Ebeveynler küçük çocuklarını (genellikle 6 ay ile 6 yaş arası) çocuk bir bozuk para, çengelli iğne veya oyuncağı yuttuktan kısa bir süre sonra getirirler. Çocuk asemptomatik olabilir veya boğulma, öğürme, kusma, salya akması, disfaji, ağrı veya yabancı cisim (YC) hissi gibi tekrarlayan veya geçici semptomlara sahip olabilir. Küçük çocuklarda trakeal basıdan kaynaklanan stridor veya dispne ortaya çıkabilir. Rahatsız veya bilişsel açıdan engelli yetişkinler, akıl sağlığı tesislerinden defalarca hastaneye getirilebilir ve zaman zaman büyük miktarda yutulmuş malzeme biriktirebilir. Etkilenen özofagus yabancı cisimlerinin açıklanan semptomlara neden olma olasılığı daha yüksektir, oysa mide yabancı cisimleri genellikle asemptomatiktir . Yapılması Gerekenler

• Birçok hasta yabancı cisim yutma olayını net bir şekilde anlatabilir; ancak küçük çocuklar, psikotik bireyler ve bilişsel olarak etkilenmiş olanlar doğru bir hikaye veremeyebilir.
• Yetenekli hastalara semptomları hakkında sorular sorun ve onları muayene edin; hava yolunda tıkanıklık belirtileri (örneğin, öksürük, hırıltı), bağırsak tıkanıklığı veya delinme belirtileri (örneğin, kusma, subkütanöz amfizem, göğüs ağrısı, melen, karın ağrısı, normal dışkı sesleri) arayın.
• YB yutulduğu şüpheleniyorsa, boğaz ve göğüsün en azından orta karın kısmına kadar olan posteroanteriyor ve lateral radyografik görüntülerini alın, böylece gerçekten bir şeyin yutulup yutulmadığını veya yabancı cismin sıkışıp sıkışmadığını belirleyin. Küçük çocuklarda bu, genellikle tek büyük bir radyografik levha ile yapılabilir. Yabancı cisim midesindeyse, lateral bir görüntüye gerek olmayacaktır.
• Unutmayın ki hasta, radyoopak olmayan bir yabancı cisim yutmuş olabilir, bu nedenle negatif röntgenler yutulmuş bir yabancı cismin olmadığını dışlamaz. Potansiyel olarak tehlikeli radyolucent yabancı cisimlerle uğraşırken, nesnenin konumunu görselleştirmek için bir bilgisayarlı tomografi (BT) taraması almak gerekebilir.
• Hastanın iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma riskini azaltma çabası olarak, ultrason kullanarak radyoopak veya radyolucent bir yabancı cisimi tanımlamak makul bir yaklaşımdır. Ultrasonografi, yumuşak dokularda veya vajinada tutulan yabancı cisimleri tanımlamak için faydalı olsa da, bu modalite, bağırsak gazı tarafından gölgelenmiş olabileceğinden, gastrointestinal (GI) sistemdeki yabancı cisimleri tespit etmek için daha az kullanışlıdır. Mide yabancı cisimleri, mide içinde anekoik sıvı bulunması durumunda ultrasonografi ile tanımlanabilir, bu da akustik bir gölgenin görülmesine izin verir. Bir madeni paranın proksimal özofagusta yer alması, anteroposterior bir projeksiyon üzerinde koronal düzlemde yönlendirilecektir (Şekil 73.1). Traheal yabancı cisimler, trakeal halkaların şekli nedeniyle lateral projeksiyon üzerinde sagittal düzlemde hizalanır. Düğme pilleri, radyografilerdeki çift halka görünümü ile sıradan bir madeni para arasındaki farklılık gösterilebilir.
• Açık kenarlara sahip bir yabancı cisim veya 1 günden fazla süreyle özofagusta sıkışan düz bir yabancı cisim muhtemelen bir delinmeye neden olacağından ve hala erişilebilir olduğundan endoskopik olarak çıkarılmalıdır. Özellikle öncelikle düğme veya disk piller, dokuların nekroz ve delinme hızlı bir şekilde oluşturabilecekleri için acil olarak çıkarılmalıdır. Bir düğme pili özofagustan geçtikten sonra genellikle GI sistemin geri kalanını sorunsuz bir şekilde geçer ve yalnızca GI yaralanma belirtileri varsa, pil 20 mm çapında veya daha büyükse veya pil 48 saat içinde pilorusu geçmezse çıkarılması gerekir.
• Birçok keskin, sivri ve uzun yabancı cisim, midesine geçmiş olsalar bile çıkarılmalıdır. Örnekler arasında kürdanlar, ilaç blister paketleri, açık emniyet iğneleri, diş fırçaları, plastik torba kelepçeleri ve uzun çivi ve teller bulunur. Çocuklarda (infantlarda 3 cm) ve yetişkinlerde 10 cm'den daha uzun yabancı cisimler çıkarılmalıdır. Kürdanlar bunun altındadır, ancak yüksek bir delinme insidansı ile ilişkilidir. Plastik torba kelepçeleri ve keskin plastik tatil konfetileri, küçük bağırsağın kıvrımlarına yapışma eğiliminde oldukları için ardından küçük bağırsak ülserasyonu ve potansiyel kanama, delinme ve fibrozis ile iyileşme ve tıkanıklık olasılığı vardır.
