Hasta acil servise veya kliniğe, yüksek yoğunluklu ultraviyole (UV) ışık kaynağına göz koruması olmadan kısa bir süre maruz kaldıktan 6 ila 12 saat sonra başlayan, genellikle iki taraflı, şiddetli, yoğun, yanıcı göz ağrısı şikayetiyle gelir. Göz muayenesinde konjonktival enjeksiyon ve yırtılma görülür; Floresein boyaması normal olabilir veya yaygın yüzeysel tutulum gösterebilir (yarık lamba muayenesinde noktasal keratopati ile fark edilir). Hastanın cildinde birinci derece yanıklar da olabilir.  

NE YAPMALIYIZ?

-Hastanın incelemeye izin vermesi için topikal anestezik oftalmik damlalar (örneğin, proparakain [Oftetik], tetrakain [Pontokain]) uygulamalıyız.

-Düzeltilmiş görme keskinliği değerlendirmesi, fundoskopi muayenesi, ön kamara parlak ışık muayenesi, floresein boyama ve konjonktival kese muayenesini içeren tam bir göz muayenesi gerçekleştirmeliyiz. Hastanın hafif görme bozukluğu olabilir.

-Ağrıyı kontrol altına almak için soğuk kompres, istirahat ve analjezikler (örn. asetaminofen, ibuprofen, naproksen) reçete etmeliyiz. Her zaman olduğu gibi, analjezi ihtiyacı opiatlarla (örn. oksikodon, hidrokodon) gideriliyorsa vereceği zararlara dikkat etmeliyiz.

-Kayganlaştırıcı oftalmik merhem vermeliyiz (eritromisin %0,5, 3,5 g; veya polimiksin B/basitrasin, alt göz kapağının içine günde dört kez uygulanan 3,5 g tüp [1 ila 2 cm'lik şerit]) veya damlalar tercih edilirse polimiksin B /trimetoprim (Polytrim), 10 mL, her 2 ila 6 saatte bir 1 damla. Ancak bu uygulamayı destekleyen hiçbir kanıt yoktur. Ağrıyı azaltmak için yumuşak bir merhem (örn. Lacri-Lube) kullanmak yeterli olabilir.

-Mümkün olduğunda, analjezik nonsteroidal antiinflamatuar ilaç (NSAID) göz damlaları (diklofenak [Voltaren] %0,1, 5 mL; veya ketorolak [Acular] %0,5, 5 mL, günde dört kez 1 damla) reçete etmeliyiz.

-Kısa etkili sikloplejik damlanın (örn. siklopentolat %1) uygulanması refleks siliyer spazm ağrısının hafifletilmesine yardımcı olabilir.

-Hastayı, lokal anestezinin etkisi geçince ağrının geri döneceği, ancak reçete edilen oral ilaç ve topikal NSAID'nin bir miktar rahatlama sağlayacağı konusunda uyarmalıyız. Semptomlar 24 ila 36 saat sonra düzelmelidir. Semptomlar düzeldikten sonra ilaçlar durdurulabilir. Tetrakain gibi topikal anesteziklerin kısa süreli (24-48 saat) kullanımının, gerektiğinde ağrının tamamen giderilmesi için hasta tarafından evde güvenle kullanılabileceğine dair güven verici kanıtlar bulunduğunu unutmamalıyız.

-Hastalara taburcu edilmeden önce uygun göz koruması konusunda eğitim vermeliyiz.  

NE YAPMAMALIYIZ?

 Geleneksel göz bantlarını kullanmamalıyız. Yapılan çalışmalarda bu pansumanların hiçbir değerinin olmadığı ve aslında yeniden epitelizasyonu geciktirebileceği bulunmuştur. Dahası, bazı hastalar görme kaybının (iki taraflı yamalarda) ve derinlik algısının (tek göz kapama durumunda) dayanılamaz olduğunu ve yamaları takmanın, onlarsız gitmekten daha rahatsız edici olduğunu düşünmektedir.  

TARTIŞMA

Bir kaynakçının ark torçuna veya başka bir UV ışığına maruz kalma öyküsünü, şüphelenmedikçe uzun asemptomatik aralık nedeniyle (kısa bir maruziyetten sonra 6 ila 12 saat) elde etmek zor olabilir. Bu, doktorun yüksek düzeyde şüpheye sahip olmasını ve ısrarcı, odaklanmış sorgulamayı gerektirir. Düşük yoğunluklu UV ışık kaynaklarına daha uzun süre maruz kalmak daha belirgin olabilir ve güneş yanığına benzeyebilir. Ağrının geçmesiyle birlikte iyileşme 12 ila 24 saat içinde tamamlanmalıdır. Hastanın 48 saatten daha uzun süre rahatsızlık hissetmeye devam etmesi durumunda göz doktoruna başvurması gerekmektedir. UV fototoksisitesinin diğer kaynakları bilimsel araştırma ve üretim teknolojisinde bulunabilir. Halka açık spor salonlarında bulunanlar gibi kırık yüksek yoğunluklu cıva buharlı lambalardan gelen UV ışığına maruz kalmanın bir sonucu olarak çeşitli UV keratokonjonktivit salgınları rapor edilmiştir. UV fototoksisitesinin diğer bir yaygın kaynağı, su sporları ve güneşli kar koşullarında (meslekten olmayan kişiler tarafından kar körlüğü olarak bilinir) yoğun güneş ışığına maruz kalmadır.  

KAYNAKÇA: ClinicalKey. (n.d.-e). https://www.clinicalkey.com/#!/content/book/3-s2.0-B9780323662031000261