Rektal yabancı cisimler, karın ağrısı, anorektal ağrı, obstipasyon, akut idrar retansiyonu veya rektumdan kan veya mukus akışı gibi belirtilerle ortaya çıkabilir. Bu tür yabancı cisimler genellikle hastanın sağlanmadığı bir durumu teşhis etmek zor olabilir çünkü hasta tarafından doğrudan sorulmadıkça hikaye sunulmayabilir. Bazen hasta, herhangi bir nesnenin yerleştirildiğini gönüllü olarak belirtmeyecek veya nesneye oturduğunu veya düştüğünü söyleyecek kadar abartılı açıklamalar yapacaktır. Ancak özel bir şekilde, yargılamayan bir şekilde görüşüldüğünde, hasta genellikle yabancı cismin doğru bir hesabını verecektir. Rektal yabancı cisimler genellikle bir dildo veya titreşimli seks oyuncağı gibi bir nesne, hasta veya bir partner tarafından rektuma cinsel uyarı için yerleştirildiğinde ortaya çıkar; bu durumda ağrıya veya kanamaya neden olabilir veya alınamaz hale gelebilir. Sunum, utanç nedeniyle genellikle gecikir veya hastanın nesneyi çıkarmak için önceki girişimleri nedeniyle gecikir. Rektal yabancı cisimler ayrıca "vücut paketleme" gibi uygulamalarla da bulunur; burada kaçak uyuşturucuları taşımak için lateks prezervatiflere veya plastik torbalara paketlenir. Bu paketlerin patlaması derin toksisiteye ve ölüme neden olabilir. Daha az sıklıkla, lavman uçları veya termometre gibi tıbbi aletler rektumda sıkışabilir.   Ne Yapmalı