• Tek bir manyetik yabancı cisim genellikle küçükse sorunsuzca geçer. Ancak birden fazla manyetik yabancı cisim yutulmuşsa genellikle çıkarılması gerekir. İki mıknatısın yan yana bağırsak döngülerine çekilmesi durumunda delinme riski vardır, çünkü bu, iki mıknatıs arasındaki bağırsak döngülerinin duvarlarına baskı yapacaktır.
• Hemen bir madeni parayı yuttuktan sonra getirilen ve semptomsuz ancak üst veya alt özofagusta sıkışan bir madeni paraya sahip olan bir çocuk, başlangıçta yumuşak ekmekle beslenebilir ve madeni paranın spontane bir şekilde mideye geçip geçmediğini görmek için birkaç saat boyunca gözlemlenebilir. Bu başarısız olursa, bir pediatrik endoskopist ile birlikte, madeni paranın mümkün olan en kısa sürede endoskopik olarak çıkarılması veya hasta tarafından 24 saat süreyle gözlem altına alınması konusunda ebeveynlerle danışılabilir.
• Düz veya başka bir düz nesne sağlıklı semptomsuz bir çocuğun üst özofagusuna 24 saatten kısa süreliğine sıkıştığında ve endoskopi hemen mevcut değilse ve ebeveynler genel anesteziden kaçınmaya destek oluyorsa, nesne genellikle basit bir Foley kateter tekniği kullanılarak çıkarılabilir. Mümkünse bunu floroskopi altında gerçekleştirmek, ancak bu radyasyondan kaçınmak için kör bir prosedür olarak güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilir. Hafifçe sedasyon verilmiş bir hastayla (örneğin, midazolam [Versed], 0.5 mg/kg rektum, intranazal veya oral olarak, emilime izin verilen 30 dakika) çocuğu baş aşağı (Trendelenburg) ve prone pozisyonda tutun, bu da aspirasyon riskini en aza indirecektir. Alternatif olarak, prosedürsel sedasyon için ketamin düşünün. Fonksiyonel bir larngoskop, Magill forseps ve hava yolu ekipmanını elinizin altında bulundurun. Bir Foley kateterinin balonunu (8-12 Fr) simetrik olarak şişip şişmediğini kontrol edin. Kateteri suda çözünen jel ile yağlayın ve burun deliğinden özofagusa doğru yerleştirin ve balonu 5 mL hava ile şişirin, ardından yabancı cismin dilin tabanına ulaşana kadar kateter üzerine hafif çeki uygulayın. Herhangi bir dirençle karşılaşırsanız işlemi sonlandırın. Hasta refleks olarak kusabilir, öksürebilir veya yabancı cisimi tükürebilir. Hemen balonu söndürün ve kateteri çıkarın. İlk çıkarma denemesi başarısız olursa bir endoskopiste başvurun. Çıkarma başarılı olduğunda, ek madeni paralar olup olmadığını kontrol etmek için radyografı tekrarlayın ve hastayı kısa bir gözlem süresinin ardından taburcu edin.
• Ayrıca, ebeveyn desteği olduğunda, özofageal boujenaj, sedasyonsuz olarak distal özofagustan madeni paraları veya düz nesneleri ilerletmek için güvenli, etkili ve ucuz bir yöntemdir. Boğazın topikal anestezi sonrası, hastayı yanlarından kollarıyla birlikte bir çarşaf içine sarın ve bir yardımcının çocuğu dik tutmasına izin verin. İyi yağlanmış, künt, yuvarlak uçlu bir Hurst tipi özofageal dilatörü ağızdan ve özofagustan mideye ilerletin, ardından çıkarın. Yabancı cismin konumunu belgelemek için göğüs ve üst karın bölgesinde postprosedür radyografisi alın. Özofageal boujenaj, daha önce özofageal yabancı cisim, hastalık veya cerrahi öyküsü olmayan, solunum sıkıntısı olmayan ve 24 saatten az süreliğine sıkışmış bir tek madeni parayla yaşanan olaylara sınırlı olmalıdır. Dilatör boyutu 1-2 yaş arası için 28 Fr, 2-3 yaş arası için 32 Fr, 3-4 yaş arası için 36 Fr, 4-5 yaş arası için 38 Fr ve 5 yaşından büyük olanlar için 40 Fr olmalıdır. Bu iki hızlı, basit ve maliyet etkili teknik, geçmişte güvenli ve etkili olduğu gösterilmiştir. Ancak doğrudan görsel kontrol eksikliği ve yaralanma veya aspirasyon potansiyeli nedeniyle birçok klinisyen bu prosedürleri atlar ve özofageal yabancı cisimlerle uğraşırken esnek endoskopinin yaygın olarak mevcut olmasından faydalanır.

