1)Termal yaralanmadan sonra hangi ilk yardım önerilmelidir?

• Öncelikle yanma sürecini durdurun (örn. ısı kaynağından uzaklaştırın, alevi söndürün, kimyasalları seyreltin). Daha sonra termal yanıkları soğuk musluk suyuyla en az 20 dakika soğutun. Yanıktan 3 saat sonrasına kadar uygulandığında olumlu etkileri olabilir. Buz analjezi sağlayabilir ancak doku nekrozu yoluyla doku hasarını genişletebilir ve önerilmez. Ağrı tedavisinden sonra, ilk yara bakımı, sağlayıcının konfor düzeyine ve yanık kaynaklarına erişime bağlı olarak debridmanı içerebilir. Soyulan veya kabaran dokuyu nazikçe çıkarmak için dikiş çıkarma kiti, cilt temizleme solüsyonu ve steril gazlı bez kullanılabilir.

2)Yanık hastası nasıl değerlendirilir?

• Hava yolu açıklığına, ventilasyona ve oksijenasyona dikkat ederek, birincil ve ikincil incelemeyi içeren bir travma değerlendirmesiyle başlayın. Yanık derinliğini ve ilgili alanların dağılımını değerlendirin. Solunum yetmezliği veya ciddi inhalasyon hasarı durumlarında erken entübasyon düşünülmelidir. Özellikle büyük yanıkları olan hastalarda hipotermi hızla gelişebilir. Dışsal ısınma tedbirlerini başlatın. En az iki geniş çaplı intravenöz (IV) veya intraosseöz (IO) erişim alanı edinin. IV ve IO kateterlerinin yanmamış dokudan yerleştirilmesi tercih edilirken resüsitasyon önceliklidir ve gerektiğinde yanık bölgelerden erişim sağlanabilir.

3)Ya hem travma hem de yanık varsa?

• Eşzamanlı travma ve yanıklar morbidite ve mortalite olasılığını artırır. Bu hastalara travma değerlendirmesi ve stabilizasyon ile birlikte erken sıvı resüsitasyonu gerekir. Bakımın koordinasyonu önemlidir ve stabilizasyondan sonra yanık merkezine transfer mutlaka düşünülmelidir.

4)Yanık hastasının hava yolunun değerlendirilmesinde hangi faktörler önemlidir?

• Kimde laringeal ödem ve hava yolu tıkanıklığı gelişeceğini tahmin etmek zordur. Tarihle ilgili olarak kapalı bir alan yanığı da var. Ek olarak, genellikle %40'ın üzerinde olan daha büyük yanıklarda risk artar. Hava yolu hasarını düşündüren fizik muayene bulguları arasında ağız çevresinde veya burun deliklerinde is, ses kısıklığı veya stridor, yüz yanıkları veya karbonlu balgam bulunur. Karbonlu balgam, ağız veya burun isi ve/veya yüz yanıkları olan hastaların hepsinde önemli inhalasyon hasarı bulunmadığından, entübasyon ihtiyacına karar vermek için klinik yargı kullanılmalıdır. Stridor, artan solunum işi ve hipoksemi, ciddi inhalasyon yaralanmasının daha güvenilir göstergeleridir. Ancak önemli hava yolu hasarı olan hastalarda oksijen satürasyonunda azalma geç dönemde ortaya çıkar. Oksijenli sigara içmekten kaynaklanan yüz yanıkları olan hastaların ciddi inhalasyon yaralanması riski düşüktür ve normalde temel oksijen gereksinimleri vardır.

