1)Yakın partner şiddeti (IPV) bir sağlık sorunundan çok bir kolluk kuvveti sorunu mudur?

• Hayır, araştırmalar acil servise (AS) gelen kadınların yarısından fazlasının ve sekiz erkekten birinin yaşamları boyunca IPV yaşadığını gösteriyor. Acil Servis, hayatta kalan ve bakıma muhtaç kişiler için ortak bir ilk erişim noktasıdır. IPV'den sağ kurtulanların fiziksel ve zihinsel sağlık bozuklukları oranları daha yüksektir.

2)IPV'yi tanımlayın

• Aile içi şiddet, geniş anlamda, aile birimi içinde meydana gelen her türlü şiddeti ifade eder. Bu tanıma göre partner istismarı, çocuk istismarı ve yaşlı istismarı aile içi şiddetin alt kümeleridir. Şiddet, fiziksel ve cinsel saldırı gibi fiziksel eylemleri ve duygusal istismar, ekonomik istismar, çocuklara zarar verme veya mülke zarar verme tehdidi ve sağlık veya doğum öncesi bakıma erişimin engellenmesi gibi fiziksel olmayan eylemleri içerir. IPV daha spesifik ve şu anda kabul edilen bir terimdir. IPV, mevcut veya eski bir partnerin neden olduğu yukarıdaki şiddet türlerinin tümünü içerir. Şiddet mağdurlarının çoğu, fiziksel olmayan istismarın kendileri için fiziksel dayağa göre daha aşağılayıcı ve üzücü olduğunu ve kimseye bildirilme olasılığının daha düşük olduğunu belirtmektedir.

3)IPV için risk faktörleri nelerdir?

• IPV tüm sosyoekonomik sınıflarda ve tüm ırklarda görülür. En büyük risk altındaki kadınlar arasında, alkolü kötüye kullanan veya uyuşturucu kullanan erkek partnerleri olanlar; işsizsiniz; zihinsel sağlık sorunlarınız varsa; evcil hayvan istismarı geçmişiniz varsa; veya liseden daha az eğitime sahip olmak. En büyük risk, hayatta kalanların ilişkiyi terk etmesi veya yakın zamanda terk etmesi durumunda ortaya çıkar. 30 yaşını doldurmamış kadınlar; bekar, boşanmış veya ayrı yaşayanlar; zihinsel sağlık sorunlarınız varsa; ya da uyuşturucu ya da alkolü kötüye kullananların klasik olarak IPV açısından yüksek risk altında olduğu düşünülmektedir. Ancak bu risk faktörlerinden bazılarının partnerin istismarına mı yol açtığı yoksa istismarcı bir durumda yaşamanın bir sonucu mu olduğu açık değildir.

4)Erkekler hiç partner istismarından kurtulur mu?

• Evet, hem erkek hem de kadın partnerler de dahil olmak üzere erkekler yaklaşık sekizde bir oranında partner şiddetine maruz kalıyor. Bunlar daha az sıklıkla fiziksel istismardır ve daha çok duygusal veya sözlü istismardır. Erkekler IPV'yi ifşa etmekten utanabilir veya kendilerine inanılmayacağını düşünebilir veya yardım istediklerinde tutuklananların kendileri olabileceğinden endişe duyabilirler. Erkek IPV'si kadınlara kıyasla öldürücü değildir.

5)IPV bu kadar yaygınsa neden hastalarımdan hiçbiri bunu yaşamadı?

• Hastalarınızın çoğu muhtemelen IPV geçirmiştir, ancak cömert tahminler hayatta kalanların yalnızca %20'sinin yardım istediğini veya bunu gönüllü olarak doktorlarına açıkladığını ortaya koymaktadır. Çoğu zaman doktorlar sormadıkları için bilmiyorlar. Mevcut kanıtlar hayatta kalanların doktorlarının IPV hakkında soru sormasının müdahaleci olduğunu düşünmediklerini gösteriyor; aslında bunu memnuniyetle karşılıyorlar.

6)IPV tanısının atlanmasının sonucu nedir?

• IPV'nin teşhis edilememesi gelecekteki yaralanma riskini artırabilir. İstismarcı bir ilişkiden ayrılma girişiminde cinayet riski altı kat artar. Aynı zamanda hayatta kalanın tuzağa düşmüşlük ve çaresizlik duygusunu da artırır. Hastalar uyuşturucu arayan, histerik, paranoyak veya mantıksız olarak etiketlenerek ikinci bir mağduriyet yaşayabilirler. Aynı endişe nedeniyle birden fazla tekrar ziyareti olan veya altta yatan belirgin bir patoloji bulunmayan kronik rahatsızlıkları olan hastalar IPV açısından sorgulanmalıdır.