• Özofagus yabancı cisimleri, uzun süreli sıkışma nedeniyle mukozal ödem, şişme ve nekrozun oluşması durumunda çıkarmak daha zordur. Bu nedenle, Foley kateter manipülasyonu ve boujenaj, 24 saatten fazla süreli sıkışan paralar için önerilmez.

• Distal özofageal madeni paralara sahip çocuklar, çoğu madeni paranın spontan olarak geçeceği için güvenli bir şekilde 24 saat boyunca gözlemlenebilir.

• Bir yabancı cisim midesine geçtiğinde ve hemen çıkarılması gereken semptomlar veya tehlikeli durumlar olmadığında, hastayı 3 ila 4 gün (düğme pilleri ile 2 gün) sonra veya çocuğun mide bulantısı, kusma, ateş, karın ağrısı, rektal ağrı veya rektal kanama geliştirmesi durumunda daha önce geri dönmesi için taburcu edin.

• Potansiyel olarak tehlikeli radyoopak nesneler için, nesnenin geçişinin teyit edilmesi için her 3 ila 4 günde bir radyograf tekrarlanmalıdır. Bu, madeni paralar gibi küçük, düz nesneler için gerekli değildir.

• Tüm subdiyafragmatik paraların herhangi bir olaya neden olmadığı görülmektedir. Metal dedektörleri, metal yabancı cisimlerin eliminasyonunu başka bir radyasyon maruziyeti olmadan takip etmek için kullanılabilir. Ebeveynlere dışkıları eşelemeleri genellikle verimsizdir. (Bir kaçırılan dışkı, günlerce süren çalışmanın etkisiz hale gelmesine neden olabilir.) Bağırsak transit süresini azaltmaya yardımcı olmak için bir hacimlendirici laksatif vermek yararlı olabilir.

• Ipecac kullanmayın. Kusturmak, sıvıyı mide boşaltmak için etkilidir ancak yutulan yabancı cisimleri yemek borusu veya mide içinden çıkarmak için değildir. Hatta bir mide disk pili mideye geri çıkmasına neden olabilir, bu da yemek borusunda çok daha tehlikeli olabilir.

• Özellikle ağrıya neden olan bir yemek borusu yabancı cismini zorla çıkarmayın. Bu çıkarma işlemi yaralanmaya veya delinmeye yol açabilir.