    ANAHTAR NOKTALARI

1. Doktorlar, yanık derinliğini ve ilgili toplam vücut yüzey alanının yüzdesini (%TBSA) tahmin etme konusunda becerikli olmalıdır, çünkü bunlar erken resüsitasyon, yönetim ve sevk kararlarını yönlendirir.
2. Yanıklı hastada hava yolu tıkanıklığı hızla gelişebilir. Yaralanmanın tarihsel özellikleri, subjektif semptomlar ve önemli hava yolu tutulumunu düşündüren objektif belirtiler, entübasyon kararını etkiler.
3. Daha büyük, daha derin yanıkları, aşırı yaşları, çevresel yanıkları, elleri veya cinsel organları yanıkları, karmaşık sosyal ihtiyaçları veya eşlik eden hastalıkları olan veya ciddi travma ile komplike yanıkları olan hastalarda konsültasyonu ve bir yanık merkezine transferini düşünün.
4. Yanıkların çoğunluğu ayakta tedavi ortamında tedavi edilebilir. Ayakta tedavi yönetimi ağrı kontrolünü, yara bakımını, yakın ilk takip bakımını, geri dönüş kriterlerini ve pediatrik hastalarda güvenilir ve emniyetli bir ev ortamını içermelidir.

  5)Yanık merkezine transfer kriterlerini listeleyiniz.

• Toplam vücut yüzey alanının %10'undan daha büyük kısmi kalınlıkta yanıklar (%10 TBSA)
• Yüz, eller, ayaklar, cinsel organlar, perine veya büyük eklemleri kapsayan yanıklar
• Tam kat yanıklar (erken aşılama sonuçları iyileştirir)
• Yıldırım yaralanması da dahil olmak üzere elektrik yanıkları
• Kimyasal yanıklar
• Solunum yaralanması
• Tedaviyi zorlaştıran, iyileşmeyi uzatan veya mortaliteyi etkileyen, önceden mevcut tıbbi bozuklukları (özellikle diyabet) olan hastalarda yanıklar
• Yanık yaralanmasının en büyük morbidite veya mortalite riskini oluşturduğu yanık ve eşlik eden travması olan hastalar
• Çocukların bakımı için nitelikli personel veya ekipmanın bulunmadığı hastanelerde çocuklarda yanık yaralanması
• Sosyal, duygusal veya uzun vadeli rehabilitasyon müdahalesi gerektiren hastalarda yanık yaralanması

6)Yanık hastasını entübe etme kararını ne belirler?

• Bir hastanın yaralanmasının hava yolu bozulmasına ilerlemesi olasılığını güvenilir bir şekilde tahmin etmek zordur. Yaralanmanın tarihsel özellikleri (kapalı alana maruz kalma, bilinç kaybı, ileri yaş) veya fizik muayene bulguları (erken orofaringeal ödem, yüz veya çevresel boyun tutulumu veya stridor), hava yolu tıkanıklığının yaklaştığını gösteren önemli ipuçları olabilir. Artan siyanür veya karbon monoksit (CO) seviyeleri, ciddi inhalasyon yaralanması şüphesini artırmalıdır. Nazofaringoskopi, dakikalar veya saatler içinde hava yolu açıklığını tehdit edebilecek üst hava yolu hasarına dair destekleyici kanıtlar sağlayabilir. İnhalasyon yaralanması belirtileri olmasa bile, sağlayıcılar, nakil sırasında ortaya çıkması durumunda yıkıcı sonuçlara yol açabilecek gelişen hava yolu tıkanıklığını değerlendirmelidir.

7)Yanık hastasının hava yolu entübasyonu sırasında ne gibi tehlikelerle karşılaşılabilir?

• Yüz veya orofaringeal ödem, zor bir hava yolunun habercisidir. Oksijenasyon veya ventilasyonda zorluklar meydana gelmesi durumunda cerrahi hava yolu ile entübasyon, en yetenekli sağlayıcı tarafından gerçekleştirilmelidir. Daha sonra ventile edilemeyen felçli, apneik hastadan kaçınmak için paralitik ajan kullanımının dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi önemlidir. Ek olarak, ciddi yanıkları olan bir hasta hipovolemik olabileceğinden, hızlı sıralı entübasyonda kullanılan sedatif veya paralitik ilaçların uygulanmasından sonra derin hipotansiyon meydana gelebilir. Tam kat boyun yanıkları da entübasyon sırasında boyun hareketliliğini sınırlayabilir.

8)Yanık hastasını entübe etmek için süksinilkolin güvenle kullanılabilir mi?

