YARA TEDAVİSİ
1)Yara yönetimi neden önemlidir?
- Her yıl, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki acil servislerde (AS) yaklaşık 12 milyon travmatik yara tedavi edilmektedir ve bu, tüm acil servis ziyaretlerinin yaklaşık %10'unu temsil etmektedir. Hastalar sıklıkla bir doktorun yeterliliğini yara onarımının fonksiyonel veya kozmetik sonucuna ve komplikasyon olmamasına göre makul bir şekilde yargılarlar.
- Fonksiyonel kapatma, yaralı vücut kısmının fonksiyonunun korunmasına öncelik verir. Kozmetik onarım, en az yara iziyle iyileşmeye öncelik verir.
- Yarayı değerlendirin ve en uygun kapatmayı belirleyin. Yaranın distalinde hareket, his ve nabız olup olmadığını inceleyin.
- Saçları kesmek, tıraş etmekten daha az enfeksiyona neden olur. Metodik sulama enfeksiyon riskini azaltmanın en iyi yoludur.
- Onarım için gereken her şeyi yatağınızın yanında bulundurun (kesik seti, eldivenler, dikiş malzemesi, pansuman). Tendon yaralanması veya yabancı cisim varlığını değerlendirerek ekstremiteyi hareket açıklığından geçirerek yarayı inceleyin.
- Onarım işlemine devam edin. Gerekirse cansızlaşmış dokuyu debride edin.
- Bir değerlendirme sonuçları. Ek dikiş ihtiyacını belirleyerek yarayı yeniden değerlendirin.
- Hastaya 5 yıl içinde tekrar aşı yapılmamışsa kirli veya kontamine yaralar için veya 10 yıl içinde temiz yaralar için tetanoz profilaksisi verin.
- Hastayı yaranın bakımı, enfeksiyon belirtileri ve dikişlerin alınma zamanlaması konusunda eğitin.
| İÇEREN FAKTÖRLER | YARA İZİNİ EN AZA İNDİRMEK İÇİN YÖNTEMLER |
| Yaranın yönü (örn. statik ve dinamik gerilim çizgilerine dik) | Katmanlı kapatma; yaranın elektif insizyonlarında doğru yön |
| Dikişlerin alınmasını ve debridmanı gerektiren, sekonder iyileşme ve geniş yara izi ile sonuçlanan enfeksiyon | Uygun yara hazırlığı; Kontamine yaralarda irrigasyon ve gecikmeli kapatma kullanımı |
| Gerginliğe bağlı geniş yara izi | Katmanlı kapatma; uygun splintleme ve yükseltme |
| Dikiş izleri | Perkütan dikişlerin 7 gün içerisinde alınması |
| Düzensiz yara kenarları, kenarların büyümesine ve gölgelerle yara izine neden olur | Kenarların farklı şişmesini önlemek için yaranın üst katmanının dikkatli ve eşit bir şekilde kapatılması |
| Yara kenarlarının ters çevrilmesi | Basit dikişlerin doğru yerleştirilmesi veya yatay yatak dikişlerinin kullanılması |
| Tutulan kir veya yabancı cisim nedeniyle ikincil dövme | Uygun yara hazırlığı ve debridmanı |
| Doku nekrozu | Fleplerde köşe dikişlerinin kullanılması; marjinal dolaşım veya venöz dönüş ile yaraların splintlenmesi ve yükseltilmesi; Kapatmadan önce yaşanmaz yara kenarlarını kesip çıkarın |
| Hematoma sekonder iyileşmenin bozulması | Uygun şekilde uygun pansuman ve atellerin kullanılması |
| Skar veya aşınmış ciltte hiperpigmentasyon | 6-12 ay boyunca 15 veya daha fazla SPF güneş kremi kullanımı |
| İyileşen yara kenarları arasında kan pıhtılarının birikmesi | Uygun hemostaz ve kapatma; H 2 O 2 sürüntüleme; kompresyon pansumanlarının doğru uygulanması |
| Vermilyon sınırı gibi anatomik yapıların düzgün şekilde hizalanamaması | Titiz kapatma ve hizalama; lokal anestezi ile yara kenarlarının bozulmasından önce hizalama sütürünün işaretlenmesi veya yerleştirilmesi; alan bloğunun kullanımı |
- Yaralanmanın zamanı, ortamı ve mekanizması, yaranın kontamine olup olmadığını, yabancı cisim olasılığını veya enfeksiyon riskini belirlemek için önemlidir. Hastanın mevcut ilaçları, bağışıklık durumu (edinilmiş bağışıklık yetersizliği sendromu (AIDS), diyabet, kemoterapi), mesleği ve el kullanımı (el yaralanmaları için) önemlidir. Tetanoz aşı geçmişi ve anesteziklere, antibiyotiklere ve latekse karşı alerjiler de öğrenilmelidir.
