Ventral Fıtıklar

Ventral fıtık, karın ön duvarından bir çıkıntı ile tanımlanır. Bu defektler spontan, kazanılmış veya karın duvarındaki yerleşimlerine göre sınıflandırılabilir.

Epigastrik fıtıklar ksifoid çıkıntıdan göbek deliğine kadar, göbek fıtıkları göbekte, hipogastrik fıtıklar ise göbek altında orta hatta oluşan nadir spontan fıtıklardır. Edinsel fıtıklar tipik olarak cerrahi kesilerden sonra ortaya çıkar ve bu nedenle kesi fıtığı olarak adlandırılır. Gerçek bir fıtık olmasa da diyastaz rekti orta hat çıkıntısı olarak ortaya çıkabilir. Bu durumda linea alba gerilir ve rektus kaslarının medial kenarlarında şişkinlik meydana gelir. Karın duvarı diyastazı orta hatta ek olarak başka bölgelerde de oluşabilir. Fasyal halka veya fıtık kesesi yoktur ve önemli ölçüde semptomatik olmadığı sürece genellikle cerrahi düzeltmeden kaçınılır.

TEŞHİS

Karın duvarı fıtıklarının değerlendirilmesi dikkatli bir fizik muayene gerektirir. Kasık bölgesinde olduğu gibi karın ön duvarı hasta ayakta ve sırtüstü pozisyonda değerlendirilir ve Valsalva manevrası da fıtığın yerini ve boyutunu göstermede faydalıdır. Görüntüleme yöntemleri, daha olağandışı karın duvarı fıtıklarının tanısında daha büyük rol oynayabilir. Bilgisayarlı tomografi (BT) değerlendirmesi ve cerrahın gerçekleştirdiği ultrason (fıtık için dinamik abdominal sonografi [DASH]) fizik muayeneye en yararlı yardımcılardır.

ANATOMİ

Karın ön duvarının anatomisi basittir ve anlaşılması kasık bölgesinin anatomisine göre çok daha kolaydır. Bununla birlikte, ileri düzeyde karın duvarı rekonstrüksiyonunun gerçekleştirilmesinde, karnın kanlanmasının ve innervasyonunun net bir şekilde anlaşılması önemlidir.

Yan kas sistemi, karın içeriği için güçlü bir zarf oluşturmak üzere her birinin fasiküllerinin farklı açılarda eğik olarak yönlendirildiği üç katmandan oluşur. Bu kasların her biri, karın duvarının her iki tarafını birleştiren orta hat yapısı olan linea alba'ya giren bir aponevroz oluşturur.

Dış oblik, karın yan duvarının en yüzeysel kasıdır. Dış eğik kasın derinliklerinde iç eğik kas bulunur. Dış eğik kasın lifleri inferomedial yönde (ceplerdeki eller gibi) seyrederken, iç eğik kasın lifleri dış eğik kasın derinine ve karşısında uzanır. Karın duvarının en derin kas tabakası transversus abdominis kasıdır. Lifleri yatay yönde ilerler.

Bu üç yan kas, rektus kılıfının ön ve arka katmanlarına katkıda bulunan, rektusun lateralinde aponörotik katmanlara yol açar. Dış oblik aponevrozun medial uzantısı rektus kılıfının ön katmanını oluşturur. Transversus abdominis kası ve aponevroz, linea semilunaris'in medialinde uzanır ve posterior rektus kılıfının bileşenlerine katkıda bulunur. Orta hatta iki anterior rektus kılıfı tendinöz linea albayı oluşturur. Linea alba'nın her iki yanında, lifleri uzunlamasına yönlendirilmiş ve karın ön duvarı boyunca uzanan rektus abdominis kasları bulunur. Her rektus kasının altında, aynı zamanda linea albaya da katkıda bulunan rektus kılıfının arka tabakası bulunur.

Karın ön duvarının bir diğer önemli anatomik yapısı da göbek kemiğinin 3 ila 6 cm altında yer alan kavisli çizgidir. Kavisli çizgi, altında arka rektus kılıfının bulunmadığı noktayı tanımlar. Kavisli çizginin üzerinde, iç oblik kasın aponevrozu ön ve arka rektus kılıflarına katkıda bulunur ve transversus abdominis kasının aponevrozu, arka rektus kılıfını oluşturmak için rektus kasının arkasından geçer. Kavisli çizginin altında, iç oblik ve transversus abdominis aponevrozları rektus kasının tamamen önünden geçer.

Dr.F.Beyza DEMİREL

Kaynakça:

• Bradley M., Morgan D., Pentlow B., et. al.: Kasık fıtığı – ultrason tanısı mı? Ann R Coll Surg İngilizce 2003; 85: s. 178-180.
• Fitzgibbons RJ, Giobbie-Hurder A., Gibbs JO, et. al.: Minimal semptomatik erkeklerde kasık fıtığının onarımına karşı dikkatli bekleme: randomize bir klinik çalışma. JAMA 2006; 295: s. 285-292.
• Fitzgibbons RJ, Ramanan B., Arya S., et. al.: Minimal