7)Doktorların IPV hakkında bilgi almamayı seçmelerinin nedenlerinden bazılarını belirtin.

• En sık dile getirilen neden ise zaman yetersizliğidir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, özellikle yoğun bir acil serviste bu sorunun çok karmaşık ve başa çıkılmasının zaman alıcı olduğuna inanıyor. İkinci en yaygın neden ise IPV'nin ifşa edilmesine yanıt verecek kaynakları bilmemeleri veya kaynaklara sahip olmamaları ve hata yapmaktan korkmalarıdır.

8)Partnerinin istismarından kurtulanlar, istense bile istismarı sağlık hizmeti sağlayıcılarına açıklama konusunda neden isteksiz?

• Erkekler ve kadınlar IPV konusunda utanabilir ve aşağılanabilirler. Hayatta kalanları bunun normal veya beklenen bir şey olduğuna inandıran kültürel veya dini inançlar olabilir. Ayrıca genellikle istismarı hak ettikleri söylenir. İstismarcı, durumu başkalarına açıklarsa mağdura, çocuklarına veya diğer sevdiklerine zarar vermekle tehdit etmiş olabilir veya kimsenin kendisine yardım edemeyeceğine inanıyor olabilir. Ayrıca mali açıdan veya başka bir şekilde istismarcı ortağa bağımlı olabilirler.

9)Açıklamayı engelleyebilecek yapısal ve sistemsel engellerden bazıları nelerdir?

• Acil serviste mahremiyet ve güvenlik eksikliği endişe vericidir. Hayatta kalanlarla, çocukları veya partnerleri olmadan, tek başlarına görüşme yapılmalıdır. Gerekirse, güvenliklerini sağlamak için hastane güvenliği görevlendirilebilir. İstismar soruşturmasında aile üyeleri veya çocuklar tercüman olarak kullanılmamalıdır. Risk altındaki tüm hastaların sağlık geçmişlerinin bir parçası olarak, IPV'nin açıklanmasına yanıt vermek için sağlık hizmeti sağlayıcısının bildiği bir plan veya kaynaklarla tarama yapılmalıdır.

10)Hastanın geçmişinde IPV'ye dair hangi ipuçları belirgin olabilir?

• IPV'yi düşündüren tarihsel özellikler çocuk istismarında bulunanlara çok benzer. En önemlisi, fizik muayene bulgularıyla tutarsız bir öykü, bakıma başvurmadaki gecikmeler, zamanla değişen hikaye veya iyileşmenin çeşitli aşamalarındaki birden fazla yaralanma, hekimin IPV şüphesini artırmalıdır. İntihar niyeti veya girişimi olan hastalarda, depresyonda olan hastalarda, uyuşturucu ve alkol bağımlılığı kanıtı olan hastalarda ve kronik ağrı veya bedensel şikayetler nedeniyle sık sık başvuran hastalarda partner istismarı da düşünülmelidir.

11)IPV'den kurtulan bir kişinin fizik muayenesinde hangi ipuçları mevcut olabilir?

• Bunlar aynı zamanda çocuk istismarının fiziksel belirtileriyle de büyük ölçüde örtüşmektedir. Yaygın yaralanma modelleri arasında yüz, boyun ve boğazdaki yaralanmalar (özellikle boğulma belirtileri veya semptomları), kaburgalar, yanlar veya kalçalardaki yaralanmalar ve ellerde, kollarda veya sırtta savunma yaraları bulunur.

ÖNEMLİ NOKTALAR: IPV'DE FİZİKSEL MUAYENE BULGULARI

1. Baş, yüz ve boyunda yaralanmalar (boğulma kanıtı)
2. Savunma yaralanmaları (eller, kollar ve sırt)
3. Geçmişe uymayan her türlü yaralanma
4. Cinsel saldırı veya sık, tekrarlayan cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara dair kanıt
5. İyileşmenin birden fazla aşamasındaki yaralanmalar

12)Partner istismarının tanınırlığını nasıl artırabilirim?

