Özafagus varislerinin sınıflandırılması
F1 varis: Küçük varis F2 varis: Özefagus lümeninin 1/3'ten azını kaplayan varis F3 varis: Özefagus lümeninin 1/3'ten fazlasını kaplayan varis VARİS KANAMA PROFİLAKSİSİ: Eğer F1 varisin üzerinde küçük kırmızı nokta varsa veya varis tipi F2 yada F3 ise profilaksi verilir. Özet olarak : VARİS YOKSA PROFİLAKSİ YOK veya F1 VARİSTE KIRMIZI NOKTA YOKSA PROFİLAKSİ YOK PROFİLAKSİDE NE VERELİM Eğer tespit ettiğimiz varis kanamasın diye profilaksi vereceksek PRİMER PROFİLAKSİ diyoruz ve BETA BLOKER veriyoruz. En uygun beta bloker de PROPRONALOL'dür. Eğer kanayan bir varis bir daha kanamasın diye profilaksi vereceksek SEKONDER PROFİLAKSİ diyoruz ve BETA BLOKER + VARİS BAND LİGASYONU yapıyoruz. MASİF VARİS KANAMASI TEDAVİSİ Her varis kanamasına istisnasız farmakolojik tedavi başlanır.
Bu anlamda 2 ilacımız var:
Terlipresin Mortaliteyi azaltan en etkili ilaç
Okreotid Terlipresin yoksa verilebilecek alternatif Akut varis kanamasında en etkili tedavi endoskopik band ligasyon tedavisidir. Eğer buna yanıt alınamazsa SENGSTAKEN-BLAKEMORE TÜPÜ takılır Eğer hala yanıt alınamazsa portal venle hepatik ven arasında stend konularak TİPS yapılır. Burda amaç portal vendeki kanı direkt hepatik vene vererek basıncı düşürmektir. Ancak kan direk hepatik venle sistemik dolaşıma verilince portal vendeki azot yükü de sistemik dolaşıma geçer ve HEPATİK ENSEFALOPATİ gelişir. Bu yüzden TİPS ASLA KALICI BİR TEDAVİ DEĞİLDİR. TİPS KANAMAYI KONTROL ALIP NAKLE KADAR VAKİT KAZANDIRAN KÖPRÜ TEDAVİSİDİR. TİPS'e rağmen kontrol edilemezse de vaka CERRAHİ'ye gider.
Dr. Mustafa YENİHAL