• Yanık hastalarında süksinilkolin kullanımına ilişkin endişe, hiperkalemiye neden olabilecek kas reseptörlerindeki değişikliklere ikincildir. Bu değişiklikler genellikle yanıktan sonraki ilk 7-10 gün içinde gerçekleşir. Akut yanık hastasında bu durum endişe verici değildir. Bu nedenle süksinilkolinin yanık yaralanmasından sonra 48 saate kadar kullanılması güvenlidir.

9)Yanık derinliği nasıl sınıflandırılır?

• Yanıkların birinci, ikinci veya üçüncü derece yanıklar olarak sınıflandırılması, daha işlevsel bir tanımlayıcı terminolojiye geçiş yaptı. Şu anda kabul edilen terminoloji yüzeysel yanıklar, yüzeysel kısmi kalınlıkta yanıklar, derin kısmi kalınlıkta yanıklar, ve tam- kalınlıkta yanıklar . Bu terminoloji yanık hastalarının değerlendirilmesi, yönetimi ve sevkinde faydalıdır.

10)Yüzeysel yanıklar neye benziyor?

• Yüzeysel yanıklar (önceden birinci derece yanıklar) soluk kırmızı renk, kuru yüzey ve kabarcıkların olmaması ile karakterize edilir. Daha önce epidermal yanıklar olarak tanımlanan dermal-epidermal arayüz, hasarın aşağı doğru sınırıdır, ancak dermal damarların tahrişi ve yukarı doğru çıkan sinir uçları eritem ve ağrıyla sonuçlanır. Özellikle gözü çevreleyen yumuşak dokular gibi hassas bölgelerde ödem ortaya çıkabilir. Bu, güneşe maruz kalmanın ardından oluşan, saatler içinde gelişen ve 3-5 gün içinde düzelen tipik yanıktır. Bu tür yanık %TBSA hesaplamasına dahil DEĞİLDİR.

11)Yüzeysel kısmi kalınlıktaki yanıkları tanımlayın.

• Yüzeysel kısmi kalınlıktaki yanıklar (önceden ikinci derece yanıklar) beyazlaşan eritem, ağrı ve kabarcıklarla karakterize edilir. Kabarcıklar ortaya çıkıp patladığında, ağrı, sıcaklık ve hafif dokunuşla ilgili sinir uçlarıyla birlikte açıkta kalan dermis bu yaralanmaları özellikle hassas hale getirir. Dermal papilla kaplamasının kaybı, parlak bir yara yüzeyi ile sonuçlanır. Genellikle ödem mevcuttur. Alttaki kılcal ağ sağlam kalır, bu da hiperemiye ve kılcal damarların canlı dolumuna neden olur. İlk yara bakımı tamamlanana kadar derin ve yüzeysel kısmi kalınlıktaki yanıkları ayırt etmek mümkün olmayabilir.

12)Derin kısmi kalınlıkta yanıklar nelerdir?

• Derin kısmi kalınlıkta yanıklar (önceden daha şiddetli ikinci derece yanıklar) dermisin derin katmanına kadar uzanır. Kılcal damar dolumu yavaştır veya yoktur ve alanlar eritematöz veya soluk beyaz (beyazlaşmayan) olabilir. Duyu değişir veya azalır ve maruz kalan yüzey tipik olarak belirgin ödemle birlikte ıslanır. Bu yanıklar, ilk yaralanmadan sonraki saatler veya günler içinde tam kalınlıkta yanıklara ilerleyebilir.

13)Tam kat yanıkları tanımlayın.

• Tam kat yanıklar (önceden üçüncü derece yanıklar) epidermis ve dermisin tüm kalınlığı boyunca deri altı dokuya kadar nüfuz eder. Kılcal ağlar dağlanır ve duyusal sinir uçları yok edilir, bu yanıklar hissiz, solmayan ve başlangıçta kuru hale gelir. Deri altı yanıklar (önceden dördüncü derece yanıklar ) kas, kemik ve interstisyel boşluk gibi deri altı yapıları içerir.

14)Çevresel tam kat yanıkların tanınması neden önemlidir?