• İlk önce IPV'yi sorun. Yaralanan herhangi bir kişiye, yaralanmanın koşulları hakkında özel olarak sorulmalıdır. İkincisi, akıl sağlığı, tekrarlanan ziyaretler veya kronik ağrı gibi yaralanmaları olmayan kişilerde şüphe düzeyinizi artırın. Öyküde ya da fizik muayenede bulunabilecek ipuçlarını hatırlayın. Partnerinizin istismarını düşünüyorsanız, bunu sorun.

13)Partner şiddetine ilişkin hangi soruları yaralanmayan birine sorabilirim?

• Hiç bir partneriniz ya da eski partneriniz tarafından incindiniz ya da yaralandınız mı?
• İlişkinizde korktuğunuz durumlar var mı?
• Partneriniz size veya çocuklarınıza hiç zarar verdi mi?
• Mevcut ilişkinizde kendinizi güvende hissediyor musunuz?
• Kendinizi evinizde güvende hissediyor musunuz?
• Geçmişteki bir ilişkinizden şu anda kendinizi güvensiz hissetmenize neden olan bir partner var mı?

14)Tüm kadınları IPV açısından taramaya ne dersiniz? Herkesi taramaya ne dersiniz?

• Tıp Enstitüsü de dahil olmak üzere pek çok tıp derneği, önleyici bakımın bir parçası olarak kişiler arası ve aile içi şiddete yönelik tarama ve danışmanlık yapılmasını önermektedir. Tarama araçlarından biri Partner Şiddeti Taramasıdır. Bu şu üç sorudan oluşur:
  • Geçtiğimiz yıl herhangi biri tarafından yaralandınız mı veya yaralandınız mı? Eğer öyleyse, kim tarafından?
  • Mevcut ilişkinizde kendinizi güvende hissediyor musunuz?
  • Önceki ilişkinizden şu anda kendinizi güvensiz hissetmenize neden olan bir partner var mı?
    • Bu araç IPV'yi tespit etmede %71 duyarlıdır. IPV taraması pozitif çıkan kadınların önümüzdeki 4 ay içinde fiziksel şiddete maruz kalma olasılığı, IPV taraması negatif olan kadınlara göre 11 kat daha fazla. Bu çalışmalar özellikle yetişkin kadın popülasyonunda yapılmıştır; şu anda tüm hastaların taranmasına ilişkin hiçbir kanıt mevcut değildir. Bununla birlikte, IPV'nin herkes için ortaya çıkabileceğini ve ergen, erkek ve lezbiyen, gey, biseksüel, transseksüel, queer ve interseks (LGBTQI+) nüfus için açıklamanın önünde gerçek engeller bulunduğunu dikkate almak önemlidir.

15)IPV tartışılırken hangi yorumlar veya sorular önerilmez?

• Onlara ne yaptın?
• Bunu hak edecek ne yaptın?
• Onları bu kadar kızdıracak ne yaptın?
• Bu daha önce de oldu ve siz hala partnerinizle birlikte misiniz?
• Neden kimseye söylemedin?
• Sana bunu yapmalarına izin mi verdin?
• Kimsenin bana bunu yapmasına izin vermezdim.
• Neden gitmiyorsun?

16)Hastamın partnerinden kaynaklanan bir yaralanması varsa ne yapmalıyım?

• Yaralanmalarına diğer travmatik yaralanmalar gibi davranın.
• Tıbbi kayıtlarda geçmişlerini ve yaralanmalarını dikkatlice belgeleyin.
• Destek ve empati sağlayın; IPV'nin yaygın bir sorun olduğu, kimsenin bu suiistimali hak etmediği ve yardımın mümkün olduğu onlara anlatılmalıdır. Hayatta kalanların topluluk kaynaklarına erişmesine yardımcı olmak acil servis tedavisinin birincil hedefi olmalıdır.
• Kişinin ve çocuklarının güvenliği hakkında bilgi alın. Hayatta kalanların tümü barınağa yerleştirilmeyi istemez veya buna ihtiyaç duymaz. Giderek daha ciddi fiziksel yaralanmalara maruz kalan veya istismarcıların ateşli silahlara erişimi olan hayatta kalanlar, ciddi veya ölümcül yaralanmalar açısından yüksek risk altındadır. Bu müdahalelerden bazıları, klinik ortama bağlı olarak bir sosyal hizmet uzmanı veya aile içi şiddet bakım programı tarafından yapılabilir.