• 1982'den bu yana Amerika Birleşik Devletleri'nde basılan bozuk paraların (özellikle yüksek çinko içeriğine sahip olanlar) aşındırıcı özellikleri konusunda endişelenmeyin. Tıp literatüründe ve genel yayında bu konuda endişeler olmuş olabilir ancak bunlar diğer paralardan daha fazla yemek borusu mukoza yaralanması ile ilişkilendirilmemektedir.

• Yutulan bir yabancı cismin cerrahi olarak çıkarılması gerektiğini otomatik olarak düşünmeyin. Potansiyel olarak zararlı olan çoğu yabancı cisim, sindirim sistemi boyunca sorunsuz bir şekilde geçer. Yutulan yabancı cisim gerçekten hasta edilen bir hastanın veya yutulan cismin sindirim sistemi boyunca ilerlemediğine dair kanıtın olduğu durumlarda ameliyat yapın.

• Proksimal yemek borusundan bir para çıkardıktan sonra başka paraları kaçırmayın. Bir para çıkardıktan sonra tekrar radyografi çekin.

• Yemek borusundaki paralar için çocukları rutin olarak altta yatan hastalığı araştırmak üzere ek bir inceleme için yönlendirmeyin. Bu normal çocuklarda yaygın bir durumdur.

• Düğme pil yutma durumlarının potansiyel tehlikelerini göz ardı etmeyin. Düğme pilleri yemek borusunda acil çıkarılması gereken durumları içerir.

• Yemek borusunda yiyecek (genellikle et) topaklanması ile başvuran hastalarda asla et yumuşatıcı kullanmayın.