• Kılcal sızıntı ve üstteki çevresel eskarın altındaki ekstremitede gelişen ödem, ekstremite perfüzyonunu ve distal dokuların canlılığını tehdit edebilir. Çevresel yanıklı ekstremitelerde yeterli perfüzyonun sağlanması için saatlik nörovasküler muayene yapılır. Buna sıcaklık değişikliklerinin, kılcal damar dolumunun, gelişen parestezilerin ve duyunun değerlendirilmesi de dahildir. Acil eskarotomiler çevresel yanıkları ve solunum sıkıntısı (göğüs) veya nörolojik veya vasküler muayenesi azalan (ekstremiteler) hastalarda yapılır. El veya parmak eskarotomileri nadiren gerekli olur ve yalnızca bir yanık merkezine danışılarak düşünülmelidir.

15)Torasik eskarotomiler neden, ne zaman ve nerede yapılır?

• Torasik çevresel kısmi veya tam kat yanıklar ventilasyon mekaniğini tehdit edebilir. Hekim, mekanik ventilatörde akciğer kompliyans parametrelerinin kötüleşmesiyle bu komplikasyonun erken gelişimi konusunda uyarılabilir. Ventilasyon yetersizliğinin diğer nedenleri (örneğin, mukus tıkanması veya hortumun bükülmesi veya bağlantısının kesilmesi) değerlendirildikten sonra torasik eskarotomi tedavi edicidir ve ameliyathaneye yolculukla ilişkili gereksiz gecikmeleri ve komplikasyonları önleyecek şekilde yatak başında yapılabilir. Yatak başında elektrokoter kullanmak eskarotomi yapmanın en kolay yöntemidir, ancak neşter de kullanılabilir.

16)TBSA hasta bakımını nasıl etkiler? Nasıl hesaplanır?

• Yanık derinliğiyle birlikte %TBSA, yönetim kararlarını, düzeni yönlendirir ve hayatta kalmayı etkiler. Her ne kadar doktorların %TBSA'yı güvenilir bir şekilde tahmin etme becerisinde sınırlamalar olduğu gösterilmiş olsa da, bu hasta bakımında önemli bir parametre olmaya devam etmektedir. Wallace'ın Dokuzlar Kuralı, kısmi ve tam kalınlıkta yanıklarda yer alan TBSA'nın yüzdesini hesaplamak için kullanılan bir yöntemdir. (Yüzdelerin çocuklarda ve yetişkinlerde farklı olduğuna dikkat edin.) Bazı yanık merkezlerinde uygulanan %TBSA'nın hesaplanması için daha doğru bir yöntem, Lund ve Browder tarafından geliştirilen standartlaştırılmış yardımdan yararlanır. Yüzeysel veya birinci derece yanıklar toplam sayıya dahil değildir. Son olarak, hastanın avucunun TVSA'nın yaklaşık %1'ini temsil ettiği "avuç içi" kuralı vardır. Doktorlar genellikle boyutu olduğundan fazla tahmin ettiğinden, bu daha küçük alan yanık tahmininde faydalıdır.

17)Sıvı resüsitasyonunun planlanmasında %TBSA nasıl faydalıdır?

• Yanıktan hemen sonra oluşan inflamatuar yanıt, vücutta ekstravasküler sıvının yer değiştirmesine neden olur ve bu da göreceli olarak intravasküler tükenmeye neden olur. Parkland formülü belki de yanık hastasının sıvı ihtiyacını %TBSA ile orantılı olarak hesaplamanın en iyi bilinen yoludur. Hastanın ilk 24 saatte ihtiyaç duyduğu toplam hacim şu şekilde hesaplanır:

24 saatteki toplam sıvı=4 mL sıvı×kg vücut ağırlığı×%TBSA (kısmi ve tam kalınlıkta yanıklar)Total fluid in 24 hours=4 mL fluid×kg body weight×%TBSA (partial- and full-thickness burns)

• Bu hacmin yarısı yanıktan sonraki ilk 8 saat içinde uygulanır; geri kalanı sonraki 16 saat boyunca uygulanır.

18)%20 TVSA yanığı olan 70 kg'lık bir yetişkinde Parkland formülünü kullanarak bir sıvı rejimi hesaplayın.