- Özellikle yüz, boyun, el ve ayak bölgelerinin altta yatan anatomisine aşina olmak önemlidir. Motor, duyu ve damar bozukluklarını tanımlayın. Ekstremite yaralanmalarında, tansiyon aletinin geçici olarak şişirilmesi veya yaralanmanın proksimaline parmak turnikesi yerleştirilmesiyle kansız bir alan elde edilebilir. Yaralanma bölgesine bitişik kemiklerin palpasyonu, dengesizliği veya altta yatan bir kırıktan kaynaklanan hassasiyeti tespit edebilir. Tendon veya eklem kapsülü yaralanması veya yabancı cisim varlığından şüphelenildiğinde doğrudan muayene ve görüntüleme her zaman tam hareket açıklığıyla gerçekleştirilmelidir.
- En az 8 psi'lik bir basınç oluşturan normal salinle irrigasyon (18 veya 19 gauge iğne ve 30 mL'lik şırınga kullanılarak) çok önemlidir. Optimum irrigasyon hacmi belirlenmemiş olsa da yara uzunluğunun 50-100 mL/cm olması bir kılavuz görevi görmektedir. Büyük kontaminasyon durumunda bol miktarda irigasyon yapılmalı ve debridman düşünülmelidir. Musluk suyu, sulama için steril saline makul bir alternatiftir. Deterjanlar, hidrojen peroksit ve konsantre povidon-iyot dokulara toksik olduklarından irigasyonda kullanılmamalıdır. Keşif; belirtildiğinde debridman; hemostaz; ve uygun onarım, pansuman ve immobilizasyon, uygun yara yönetimi için temel yardımcılardır. Küçük yaraları olan sağlıklı bireylerde antibiyotiklerin kanıtlanmış profilaktik faydası yoktur. Ağır kontamine yaralarda, tüm kiri uzaklaştırmak ve bakteri sayısını azaltmak için mekanik bir irigasyon cihazı kullanılmalıdır. İrrigasyondan sonra kalan kiri temizlemek için diş fırçası gibi sert bir fırça veya keskin bir debridman kullanılmalıdır.
- Göz önünde bulundurulması gereken faktörler arasında hastanın yaşı, tıbbi sorunlar, önceki ilaç reaksiyonları, yara boyutu ve yeri ve acil servisteki uygulama ortamı yer alır. Lidokain kullanılan standart ajandır; ancak bupivakainin lidokaine göre esas olarak anestezi süresine bağlı olarak avantajları vardır. Bupivakain alan hastalar, infiltrasyondan sonraki 6 saatlik dönemde önemli ölçüde daha az rahatsızlık hissederler. Ek olarak, bupivakain kullanımı, keskinliği yüksek bir hastanın gelişiyle onarımın kesintiye uğradığı durumlarda yaranın yeniden anesteziye tabi tutulması ihtiyacını önleyebilir.
- Ağrı, maddenin asiditesinden ve çok büyük bir iğne ile doğrudan dermise çok hızlı enjeksiyondan dolayı dokunun şişmesinden kaynaklanır. 25 veya 27 gauge küçük bir iğneyle doğrudan yara kenarlarından yavaşça, deri altından enjekte ederek ağrıyı en aza indirin. Anestezik ajanın her 10 mL lidokain için 1 mL sodyum bikarbonat ile tamponlanması da ağrının azaltılmasına yardımcı olabilir. Ancak bupivakain tamponlanamaz çünkü pH yükseldikçe çöker. Anestezinin ısıtılması aynı zamanda infiltrasyon ağrısını da azaltır.