  TARTIŞMA Daha büyük çocuklar ve bilinçli, iletişim kurabilen yetişkinler yutulan maddeyi tanımlayabilir ve rahatsızlığın yerini gösterebilir. Ancak çarpma seviyesinin lokalizasyonu çoğu zaman güvenilir değildir. Çoğu durumda, yutma, yutma zamanından uzak olabilecek semptomların başlangıcına kadar fark edilmez veya bildirilmez. Küçük çocuklar, bilişsel engelliler veya psikiyatrik hastalar boğulma, yemeyi reddetme, kusma, salya akması, hırıltı, kanlı tükürük veya solunum sıkıntısı ile başvurabilirler. Yabancı cisim yutma, genellikle 6 ay ila 6 yaş arasındaki çocuklarda görülen ve tüm olguların %75 ila %80'ini oluşturan bir durumdur. Çocuklarda en yaygın yabancı cisimler madeni paralardır. Diğer çocuklarda görülen yabancı cisimler arasında balık kılçıkları, bilyeler, düğmeler, düğme pilleri, vidalar, iğneler, ataçlar, kağıt tokalar, pastel boya kalemleri, kalem ve şişe kapakları, mıknatıslar ve küçük oyuncaklar bulunmaktadır. Yetişkinlerde ise et topakları, kemikler, madeni paralar, protezler, meyve çekirdekleri ve kürdanlar sıkça karşılaşılan yabancı cisimlerdir. Yabancı cisim yutma genellikle dişsiz yetişkinlerde ve psikiyatrik durumu, bilişsel bozukluğu veya madde bağımlılığı olan bireylerde daha sık görülür. Hapishane mahkumları ve psikiyatrik bozukluğu olan hastalarda çeşitli yabancı cisimleri kasıtlı olarak yutma durumu sıkça karşılaşılan bir durumdur. Sağlıklı çocuklar tarafından yutulan madeni paraların çoğu sindirim sistemi boyunca zorluk yaşamadan geçer, ancak önceki GI ameliyat geçmişi veya doğuştan gelen bağırsak malformasyonlarına sahip hastalar, tıkanıklık veya delinme riski altında olabilirler. Madeni paralar gibi, çocuklarda ve yetişkinlerde yutulan diğer çoğu yabancı cisim, genellikle sorunsuz bir şekilde sindirim sisteminden geçer ve müdahale gerektirmez. GI traktındaki en dar ve en az genişleyen bölge genellikle tiroid kartilajının seviyesindeki kriko faringeus kasıdır. Daha sonra genellikle pilor, ardından alt özofagus sfinkteri ve ileosekal valf gelir. Bu nedenle boğazdan geçen herhangi bir şey muhtemelen anüsten de geçecektir (ancak bu sitelerin hepsi yabancı cisim sıkışması için potansiyel yerlerdir). Genel olarak, diaframın altındaki yabancı cisimlerle ilgilenmeye gerek yoktur. Bu kuralın istisnaları, keskin veya geçmesi olası olmayan bir şekilde şekillendirilmiş olan yabancı cisimlerdir, ayrıca çoklu mıknatıslar gibi. Yüksek güçlü mıknatıslar, oyuncaklarda ve diğer ev eşyalarında giderek daha yaygın hale gelmektedir. İki veya daha fazla mıknatıs yutulduğunda, özellikle farklı zamanlarda yutulduğunda, basınç birikmesi, iki mıknatıs arasında birbirine çekilen bağırsak halkalarının duvarlarına baskı yapabilecek şekilde perforasyon, tıkanma, basınç nekrozu ve fistüllere neden olabilir. Komplikasyonlar yabancı cismin türü ile ilgilidir ve 24 saatten fazla süre hapsolduğunda daha yaygındır. Bu komplikasyonlar arasında önemsiz mukozal çizikler veya çizikler, yırtıklar, özofagus darlığı, özofagus nekrozu, retrofarengeal apse oluşumu, kanama, tıkanma ve perforasyon bulunmaktadır. Esansiyel bir kısmı semptomsuz olan çocuklarda, bu nedenle yabancı cisim yutma şüphesi bulunan herhangi bir çocuk, varsa mevcutluğunu ve nerede bulunduğunu belgelemek için radyografiye ihtiyaç duyar. Ancak radyoluks objeler x-ışınlarında görünmez. Büyük düğme pilleri (çeyrek boyutunda) özofagusta sıkışmış, özofagus duvarından geçmiş ve ölümcül kan kaybına neden olmuştur. Ciddi özofagus hasarı ve perforasyon birkaç saat içinde meydana gelebilir. Bazı ciddi komplikasyonlar, ilk yutulmadan günler veya haftalar sonra ortaya çıkabilir. Daha küçük çeşitlilikteki piller ve bağırsaklara geçen piller böyle bir tehlike oluşturmamıştır. Özofagusta sıkışan bir düğme pil acil bir durum olarak kabul edilmeli ve derhal bir endoskopist tarafından çıkarılmalıdır. Midenin içinde bulunan bir düğme pil spontane olarak geçmesine izin verilmelidir. Daha küçük piller haftalık radyografik takiple kontrol edilmeli; daha büyük olanlar her 48 saatte bir kontrol edilmelidir. Pilin pilor içinden geçmemesi durumunda 2 gün içinde bir endoskopik çıkarılma endikasyonudur. Çocuklarda bu tür yabancı cisimlerin maksimum GI transit süresi 5 gündür. Herhangi bir solunum sıkıntısı çeken çocuğun paranın hemen çıkarılması gerekir. Zaman muhtemelen bu işlemi ideal koşullar altında ameliyathane ortamında yapmaya izin vermeyecektir. Hızlı çıkarılma için McIntosh larinksoskop bıçağı kullanılarak özofagus girişini ortaya çıkarmak ve ardından parayı özofagustan çıkarmak için kullanılan bir teknik tanımlanmıştır. Bir çalışmada, pediyatrik hastalarda özofagus yabancı cisimlerin çıkarılmasında ketaminin önemli komplikasyonlar olmadan etkili olduğu gösterilmiştir. Kritik durumlar altında, bu iki modalitenin birleştirilmesi oldukça yardımcı olabilir. Yetişkinlerde özofagus yabancı cisim tıkanıklığı genellikle et topakları ile oluşur. Üst özofagus sfinkteri, aort yayı seviyesi veya diafram açıklığı anatomik olarak dar olan alanlardır ve bu nedenle bir yiyecek topağı herhangi bir bu bölgelerden birinde sıkışabilir. Salgıları geçiremeyen, total tıkanıklığı olan hastalar, pulmoner aspirasyon riski nedeniyle 12 saat içinde tedavi edilmelidir. Özofagusu gevşetmeye yönelik olarak yavaşça uygulanan intravenöz 1.0 mg glukagon denemesi, mide bulantısını ve kusmayı önlemek için kullanılabilir. Bu etkisizse, endoskopi sıkışan yiyecek topağını çıkarmaya ve aynı zamanda esofagus karsinomu, darlık, akalazi veya eozinofilik özofajit gibi eşlik eden nedenleri değerlendirmeye olanak tanır. Endoskopi olmadan yiyecek topağını geçiren hastalar, sonradan endoskopi için yönlendirilmelidir. Yiyecek topağını endoskopi olmadan geçiren hastaların sonradan endoskopi için yönlendirilmesi gerekmektedir.   Kaynakça