• 24 saatlik sıvı toplamı 4 mL/kg/yanan %TBSA'dır veya:

4 mL/kg/%×70 kg×20%,veya 24 saatte verilen 5600 mL.4 mL/kg/%×70 kg×20%,or 5600 mL given over 24 hours. Bu hacmin yarısı ilk 8 saatte verilir veya 5600 ÷ 2 = 2800 mL 8 saatte verilir veya: 2800÷8=350 mL/sa hız 2800÷8=350 mL/h rate İkinci yarı sonraki 16 saat içinde uygulanır veya: 2800÷16=175 mL/sa hız 2800÷16=175 mL/h rate 19)Parkland formülünü kullanmanın herhangi bir sakıncası var mı?

• Parkland formülü hacim gereksinimlerini olduğundan fazla tahmin edebilir ve aşırı resüsitasyonla sonuçlanabilir, bu da abdominal kompartman sendromuna, ekstremite kompartman sendromuna ve ağır yanıklı hastalarda kardiyojenik olmayan pulmoner ödeme bağlı solunum yetmezliğine yol açabilir. Bununla birlikte, Parkland formülü, yanık hastalarının başlangıçta değerlendirilmesi ve daha sonra üçüncü basamak yanık merkezlerine nakledilmesi durumunda bakımın standartlaştırılmasında yardımcı olabilir.
• Amerikan Yanık Derneği'nin Amerikan Yanık Yaşam Desteği programı aşağıdaki sıvı resüsitasyon formüllerini önermektedir:

Yetişkin hastalar: 24 saatteki toplam sıvı = 2–4 mL sıvı × kg vücut ağırlığı × %TBSA Pediyatrik hastalar: 24 saatteki toplam sıvı = 3–4 mL sıvı × kg vücut ağırlığı × %TBSA

• Sıvı hacminin yarısı ilk 8 saatte verilir; bu noktada hacim durumunu optimize etmek için sıvı gereksinimleri idrar çıkışına göre yeniden hesaplanır (yetişkinlerde 0,5 mL/kg/saat ve çocuklarda 1 mL/kg/saat hedefleri). ve hem aşırı hem de yetersiz resüsitasyonu önleyin. Elektrik veya inhalasyon yaralanması olan hastalar daha fazla miktarda sıvıya ihtiyaç duyar ve ilk sıvı resüsitasyon hesaplamaları daha yüksek hacimleri tercih etmelidir.

20)Yanık şoku nedir?

• Bir yanıktan hemen sonra hastaya yetersiz sıvı resüsitasyonu uygulandığında, artan kılcal geçirgenlik ve duyarsız kayıplar bir araya gelerek dolaşımdaki kan hacmini hızla azaltır, doku perfüzyonunu ve uç organ fonksiyonunu tehdit eder ve şokla sonuçlanır. Yanık şokunu önlemek için acil IV hacim resüsitasyonunun yapılması önemlidir. Oligüri ile böbrek yetmezliği, yetersiz resüsitasyonun yaygın ve bilinen bir sonucu olduğundan, birçok protokol, sıvı yönetiminin yeterliliğini ölçmek için idrar çıkışının sürdürülmesine odaklanır. Foley kateterler idrar çıkışını doğru bir şekilde ölçmede yardımcıdır. Hastalar pisuar veya başka bir toplama cihazını güvenilir bir şekilde kullanamıyorsa bir kateter yerleştirilmelidir. Akut adrenal yetmezlik, akut yanıklı hastalarda dağıtıcı şokun bir etiyolojisi olabilir ve ilk sıvı resüsitasyonundan sonra şoktaki hastalarda stres doz steroidleri (IV hidrokortizon, her 6 saatte bir 50 mg) düşünülmelidir.

21)Duman solumanın yaralanmaya neden olabileceği üç mekanizma nedir?