- İnfiltre edilen miligram dozajı hesaplanırken, 1 mL %1 lidokain 10 mg lidokaine, 1 mL %0,25 bupivakain ise 2,5 mg bupivakaine eşittir. Kronik hastalığı olan hastalarda, çok genç veya yaşlı hastalarda veya yüksek oranda vasküler alanlara veya mukozaya infiltre olduğunda daha düşük maksimum dozaj limitleri kullanın.
| ANESTEZİK | SINIF | MAKSİMUM DOZAJ | SÜRE |
| Lidokain | Amit | 4,5 mg/kg (300 mg'ı geçmeyecek şekilde) | 1–2 saat |
| Epinefrinli lidokain | Amit | 7 mg/kg (500 mg’ı geçmeyecek şekilde) | 2–4 saat |
| Bupivakain | Amit | 2,5 mg/kg (175 mg'ı geçmeyecek şekilde) | 4–8 saat |
| Epinefrinli bupivakain | Amit | 3 mg/kg (225 mg'ı geçmeyecek şekilde ) | 8-16 saat |
| Prokain | Ester | 8 mg/kg (1 g'ı geçmeyecek şekilde) | 15–45 dakika |
| Epinefrinli prokain | Ester | 10 mg/kg (1 g'ı geçmeyecek şekilde) | 30–60 dakika |
- Toksisite, önerilen dozaj aşıldığında veya maksimum dozajlardan daha düşük olduğunda, yüksek oranda vasküler alanlara veya mukozalara sızdığında veya aşırı yaşlı veya kronik hastalığı olan hastalarda meydana gelebilir. Başlıca etkileri merkezi sinir ve kardiyovasküler sistemler üzerindedir. Merkezi sinir sistemi etkileri arasında baş dönmesi, nistagmus ve görsel aura veya skotom, kulak çınlaması, perioral karıncalanma veya ağızda metalik tat dahil olmak üzere duyusal bozukluklar yer alır. Bunu geveleyerek konuşma, yönelim bozukluğu, kas seğirmesi ve nöbetler takip edebilir. Kardiyovasküler etkiler hipotansiyon, bradikardi ve uzamış elektrokardiyogram (EKG) aralıklarını içerir. Şiddetli toksisitede nöbetler, koma ve kalp-solunum durması meydana gelebilir.
- Kısa etkili analjezi için subdermal difenhidramin lokal olarak enjekte edilebilir. 1 mL 50 mg/mL difenhidramini 5-10 mL salinle seyrelterek %0,5-%1'lik bir çözelti hazırlayın. Anestezik etkinin ortaya çıkması birkaç dakika sürebilir. Yetişkinlerde toplam 50 mg'ı, çocuklarda ise 1 mg/kg'ı aşmayın. Enjeksiyondan sonra hasta uykulu hale gelebilir.
- Bir uzantının periferik vasküler riskinden endişe ediliyorsa epinefrin içeren anesteziklerden kaçınılmalıdır. Altta yatan damar sorunu olmayan yaralar için, 1:100.000'e kadar konsantrasyonda epinefrin içeren lokal anestezikler, parmaklar da dahil olmak üzere çoğu yırtılmanın onarımı için güvenlidir. Burun ve kulaklarda kullanım için 1:200.000'e kadar konsantrasyon tercih edilir. Saçlı deride ve yüzde kullanıldığında vazokonstriksiyon ve bunun sonucunda ortaya çıkan hemostaz, yaranın araştırılmasına ve onarılmasına yardımcı olur ve yara enfeksiyonunu arttırmaz.
- LET, lidokain (%4), epinefrin 1:1000 ve tetrakain (%0,5) karışımından oluşan topikal bir anesteziktir. Yara anestezisi için etkilidir, iyi bir güvenlik marjına sahiptir ve tercih edilen topikal ajandır. Optimum etki için doğrudan yaranın içine yerleştirilmelidir. Eylemin başlangıcı 20-30 dakikadır.
- Amid veya ester anesteziklerine karşı alerji . Lidokain bir amid, tetrakain ise bir esterdir.
- Yüksek toksik dozda anestezik gerektiren yaralarda
- Doku distorsiyonundan kaçınılması gerektiğinde (örn. vermilyon sınırı)
- Lokal infiltrasyonun çok ağrılı olduğu bölge (yani ayağın plantar yüzeyi)
- Prosedürel sedasyon, prosedürlerin en iyi sonuçlarla kolayca gerçekleştirilmesini sağlamak için bilinç düzeyini düşürmenin farmakolojik bir yoludur. Yırtık muayenesi ve onarımı konusunda işbirliği yapamayan hastalarda kullanımını düşünün.