• Yabancı cismin ne kadar süredir sıkışmış olduğunu ve çıkarma girişimlerinin olup olmadığını belirlemeye çalışın. Herhangi bir saldırı veya tecavüz olup olmadığını özellikle sorun ve buna göre yanıt verin. Psikiyatrik hastaya özel düşünce gösterin.
• Rektal yabancı cismin tanısı genellikle sadece öyküden konabilir. Karın ve rektal muayeneyi yapın, ancak yabancı cismin tehlikeli şekilde keskin olduğu şüphesi varsa rektal muayeneyi erteleyin.
• Peritonit belirtileri (örneğin, rebound hassasiyet veya hareketle ağrı) veya rektal muayenede kan varsa, bağırsak perforasyonu şüphesini taşıyın, uygun intravenöz (IV) hatlarını başlatın, laboratuvar analizi için kan çekin, serbest hava aramak için düz ve dik karın radyografları alın, cerrahi danışmanları bilgilendirin ve IV antibiyotik uygulayın. Nonpalpable rektal yabancı cisimlerin tüm vakalarında da cerrahi danışmanlığı almak önemlidir.
• Perforasyon belirtileri yoksa düz ve dik karın filmleri hala alınabilir, bu da yabancı cismin yerini, doğasını, boyutunu ve sayısını (beklenmedik serbest hava da dahil olmak üzere) belirlemede yardımcı olabilir.
• Düşük veya orta rektumda (10 cm'ye kadar) bulunan nesneler genellikle transanal olarak çıkarılabilir.
• Bağırsak perforasyonu şüphesi olmadığında, yabancı cismin çıkarılmasına yardımcı olmak için işlem öncesi sedasyon sağlayın.
• Hastayı Sims pozisyonunda yan tarafa veya hastayı litotomi pozisyonuna yerleştirin, bu, yabancı cismin çıkarılmasına yardımcı olmak için manuel sürapubik basınç uygulamasına izin verecektir (Şekil 72.1). Anal rahatsızlık devam ederse, mukoza anestezisi için lidokain jel yerleştirin veya anal sfinktere %1 lidokain içeren epinefrin yerel infiltrasyon yapın. Genel olarak, anorektal cerrahi için kullanılan perianal sinir bloğu oldukça iyi çalışır. Bazı yazarlar, lidokain (Xylocaine) %1 with epinephrine ve bupivakain %0.5 with epinephrine karışımını 50:50 olarak tercih ederler. Yüzeyel bir blok ve ardından anal çevresinde çevresel olarak intersfinkterik bir blok yapılabilir. En iyi derecede anesteziyi sağlamak için son olarak pudendal sinir bloğu yapılabilir. Pudendal sinirin anal sfinkter kompleksini innerve eden dalları, anal sfinkter kompleksine posterolateral bir konumdan yaklaşır. Pudendal sinir bloğu, her iki tarafta posterolateral konumda iskiyal tuberositlere yaklaşık 1 cm mesafede dokulara derinlemesine infiltrasyon yaparak fan benzeri bir teknikle yapılır. Her iki tarafta da kullanılan lokal anestezik karışımın 2 ila 5 mL'si arasındadır. Her zaman hastaya anal sfinktere yapılan herhangi bir yerel infiltrasyonun geçici dışkı kaçırma yapabileceğini bildirin.
• Çıkarmanın yöntemi, nesnenin boyutu, şekli, kıvamı ve kırılganlığına bağlı olarak bireyselleştirilmelidir. Genellikle alınan nesneler arasında meyve ve sebzeler, ev eşyaları, özellikle boyutları penis gibi olanlar ve özellikle anal erotizm amaçlı satın alınan nesneler bulunur.
• Bireysel durumlar standart tıbbi araç ve gereçlerin yaratıcı bir şekilde kullanılmasını gerektirir. Kendinize bir süre sınırı belirleyin ve hastaya nesnenin makul bir süre içinde çıkarılamaması durumunda (genellikle 10-20 dakika), daha etkili anestezilere izin veren bir ortamda çıkarılması gerekeceğini söyleyin.
• Nesneye muayene parmağı ile ulaşılabiliyorsa ve nesnenin çekilmesine izin verecek bir niteliğe sahipse, gevşek bir anal sfinkter yavaşça eldivenli bir elin mümkün olduğunca içeri sokulmasına izin verebilir ve nesneyi yakalamak ve yavaşça çıkarmak için kullanılabilir. Örneğin, parmak uçlarıyla meyveyi delebilir ve daha etkili bir kavrama elde edebilirsiniz. Hastanın Valsalva manevrası yaparken zorlamasına yardımcı olabilirsiniz.
• Nesneyi el ile çıkaramıyorsanız, nesneye bir tutam almak ve ardındaki vakumu kırmak için aşağıdaki teknikleri kullanabilirsiniz:
• Nesnenin ötesine 30 mL'lik bir balonla büyük bir Foley kateterini geçirin, balonu şişirin ve katetere çekiş uygulayın. (Bu, diğer tekniklerle birlikte kullanılabilir.) İki kateter bazen gerekebilir ve vakumu kırmak için kateterin lümenine hava verilmelidir Alternatif olarak, bir endotrakeal tüp, yabancı cismin ötesine geçirilebilir, manşet şişirilebilir ve tüp boyunca nazikçe hava üflenir.
• Bir anoskop veya vajinal spekulum ile doğrudan görselleştirme altında, nesneyi tenakulum, sünger penset, Kelly kelepçesi veya bademcik döngüsü ile yakalamaya çalışın. Özellikle cam gibi kırılgan nesneler, kelepçe veya pensetin metal yüzeylerini kaplayan lastik tüp veya gazlı bez ile nazikçe yakalanmalıdır.
• Bir kavanoz veya şişe gibi açık bir nesne, içine ıslak alçı dökülerek içine bir dil tahtası yerleştirilebilir, alçı sertleştikten sonra dil tahtasına çekiş uygulanabilir. Alternatif olarak, bir Sengstaken-Blakemore tüp balonunun bir kavanoz içinde şişirilmesi, nesnenin çıkarılması için gereken çekiş sağlayabilir.
• Bazı nesnelerin içine bir vida yerleştirebilir ve bunları kavrayarak çekiş uygulayabilirsiniz.
• Diğer nesneleri çıkarmak için kesilmeleri gerekebilir.
• Yuvarlak bir nesnenin çıkarılması için forseps veya çorba kaşığı kullanılabilir. Mevcut olduğunda, obstetrik vakum ekstraktörü, uygun boyutta ve dokuda yuvarlak yabancı cisimlerin çıkarılmasında daha etkili olabilir.
• Manyetikler, metal nesnelerin çıkarılmasına yardımcı olmak için bazen kullanışlı olabilir.
• Nesne çıkarılırken spekulum veya anoskop da onunla birlikte çıkarılmalıdır, böylece yabancı cisim bu aletlerden geçmek zorunda kalmaz.
• Nesnenin ulaşılamayacak kadar yüksekte olduğu durumlarda, hasta yatırılabilir ve nesnenin 6 ila 12 saat içinde çıkarılması için sedasyona alınabilir.
• Nesne, hasta rahatsızlık duyuyorsa veya sfinkter sıkıysa çıkarılamıyorsa, çıkarma işlemi spinal veya genel anestezi altında ameliyathanede gerçekleştirilmelidir.
• Rektumda kan olduğunda, ağrı şiddetli veya sürekliyse, ateş veya rektal akıntı varsa veya nesne bağırsağa zarar verebiliyorsa, yabancı cismin çıkarılmasından sonra rektal yaralanmayı dışlamak için proktoskopik değerlendirme yapılmalıdır. Yüzeyel kanamayan rektal yaralanmalar genellikle kendi haline bırakılabilir. Kanayan veya kas duvarını içerenlerin onarımı gerekebilir.
• Ağrı devam ederse veya bağırsak perforasyonu şüphesi devam ederse, hastayı 24 saat gözlem altında tutmak ve bir su çözünür kontrast lavaj çalışması yapmayı düşünmek önerilir. Herhangi bir sonrasında problem olduğunda cerrahi danışmanlık önerilir.
• Yabancı cisim sorunsuz bir şekilde çıkarıldığında ve bağırsağa zarar potansiyeli minimal olduğunda, muhtemelen proktoskopik değerlendirme gerekli değildir ve hasta uygun bir gözlem süresinden sonra taburcu edilebilir.
• Cinsel veya psikolojik danışmanlık önermeyi düşünün.