• Ağız, dil, orofarinks ve gırtlakta (yani glottisin üstünde) termal yaralanma
• Alt solunum yollarında (yani glottisin altında) partikül ve kimyasal hasar
• Hücresel düzeyde oksijen kinetiğinin bozulmasından kaynaklanan metabolik bozukluklar (örn. CO zehirlenmesi)

22)Yangından çıkan dumanın boğulma nedeniyle ölüme yol açmasının üç yolu nedir?

• Yangın nedeniyle oksijen tüketimi ve yanma ürünleri boğulmaya neden olabilir. Kapalı bir alanda yangın sırasında oda havasındaki oksijen konsantrasyonu %21'den %10 ila %15 arasına düşerek boğulma riskini artırır.
• CO, solunum epitelinden hızla geçen ve hemoglobin üzerindeki bağlanma bölgeleri için oksijenle rekabet eden, etkilenen hastada oksijen dağıtımını engelleyen, tamamlanmamış hidrokarbon yanmasının kokusuz, renksiz bir ürünüdür.
• Siyanür gazı, karbon ve nitrojen içeren malzemelerin (örn. ahşap, plastik ve sentetik polimerler) eksik yanması sonucu üretilir. Siyanürün kandaki seviyeleri genellikle geçici ve güvenilmez olduğundan tanıyı zorlaştırır. Elektron taşıma seviyesinde hücresel oksijen kullanımı bozulur ve normal arteriyel oksijen gerilimine rağmen hastalarda doku anoksisi görülür. Laktat düzeylerinin >8 mmol/L olması tanı için şüphe uyandırmalıdır.

23)CO maruziyeti olan bir hastada nelere dikkat etmeliyim?

• Önemli CO maruziyeti olan hastalarda bulantı, baş ağrısı ve presenkop gibi spesifik olmayan semptomlar ve taşikardi ve taşipne gibi hücresel hipoksiyi telafi eden belirtiler bulunur. Çoğu nabız oksimetresinin CO'ya bağlı hemoglobini (CO-Hb) oksihemoglobinden ayırt edemediğini ve önemli miktarda maruz kalma durumunda bile nabız oksimetre okumalarının normal olduğunu unutmamak önemlidir. CO-Hb'nin ko-oksimetri ile ölçümü sigara içenlerde tipik olarak %5'e kadar çıkan seviyeleri ortaya çıkarır. %10-%15 aralığındaki seviyeler CO zehirlenmesi ile tutarlıdır. CO zehirlenmesi, duman solunmasından kaynaklanan ölümlerin %80'inden sorumludur ve hastaların çoğu, maruziyetten sonraki ilk 24 saat içinde ölmektedir.

24)CO zehirlenmesi nasıl tedavi edilir?

• Tedavi genellikle saatlerce süren %100 oksijen terapisidir; CO-Hb seviyeleri %25'i aştığında hiperbarik oksijen tedavisi düşünülür (bkz. Bölüm 74 ).

25)Siyanür toksisitesi olan hastaları nasıl yönetirim?

• İntravenöz olarak verilen hidroksikobalamin önerilen tedavidir (bkz. Bölüm 74 ).

26)Yanıkları ayaktan tedavi edilebilen hastaların özellikleri nelerdir?

• Hava yolu uzlaşması yok.
• Yara %10 TVSA'dan az olduğundan sıvı resüsitasyonuna gerek yoktur.
• Çocuklar ağız yoluyla yeterli sıvıyı alabilmelidir.
• Hastanın ayakta tedavi planını destekleyecek kaynaklara sahip olması gerekir. Buna yeterli ağrı kontrolü, pansuman değiştirme yeteneği, temiz suya erişim ve gerekirse yanık takibi için nakil yeteneği dahildir.

27)Ayakta tedavi yönetim planının unsurları nelerdir?

• Planın unsurları arasında ağrı kontrolü, yara temizliği ve topikal yara bakımı yer alıyor. Hastayı ve bakıcıyı açık geri dönüş önlemleri, rutin yanık kliniği takip ziyaretleri ve beklenen uzun vadeli süreç konusunda eğitin. Hastalar, yanık tedavisinde veya acil serviste (AS) uzman bir doktor tarafından tekrar kontrole tabi tutulmalıdır. Bu yönetim ve eğitimin belgelenmesi önemlidir. Elektronik tıbbi kayıt kullanımı çağında, yanığın ilerleyişi ve kötü iyileşmenin veya yanık süperenfeksiyonunun belirtilerinin erken tanınması hakkında daha iyi bilgi paylaşımı için HIPAA uyumlu yazılım kullanan fotoğraflar artık vurgulanıyor.