- Yüksek miktarda bakteri aşılanmış herhangi bir yara. Örnekler:
- Tam kalınlıkta ısırıklar
- Normalde yüksek cilt florası sayımı olan perine veya koltuk altı yaraları
- Kirlenmiş suya maruz kalan yaralar (örneğin göletler, göller veya mercan resifleri)
- Yara yaşı
- Yabancı maddenin varlığı
- Devitalize doku miktarı
- Bakteriyel kontaminasyonun varlığı
- İleri hasta yaşı
- Konağın yeterli bir bağışıklık tepkisi oluşturma yeteneği
- Hayır. Yol döküntüleri kirli görünebilir ancak bakteri sayısı düşüktür. Bunun tersine, ahırda meydana gelen veya dışkıyla kirlenmiş toprağa maruz kalan yaralarda bakteri sayısı yüksektir ve kontaminedir.
- Dövme, iyileşme süreci sırasında yabancı maddenin tutulması ve dermise karışması nedeniyle oluşur. Önleme, ilk karşılaşmada tüm kir ve yabancı maddelerin kapsamlı bir şekilde debridmanı, fırçalanması ve sulanması yoluyla gerçekleştirilir. Diş fırçası ve sabun gibi sert bir fırça, dermise gömülü kir ve asfaltın temizlenmesine yardımcı olabilir.
- Bölgeyi viskoz lidokain ve çevresel veya alan blok anestezisi ile uyuşturun. Daha önce açıklanan yöntemlerle yabancı cisimleri çıkarın. Yarayı, ağrıyı büyük ölçüde azaltan ve reçeteli analjezik ihtiyacını ortadan kaldırabilecek gümüş sülfadiazin ile pansuman yapmayı düşünün.
- Radyografiler yabancı cisimlerin ve kırıkların tespitinde faydalıdır. Radyografi endikasyonları şunları içerir:
- Kas fasyasını delip geçen yaralarda veya yaranın tüm derinliği görülemediğinde yabancı cisim endişesi;
- Yutulan dişler veya yaraya çarpan dişler konusunda endişe;
- Kırılma endişesi.
- Radyoopak nesneler (cam, metal, çakıl) radyografilerde görülebilir. Tipik olarak 2 mm'den büyük cam ve 1 mm'den büyük çakıl görselleştirilebilmektedir. Ahşap, plastik ve bazı alüminyum ürünleri içeren radyolüsent nesneler görüntülenemez.
- Başparmak ve parmakların ekstansör tendon yaralanmalarının belirlenmesinde fizik muayene ve lokal yara araştırmasından daha duyarlı ve spesifiktir.
- Fleksör tendon yaralanmalarının teşhisinde daha fazla doğruluk.
- Yabancı cisimlerin tanımlanmasında ve çıkarılmasında faydalıdır.
- Saçların makasla kesilmesi veya kesilmesi, tıraşa kıyasla yaradaki bakteri sayısının azalmasına ve enfeksiyon oranlarının azalmasına neden olur.
- Primer kapatma, yaralanmadan sonraki 24 saat içinde sütürler, zımbalar, yapıştırıcılar veya yapışkan bantlarla kapatmadır.
- Gecikmiş primer kapatma, enfeksiyon riskini azaltmak için yaralanmadan 3-5 gün sonra kapatılmasıdır.
- İkincil kapatma (ikincil niyetle iyileşme), yara kenarlarının mekanik olarak yaklaştırılmadan granülasyon yoluyla iyileşmeye izin vermesidir.
- Sağlıklı hastalarda, vücudun herhangi bir yerinde yaralanmadan sonraki 18 saate kadar birincil kapatma yapılabilir, ancak ne kadar erken olursa o kadar iyidir ve tercihen 8 saat içinde. Yüz ve saçlı deride bu alanların damarlanmasının artması nedeniyle yaralanmadan 24 saat sonraya kadar primer kapatma yapılabilir. Bununla birlikte, birincil onarım için diğer hususlar arasında hastanın tıbbi geçmişi ve yara kontaminasyonu yer alır. Kontamine yaraları ve birden fazla komorbiditesi olan hastalara, gecikmiş kapatma ile daha iyi hizmet verilebilir. Primer kapatmanın riskleri ve yararları hastayla tartışılmalıdır.