• Binder L., Anderson W.A.: Pediatric gastrointestinal foreign body ingestions. Annals of Emergency Medicine 1984; 13: pp. 112-117.
• Cantu S., Conners G.P.: Esophageal coins: Are pennies different?. Clinics in Pediatrics 2001; 40: pp. 677-680.
• Connors G.P.: A literature-based comparison of three methods of pediatric esophageal coin removal. Pediatric Emergency Care 1997; 13: pp. 154-157.
• Connors G.P., Chamberlain J.M., Ochsenschlager D.W.: Symptoms and spontaneous passage of esophageal coins. Archives of Pediatric and Adolescent Medicine 1995; 149: pp. 36-39.
• Dokler M.L., Bradshaw J., Mollitt D.L., et. al.: Selective management of pediatric esophageal foreign bodies. The American Journal of Surgery 1995; 61: pp. 132-134.
• Duncan M., Wong R.K.H.: Esophageal emergencies: Things that will wake you from a sound sleep. Gastroenterology Clinics of North America 2003; 32: pp. 1035-1052.
• Eisen G.M., Baron T.H., Dominitz J.A., et. al.: Guideline for the management of ingested foreign bodies. Gastrointestinal Endoscopy 2002; 55: pp. 802-806.
• Emslander H.C., Bonadio W., Klatzo M.: Efficacy of esophageal bougienage by emergency physicians in pediatric coin ingestion. Annals of Emergency Medicine 1996; 27: pp. 726-729.
• Gilger M., Jain A.: Foreign bodies of the esophagus and gastrointestinal tract in children.2019.UptoDatehttps://www.uptodate.com/contents/foreign-bodies-of-the-esophagus-and-gastrointestinal-tract-in-children
• Ginaldi S.: Removal of esophageal foreign bodies using a Foley catheter in adults. American Journal of Emergency Medicine 1985; 3: pp. 64-66.
• Gracia C., Frey C.F., Bodai B.I.: Diagnosis and management of ingested foreign bodies: A ten-year experience. Annals of Emergency Medicine 1984; 13: pp. 30-34.
• Hodge D., Tecklinburg F., Fleisher G.: Coin ingestion: Does every child need a radiograph?. Annals of Emergency Medicine 1985; 14: pp. 443-446.
• Hostetler M.A., Barnard J.A.: Removal of esophageal foreign bodies in the pediatric ED: Is ketamine an option?. American Journal of Emergency Medicine 2002; 20: pp. 96-98.
• Mahafza T.M.: Extracting coins from the upper end of the esophagus using a Magill forceps technique. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 2002; 62: pp. 37-39.
• Schunk J.E., Harrison M., Corneli H.M., et. al.: Fluoroscopic Foley catheter removal of esophageal foreign bodies in children: Experience with 415 episodes. Pediatrics 1994; 94: pp. 709-714.
• Silva R.G., Ahluwalia J.P.: Asymptomatic esophageal perforation after foreign body ingestion. Gastrointestinal Endoscopy 2005; 61: pp. 615-619.
• Soprano J.V., Fleisher G.R., Mandl K.D.: The spontaneous passage of esophageal coins in children. Archives of Pediatric and Adolescent Medicine 1999; 153: pp. 1073-1076.
• Triadafilopoulos G.: Ingested foreign bodies and food impactions in adults.2019.UptoDatehttps://www.uptodate.com/contents/ingested-foreign-bodies-and-food-impactions-in-adults
• Uyemura M.C.: Foreign body ingestion in children. American Family Physician 2005; 72: pp. 287-291.
• Wright C.C., Closson F.T.: Updates in pediatric gastrointestinal foreign bodies. Pediatric Clinics of North America 2013; 60: pp. 1221-1239.