hızı (ESR) vardır. Hafif kramp ağrısı, tenesmus ve kabızlık dönemleri de yaygındır, ancak şiddetli karın ağrısı, aşırı kanama, ateş ve kilo kaybı, hafif hastalık spektrumunun bir parçası değildir.●●

Orta – Orta derecede klinik hastalığı olan hastalarda sık sık gevşek, kanlı dışkı (günde >4), kan nakli gerektirmeyen hafif anemi ve şiddetli olmayan karın ağrısı vardır. Hastalarda düşük dereceli ateş de dahil olmak üzere minimal sistemik toksisite belirtileri vardır. Yeterli beslenme genellikle korunur ve kilo kaybı orta dereceli klinik hastalıkla ilişkili değildir.

Şiddetli – Şiddetli klinik görünümü olan hastalarda tipik olarak şiddetli kramplarla birlikte sık sık gevşek, kanlı dışkılar (günde ≥6) ve ateş (sıcaklık ≥37,5°C), taşikardi (KAH ≥90 atım/dakika) ile gösterilen sistemik toksisite kanıtları bulunur. ), anemi (hemoglobin <10,5 g/dL) veya yüksek ESR (≥30 mm/saat). Hastalarda hızlı kilo kaybı olabilir.

Ülseratif kolitli hastaların çoğu başvuruda hafif şiddette bir atakla başvurur, hastaların yaklaşık yüzde 27'sinde orta şiddette hastalık vardır ve yüzde 1'inde başvuruda ciddi hastalık vardır.

Mayo skorlama sistemi aynı zamanda hastalık şiddetini değerlendirmek ve tedavi sırasında hastaları izlemek için de kullanılabilir. Puanlar 0 ile 12 arasında değişir ve yüksek puanlar hastalığın daha ciddi olduğunu gösterir.

ANAMNEZ

FİZİK MUAYENE

LABORATUAR

GÖRÜNTÜLEME

AYIRICI TANI

TEDAVİ

TABURCULUK KRİTERLERİ

YATIŞ KRİTERLERİ

TAKİP ÖNERİLERİ

KAYNAKÇA

Ülseratif kolit, kolonla sınırlı tekrarlayan mukozal inflamasyon ataklarıyla karakterize, idiyopatik, kronik inflamatuar bir bağırsak hastalığıdır; hastalık genellikle sürekli olarak proksimale doğru değişken uzanımlı rektumu tutar

Hastalık, kanlı ishal, karın ağrısı, aciliyet hissi ve tenesmus ile ortaya çıkan nüksetme ve iyileşme dönemleri ile karakterizedir.

Ekstraintestinal bulgular arasında aksiyal ve periferik artropatiler, oküler hastalıklar (örn. episklerit, üveit), dermatolojik (örn. eritema nodozum, piyoderma gangrenozum) ve primer sklerozan kolanjit yer alabilir.

Endoskopi (örneğin kolonoskopi, sigmoidoskopi) olası tanıyı doğrular, ayrıca alternatif tanıları dışlar ve bağırsak tutulumunun boyutunu tanımlar

Tedavi, bir gastroenteroloğa danışılarak semptomların ciddiyetine ve endoskopik inflamasyonun boyutuna dayanmaktadır; Tıbbi yönetim, kademeli bir yaklaşımla başlatılan remisyonun indüksiyonu ve sürdürülmesine dayanmaktadır.

5-Aminosalisilik asit, hafif ila orta dereceli hastalıkların tedavisinin temel dayanağıdır

5-aminosalisilat tedavisine yanıt vermeyen ve daha orta ila şiddetli hastalığı olan hastalar için kortikosteroid kullanın ve ardından uzun süreli, steroid koruyucu bir ajana (örn., tiyopurin, anti-tümör nekroz faktörü, adezyon molekülü inhibitörü) geçiş yapın.

5-aminosalisilik asit ve/veya tiopürin ve/veya anti-tümör nekroz faktörü tedavisi kullanılarak hastalığın remisyonunun sürdürülmesi

Hastalıkta alevlenme sıklıkla topikal steroidleri veya remisyonu yeniden indüklemek için sistemik etkileri olan steroidleri gerektirir.

Medikal tedaviye yanıt vermeyen ve ciddi komplikasyon gelişen (toksik megakolon, perforasyon, malignite gibi) hastaların %15'ine kadar proktokolektomi gerekir. 🪡Kolonik neoplazinin periyodik izlenmesi hastalık yönetiminin önemli bir yönüdür

Hastalığın olası gastrointestinal komplikasyonları arasında kanama, toksik veya fulminan kolit, toksisiteli veya toksisitesiz megakolon ve kolorektal kanser riskinin artması yer alır. 🪡Hastalıkla ilişkili diğer durumlar ve komplikasyonlar arasında osteopeni ve osteoporoz, hiper pıhtılaşma durumundan kaynaklanan tromboembolik olaylar, anemi ve ilaca bağlı fırsatçı enfeksiyon ve lenfoma riskinin artması yer alır.  

Tuzaklar 

Başvuru anındaki semptomların enfeksiyöz nedenlerinin dışlanmaması, ülseratif kolit için gereksiz test ve değerlendirme yapılmasına yol açabilir; Semptom alevlenmelerinin bulaşıcı nedenlerinin dışlanmaması gereksiz morbiditeye yol açabilir

Narkotik ağrı kesici ilaçları idareli kullanın çünkü bunlar klinik karın muayenesini daha az güvenilir hale getirebilir ve kolonik distansiyonu ve megakolonu hızlandırma potansiyeline sahiptir.

Ülseratif kolit nedeniyle hastanede yatan hastalara tromboembolik profilaksi uygulanmaması morbiditenin artmasına yol açabilir;

Remisyonu sürdürmek için kortikosteroid kullanmaktan kaçının çünkü kullanımlarıyla ilişkili yüksek morbidite ve mortalite riski vardır; mümkün olduğunda mevcut alternatif etkili tedavileri (örneğin, 5-aminosalisilik asit, infliksimab, tiopürinler) kullanın.      

Dr. Furkan ÇALBIYIK