- Açık veya önemli miktarda gerilime sahip tüm kontamine yaraları göz önünde bulundurun. Enfeksiyon riskini azaltır, estetiği optimize eder ve iyileşme sürecini hızlandırır.
- Kanama kontrol edilir ve yara incelenir, debride edilir ve yıkanır. Yaranın üzerine ince bir tabaka gazlı bez koyun ve açın. 3-5 gün içinde pürülan drenaj veya yara kenarında eritem olmazsa, yara sanki primer kapatılıyormuş gibi kapatılır.
- Dokuya derin nüfuz eden ve yeterince sulanamayan kontamine yaralarda sekonder kapama kullanılmalıdır. Örnekler arasında ayak tabanında veya avuç içinde meydana gelen delici yaralar ve deri altı dokuya ve kaslara nüfuz eden bıçak yaraları yer alır.
- Zımbalar kozmetik açıdan hassas bölgeleri içermeyen doğrusal laserasyonlar için uygundur. Zımbalar yüzeye dik olan yaralarda en iyi sonucu verir. Zımbalama teknikleri şunları içerir:
- Bir operatör forsepsle yaranın her iki kenarını ters çevirirken diğeri zımba yerleştiriyor;
- Bir eliyle zımbalarken diğer eliyle forsepsle yaranın bir kenarı ters çevrildi.
- Cerrahi yapıştırıcı, 2-oktil siyanoakrilat (DERMABOND), yara onarımında kullanılan bir polimerdir. Hızlı etki gösterir, oda havasında 30 saniye içinde polimerleşir ve düşük gerilim altındaki doğrusal yırtılmalar için en iyisidir. Yara manuel olarak bir arada tutulur ve yeterli kapanmayı sağlamak için yaranın üzerine siyanoakrilat üç ila dört kat halinde boyanır. İyileşmeyi engelleyeceği için yaranın içine yapıştırıcı uygulamayın. Yapışkan 7-10 gün içinde dökülür. Yapışkan bağı yok edeceği için yaranın üzerine merhem sürmekten kaçının.
- Yapıştırıcının istenmeyen bir bölgede kuruması halinde (örneğin, göz kapağının yapıştırılarak kapatılması), vazelin veya antibiyotik merhem ile bağ gevşetilebilir. Önleyici yöntemler şunları içerir:
- Yarayı çevreleyen bölgelere koruyucu bir kaplama ve vazelin uygulanması;
- Hafif katlar uygulamak;
- Yapışkanlar yaklaşık 15 saniyede kuruduğundan fazla sıvıyı hızla siliyor.
| TEKNİK | AVANTAJLARI | DEZAVANTAJLARI |
| Dikişler | Geleneksel yöntem Titizlikle kapatma En yüksek gerilme mukavemeti En düşük ayrılma oranı | Emilmeyen malzemenin çıkarılması Anestezi gerekli En yüksek doku reaktivitesi Uygulamanın yavaşlaması |
| Zımba teli | Uygulama hızı Düşük doku reaktivitesi Düşük maliyet | Dikişlere göre daha az titiz kapatma CT ve MR'ı etkileyebilir Yara kenarlarının düzgün olmamasına neden olabilir |
| Doku yapıştırıcıları | Uygulama hızı Hasta rahatlığı Bakteri üremesine karşı direnç Çıkarmaya gerek yok Bazen iğne batmasına gerek kalmıyor | Dikişlere göre daha düşük gerilme mukavemeti Yüksek gerilimli bölgelerde (eklemler) açılma Yaranın içine yerleştirildiğinde yaranın iyileşmesi engellenir Yüksek maliyet |
| Cerrahi bantlar | En az doku reaktivitesi En düşük enfeksiyon oranları Uygulama hızı Hasta konforu Düşük maliyet | Gerilme mukavemeti dikişlere göre daha düşüktür En yüksek açılma oranı Tüylü bölgelerde kullanılamaz Kuru kalmalıdır |
| KONUM | DİKİŞ MALZEMESİ | KAPATMA VE GİYDİRME TEKNİĞİ | DİKİŞ ÇIKARILMASI |