28)Tetanoz profilaksisine ne dersiniz?

• Tetanoz tüm yanık hastaları için güncellenmelidir ve son tetanoz aşısından bu yana geçen süre konusunda belirsizlik varsa, hastaya ilk değerlendirme sırasında tetanoz aşısı yapılması tavsiye edilir.

29)Yanık geçiren çocukların yetişkinlerden farkı nedir?

• 2 yaşından küçük çocuklarda yanıklara bağlı morbidite ve mortalite artmakta olup, değiştirilmiş bir yaklaşım gerektirmektedir. Çocuklarda resüsitasyon sıvıları yukarıda belirtildiği gibi farklı şekilde hesaplanır.
• Ağırlığı 30 kg'ın altında olan çocuklarda IV akış hızı, 1 mL/kg/saat hızında biraz daha hızlı idrar çıkışı sağlayacak şekilde ayarlanmalıdır. Yanık sonrası hiperadrenerjik durumda glikojen depoları tükendiğinden, 2 yaş altı çocuklar hipoglisemiye özellikle duyarlıdır. Hipoglisemi gelişirse dekstroz içeren elektrolit solüsyonlarına (örn. normal salin veya %5 dekstrozlu laktatlı Ringer solüsyonu) geçişle birlikte glikozun dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir.

30)Peki ya elektrik kablosunu ısıran çocuğun ağız kenarında yanık oluşur?

• Elektrik kablosunun ısırılmasından sonra ağız komissüründeki yaralanmalar, genellikle topikal antibiyotiklerle yara bakımı dışında acil müdahale gerektirmez. Takip eden günlerde labial arterde küçük bir lateral erozyon riski vardır; bu riskin beklenmesi, bakıcılarla tartışılması ve tekrar ziyaret yapılması gerekmektedir.

31)Yanık sorunu yaşayan yaşlı erişkinlerde dikkat edilmesi gereken özel hususlar nelerdir?

• Yaşlı hastalarda sıklıkla hareket kabiliyeti azalmış, reaksiyon süresi kısalmış ve uyanıklık bozulmuştur. Yaşlanmayla birlikte atrofik cilt, daha yavaş epidermal dönüşüm oranları ve azalmış perfüzyon gibi fizyolojik değişiklikler, yaşlı kurbanlarda daha ciddi yanıklar, gecikmiş iyileşme ve uzun süreli iyileşme riskiyle karşı karşıya kalır. Ayrıca pulmoner, renal ve kardiyovasküler sistemler gibi organ sistemlerinin yaşlanması, yanık hastasının ilk yaralanmanın yarattığı fizyolojik hasarı telafi etme ve üstesinden gelme yeteneğini tehdit eder.

32)Yanıkları olan yaşlı yetişkinlerin tedavisinde herhangi bir sorun var mı?

• Sıvı resüsitasyonu genç yetişkinlere göre daha zordur; tipik amaç, yaşlı popülasyonlarda aşırı sıvı uygulamasıyla sonuçlanan kardiyak ön yükün optimize edilmesidir. Bu popülasyonda ölüm oranlarındaki büyük artışlar inhalasyon hasarına eşlik etmektedir ve hava yolu yönetimine genellikle daha erken ihtiyaç duyulmaktadır.
• Yaşlılar genellikle evde haşlanma, alev veya her ikisinden kaynaklanan yanıklara maruz kalır. Yalnız yaşam koşulları, tıbbi yardıma başvurmanın gecikmesine katkıda bulunur ve ayakta tedavi planının başarısını tehlikeye atar. Altta yatan böbrek veya karaciğer yetmezliği analjezik seçeneklerini sınırlayabileceğinden ağrı yönetimi bazı zorluklar yaratabilir. Ek olarak, doktorların yaşlı popülasyondaki ağrı algısını hafife aldıkları, ayakta tedavi analjezisi planlarını daha da karmaşık hale getirdiği ortaya çıktı.

