💧VULVOVAJİNİT💧
🔺Vulvovajinit (vajinit veya vulvit olarak da adlandırılır), özellikle vajinal akıntının varlığıyla birlikte vulvovajinal bölgede kaşıntı, tahriş ve/veya eritem anlamına gelir.
❓ETYOLOJİ❓
♦️Vajinitin en yaygın biçimleri bakteriyel vajinoz (BV), vulvovajinal kandidiyaz ve trikomoniyazdır. BV, bir nedenin belirlendiği vakaların %40 ila %50'sini oluşturur, vulvovajinal kandidiyaz vakaların %20 ila %25'ini ve trikomoniyaz vakaların %15 ila %20'sini oluşturur. BV ve trichomoniasis cinsel yolla bulaşır.
♦️Vulvovajinitin diğer nedenleri;
▪️atrofik vajinit,
▪️dermatolojik nedenler,
▪️aerobik vajinit (skuamatif inflamatuar vajinit),
▪️mukopürülan servisit (örneğin Chlamydia trachomatis , Mycoplasma genitalium veya Neisseria gonorrhea'den kaynaklanan )
▪️herpes simpleks virüsü
❗️TANI ❗️
📍Cinsel öyküyü alınmalıdır.
📍Vajinal akıntı özellikleri sorulmalıdır.
📍Kaşıntı kandidiyazis, trichomoniasis, erozif liken planus veya kontakt dermatiti akla getirebilir.
📍Koku bakteriyel vajinoz (balık kokusu), trichomoniasis, aerobik vajinit anlamına gelebilir
📍Ağrı trichomoniasis, vulvovajinal kandidiyaz, aerobik veya atrofik vajiniti düşündürebilir
📍Postkoital kanama servisit, eroziv liken planus veya servikal neoplazmı düşündürebilir.
📍Görsel muayene ve spekulum muayenesi de dahil olmak üzere pelvik muayene yapılmalıdır.
📍Duyarlılık ve özgüllüklerin düşük olması nedeniyle öykü ve fizik tedavi genellikle kesin tanı için yetersizdir.
🦠BAKTERİYEL VAJİNOZİS
Normalde florada yer alan hidrojen peroksit ve laktik asit üreten Lactobacillus yerine anaerobik bakterilerin (Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia, A. Vaginae, Megasphaera tip 1) aşırı çoğalması görülür.
🔺BV, birden fazla erkek veya kadın partnere sahip olmak, vajinal duş yapmak, kondom kullanmamak ile ilişkilidir.
⁉️TANI⁉️
▪️Vajinal akıntının incelenmesine dayanır. Amsel kriterleri kullanılabilir. Bu kriterlere göre aşağıdaki 4 semptom/bulgudan 3’ünün olması tanıyı koydurur.
📌 Homojen, süt benzeri, vajinal duvarları kaplayan akıntı
📌Mikroskobik incelemede “clue” hücrelerinin görülmesi
📌 pH > 4,5
📌 Akıntıya KOH eklenmesi ile çürümüş balık kokusu.
⁉️TEDAVİ ⁉️
◾️Semptomatik kadınlarda tedavi önerilir.
💊Metronidazol 500 mg oral 7 gün boyunca 2×1 veya
💊5 gün boyunca günde bir kez intravajinal olarak %0.75 metronidazol jeli veya
💊7 gün boyunca yatmadan önce intravajinal olarak% 2'lik klindamisin krem
🦠TRİKOMONİAZİS
▪️Trikomoniazis, dünya genelinde en yaygın non-viral cinsel yolla bulaşan hastalıktır. Kadınlarda yaygın, kötü kokulu, sarı-yeşil renkli akıntıya sebep olur, vulvar iritasyon görülebilir, servikste çilek görünümüne sebep olan (kolposkopi ile saptanabilir) iritasyona sebep olur.
▪️Mikroskobik inceleme tanı için kullanılan geleneksel testtir. Nükleik amplifikasyon testleri de yüksek duyarlılığa sahiptir.
⁉️TEDAVİ⁉️
💊Metronidazol 500 mg oral, 7 gün boyunca günde iki kere veya
💊2 g tinidazolden oluşan tek bir oral dozdur.
KAYNAKÇA:
1. Sexually Transmitted Diseases ,Kristy McKiernan Borawski MD, Campbell-Walsh-Wein Urology, 58, 1251-1272.e4
2. https://www.dynamed.com/approach-to/vulvovaginitis-approach-to-the-patient