17)IPV'yi belgelendirirken hatırlanması gereken bazı önemli noktaları özetleyin.

• İstismarcıyla olan ilişki de dahil olmak üzere, hastanın kendi sözleriyle olanları belgeleyin. Tüm yaralanma, morarma veya hassasiyet alanlarını kaydedin; bir vücut haritası faydalı olabilir. Fotoğraflar yalnızca adli fotoğrafçılıkla ilgili yerel yasal yönergeleri takip etme konusunda eğitim almış kişiler tarafından çekilmelidir; ancak yaralanmanın tıbbi olarak belgelenmesine yardımcı olmak amacıyla tıbbi kayıtlara görsellerin yüklenmesi makul olacaktır. Herhangi bir tedavi ve müdahale belgelenmelidir. İstismardan yüksek düzeyde şüphelenildiği ve hastanın istismarı inkar ettiği durumlarda, istismardan şüphelenmenizin nedenini belgeleyin (örn. öykünün fizik muayene bulgularıyla eşleşmemesi).

18)Herhangi bir yasal sorumluluğum var mı?

• Bu sizin yetki alanınıza göre değişir. Amerika Birleşik Devletleri'nde 45 eyalette, kasıtlı olarak meydana gelen yaralanmaların rapor edilmesini zorunlu kılan bir yasa bulunmaktadır; ancak bu yasalar, hangi yaralanmaların bildirilmesi gerektiğine bağlı olarak büyük ölçüde farklılık gösterir. Kanada da dahil olmak üzere uluslararası alanda pek çok yerde durum böyle değil. Her acil durum hekimi, kendi eyaletindeki mevcut raporlama gerekliliklerine aşina olmalıdır.

ÖNEMLİ NOKTALAR: IPV'DEN KURTULAN BİR KİŞİYLE NE YAPILMALI

1. Yaralanmaları diğer travmatik yaralanmalar gibi tedavi edin.
2. Geçmişi ve yaralanmaları dikkatlice belgeleyin. (Bir resim çizmeyi düşünün.)
3. Destek ve empati sağlayın.
4. Hastanın ve çocuklarının güvenliği hakkında bilgi alın.
5. Topluluk kaynaklarına veya sosyal hizmet uzmanına başvurun.
6. Yetki alanınızda gerekiyorsa kolluk kuvvetlerine bildirin.

19)Neden evlerine, istismarcılarının yanına gidiyorlar ve neden ayrılmıyorlar?

• Hayatta kalan birinin istismarcı partnerini neden terk etmediği sorulması yanlış bir sorudur. Bu, mağdurun suçlu olduğunu ve eğer oradan ayrılırlarsa her şeyin yoluna gireceğini ima eder. IPV'den kurtulanların büyük olasılıkla ayrılma eylemi sırasında veya istismarcıdan ayrıldıktan sonra öldürülmeleri muhtemeldir. İnsanların istismarcı bir durumda kalmasının başka birçok geçerli nedeni vardır.

Şunları yapabilirler:

• paranız ya da iş beceriniz yok;
• gidecek başka yerim yok;
• çocuklarını korumak için kalmaları gerektiğini düşünüyorlar.

20)IPV konusunda ne yapabiliriz?

• IPV'ye daha uygun bir yanıt, sağlık hizmeti sağlayıcıları olarak IPV'ye yönelik olumsuz tutumları nasıl değiştirebileceğimizi kendimize sormaktır. Bu, sağlık hizmeti sağlayıcılarının hastalara soru sorma ve bu karşılaşmada onların ihtiyaçlarının karşılanmasına katılma konusundaki istekliliğiyle başlar.

    Kaynakça

• Houry D, Kaslow NJ, Kemball RS, et. al.: Acil servisteki tarama yakın partnerden şiddet gören mağdurlara zarar veriyor mu veya yardımcı oluyor mu? Ann Emerg Med 2008; 51: s. 433-442.
• Houry D, Rhodes KV, Kemball RS, et. al.: WEB puanlarına göre partner şiddetinin kadın ve erkek mağdurları ve failleri arasındaki farklılıklar. J Interpers Şiddeti 2008; 23: s. 1041-1055.
• Mathew A, Smith LS, Marsh B, et. al.: Yakın partner şiddetinin sağlık durumu, kronik hastalık ve tarama davranışlarıyla ilişkisi. J Interpers Şiddeti 2013; 28: sayfa 2581-2592.