33)Yüz yanıklarının tedavisinde özel olan nedir?

• Potansiyel olumsuz kozmetik sonuçlar doğurabilecek pigmentasyon değişiklikleri endişesi nedeniyle yüz yaralarının tedavisinde gümüş içeren topikal antibiyotiklerden (gümüş sülfadiazin) kaçının. Üçlü antibiyotik merhemler yeterlidir. Etkilenen bölgeye uygulayın ve açıkta bırakın. Yüzü kapsayan herhangi bir yanıkta kornea yaralanmasını göz önünde bulundurun. Gözleri erkenden inceleyin (kobalt ışığı altında floresan boyama dahil), çünkü yüzdeki şişlik, kapsamlı değerlendirmeyi hızlı bir şekilde engelleyebilir. Potansiyel olarak hastanın bakımının arttırılması ihtiyacını gösteren erken müdahale belirtileri için hava yoluna dikkat edin. Kulak ve burun yanıklarında, her iki bölgedeki kıkırdağın nüfuz etmesini sağlamak için Sulfamylon (mafenid asetat) krem ​​kullanı

34)Kimyasal yanık geçiren hastaların tedavisinde genel prensipler nelerdir?

• Kimyasal yanıkları olan hastaların yanık merkezine nakli düşünülmelidir. Hastanın daha fazla yaralanmasını önlemek ve sağlayıcıları korumak için gerekli adımları atın. Sağlık ekibinin üyeleri hasta bakımıyla ilgilenirken eldiven, önlük ve yüz koruması kullanmalıdır. Kimyasal maddeler içerebilecek ve maruz kalmanın zararlı etkilerini uzatabilecek giysiler ve takılar çıkarılmalıdır. Hasta semptomlardan kurtuluncaya veya transfer yapılana kadar bol sulamaya devam edin. Hidroflorik asit, petrol ürünleri (benzin ve dizel yakıt) veya fenol gibi alkoller gibi spesifik kimyasal maruziyetler, transferden önce başlatılması gereken özel dikkat ve özel yönetim gerektirir. Yaralanma endüstriyel bir ortamda meydana gelirse, kimyasal maddeyi ve tedaviyle ilgili önemli bilgileri tam olarak tanımlamak için malzeme güvenlik veri sayfasını (MSDS) edinin.

35)Akut yanıklı hastada antibiyotik profilaksisi endike midir?

• Akut yanıklarda sistemik antibiyotik uygulamasının yeri yoktur. Antibiyotikler yalnızca yanık süperenfeksiyonunun klinik kanıtı olan hastalara uygulanmalıdır; bu durum ilk yaralanmadan >48 saat sonrasına kadar olası değildir. Yara enfeksiyonunun belirtileri arasında yaradan pürülan akıntı, yanık bölgelerin çevresinde selülit gelişimi veya sistemik enfeksiyon belirtileri yer alır. Olası yanık selülitinin bir başka göstergesi de pansuman değişiklikleriyle artan ağrı veya yara bakımıyla birlikte ağrı kesici ilaç gereksiniminin artmasıdır.

36)Yanık bölgelere gümüş sülfadiazin uygulanmalı mı?

• Gümüş sülfadiazin yanık derinliğini arttırabileceğinden, yalnızca tam kat yanıklarda uygulanmasını düşünün çünkü bunların kesinlikle aşılanması gerekir. Akut yanıklı hastada, derin kısmi kalınlıktaki yanıkları tam kalınlıktaki yanıklardan ayırmak için yanıkların 24 saat içinde kendini göstermesine izin vererek gümüş sülfadiazin uygulamasından kaçının. İlk canlandırma ve yanık debridmanından sonra, yanık cerrahı tarafından değerlendirilene kadar tüm yanık bölgelerine petrol gazlı bezle birlikte üçlü antibiyotik merhem uygulayın. Bu merhem daha ucuz ve elde edilmesi daha kolaydır.