  Yapılmaması Gerekenler

• Hastayı doğru bir hikaye anlatmaya zorlamayın. Hasta utanabilir ve tehdit etmek yardımcı olmaz.
• Bu nesnelerin çıkarılmasını hızlandırmak için lavman veya müshil kullanmayın. Bu tedaviler etkili olası değildir ve aslında zarar verebilir.
• Şiddetli karın ağrısı olan veya bağırsak perforasyonu belirtileri gösteren bir hastada rektal yabancı cisim çıkarmaya çalışmayın.
• Rektal ağrı ve spazmı şiddetli olan ve lokal anestezik infiltrasyonu ile aşılamayan bir hastadan rektal yabancı cisim çıkarmaya çalışmayın. Bu hastalar bölgesel veya genel anesteziye ihtiyaç duyacaktır.
• Nesneyi çıkarmaya çalışırken onu daha derinlere itmeyin.
• Tenakulum veya benzeri bir cihazla nesneyi kör bir şekilde yakalamaya çalışmayın. Bu kendisi bir perforasyona yol açabilir.
• Rektumdan çıkarılması muhtemel kırılabilir veya keskin, dişli nesneleri, cam kırıkları gibi nesneleri körü körüne çıkarmaya çalışmayın. Bunlar sadece cerrahide anestezi altında çıkarılmalıdır.
• Kaçak olabilecek uyuşturucu paketlerini pense veya keskin tıbbi aletlerle çıkarmaya çalışmayın, çünkü sızıntı toksisiteye ve ölüme neden olabilir.
• Devam eden ağrısı olan bir hastayı eve göndermeyin. Hastayı yatırın ve periton belirtileri, artan ağrı, ateş ve yükselen beyaz kan hücresi sayısı açısından gözlemleyin.

TARTIŞMA Anorektal yabancı cisimler ağızdan alınabileceği gibi anal yoldan da sokulabilir. Büyük çoğunluğu otoerotik amaçlarla yerleştirilmiş olsa da iatrojenik olarak veya saldırı veya travma sonucu yerleşmiş olabilirler. Yutulan nesneler nadiren rektal yabancı cisimlerin sıkışmasına neden olur. Çoğu zaman bunlar anal kanala saplanan kemiklerdir. İatrojenik yabancı cisimler arasında termometreler, lavman uçları ve kateterler bulunur. Saldırı, travma veya erotizm sonucu yerleştirilen nesneler çok çeşitli bir koleksiyonu temsil eder (örneğin, seks oyuncakları, aletler, tel askılar ve aletler, şişeler/kutular/kavanozlar, direkler/borular/tüpler, meyveler ve sebzeler, taşlar, toplar, balonlar) , ampuller, el fenerleri). Bu rektal yabancı cisimlerin çoğu acil serviste veya akut bakım kliniğinde güvenli bir şekilde çıkarılabilir. Gevşeme önemlidir ve eğer çıkarma işlemi başarılı olacaksa genellikle sedasyon da gereklidir. Eğer hasta ağrısız ve ateşsiz ise ve nesne zararsız ise, bazı uygulayıcılar genellikle manipülasyondan önce radyografları atlamaktadır.

Kaynakça

• Coates W.C.: Disorders of the anorectum.Rosen’s emergency medicine: Concepts and clinical practice.2018.ElsevierSt. Louis, MO:pp. 1166-1177. [fig. 86.9]
• Couch C.H., Tan E.G.C., Watt A.G.: Rectal foreign bodies. Medical Journal of Australia 1986; 144: pp. 512-515.
• Hellinger M.D.: Anal trauma and foreign bodies. Surgery Clinics of North America 2002; 82: pp. 1253-1260.
• Putta L.V., Spencer J.P.: Assisted vaginal delivery using the vacuum extractor. American Family Physician 2000; 62: pp. 1316-1320.
• Rodriguez-Hermosa J.I., Codina-Cazador A., Ruiz B., et. al.: Management of foreign bodies in the rectum. Colorectal Disease 2007; 9: pp. 543-548.
• Steele, S., & Goldberg, J. (n.d.). Rectal foreign bodies. Upto Date. http://www.uptodate.com .