| Kafa derisi | 3-0 veya 4-0 naylon veya polipropilen | Galea'da kesintiye uğradı; kafa derisinde tek sıkı tabaka; Kanama basit dikişlerle iyi kontrol edilemiyorsa yatay yatak | 7-10 gün |
| Pinna (kulak) | Perikondriyumda 6-0 naylon veya 5-0 SA | Perikondriyumu 5-0 SA ile kapatın; 6-0 naylon ile cildi kapatın; ölçülü pansuman | 4-6 gün |
| Kaş | 4-0 veya 5-0 SA ve 6-0 naylon | Katmanlı kapatma | 4–5 gün |
| Göz kapağı | 6-0 naylon veya ipek | Tek katmanlı basit veya yatay yatak | 5-6 gün |
| Dudak | 4-0 ipek veya SA (mukoza); 5-0 SA (SC, kas); 6-0 (deri); 4-0 SA | Üç katman (mukoza, kas, deri) baştan sona; aksi takdirde iki katman | 5-6 gün |
| Ağız boşluğu | 4-0 SA | Basit kesintili veya yatay yatak: Dilin kasları etkilenmişse katmanlı kapatma | 7-8 gün veya çözünmesine izin verin |
| Yüz | 4-0 veya 5-0 SA (SC); 6-0 naylon (deri) | Tam kat laserasyon varsa katmanlı kapatma tercih edilir | 5-6 gün |
| Boyun | 4-0 SA (SC); 5-0 naylon (deri) | En iyi kozmetik sonuçlar için iki katmanlı kapatma | 5-6 gün |
| Gövde | 4-0 SA (SC, yağ); 4-0 veya 5-0 naylon (deri) | Tek veya katmanlı kapatma | 7-12 gün |
| Ekstremite | 3-0 veya 4-0 SA (SC, yağ, kas); 4-0 veya 5-0 naylon (deri) | Tek veya katmanlı kapatma yeterlidir, ancak katmanlı veya hareketli SC kapatma daha iyi bir kozmetik sonuç verebilir; yara eklemin üzerindeyse splint uygulayın | 7-14 gün |
| Eller ve ayaklar | 4-0 veya 5-0 naylon | Kesik yara kenarlarından en az 5 mm uzakta, yalnızca basit veya kesintili yatay yatak dikişiyle tek katmanlı kapatma; Yara kenarlarında çok fazla gerginlik varsa yatay yatak sütürleri kullanılmalıdır; yara eklemin üzerindeyse splint uygulayın | 7-12 gün |
| Tırnak yatakları | 5-0 SA | Düzgün kenarlar elde etmek için nazik, titiz yerleştirme. Kütikül altındaki tırnağı değiştirin | Çözülmesine izin ver |
- Dudak yırtılmaları – en iyi kozmetik sonucu elde etmek için, kenarları tam olarak hizalayacak şekilde vermilyon sınırına emilmeyen bir dikiş yerleştirin. Dudağı emilebilir dikişle ve cildi emilmeyen dikişle kapatın.
- İnce, kırılgan cilt – steril şeritleri yırtılma kenarına paralel yerleştirin; Dikişleri steril şeritlerle güçlendirilmiş deriye yerleştirin.
- Basit doğrusal kafa derisi kesisi - saç apozisyonu tekniği - kesiğin karşıt taraflarındaki saç demetlerini 360 derecelik bir dönüşle birbirine bağlar ve ardından birkaç damla doku yapıştırıcısıyla sabitler.
- Yaklaşım, ısırığın yaşına, etkilenen hayvana ve yaralanmanın konumuna bağlıdır. Enfeksiyon riski yaralanmadan yırtılma onarımına kadar geçen süre ile artar. Kedi ve insan ısırıklarının enfekte olma olasılığı köpek ısırıklarına göre daha yüksektir ve ikincil olarak iyileşmeye bırakılmalıdır. Bunun istisnası, iyi bir kozmetik gerektiren ve enfeksiyon kapma ihtimalinin daha düşük olduğu yüz yaralarıdır. Köpek ısırıklarında, enfeksiyon oranında bir artış olmaksızın primer kapatma ile kozmetik sonuçlar iyileşir. Derin delici yaraların, el veya ayak tutulumunun ve bağışıklık sisteminin baskılanmasının olmadığı durumlar dışında, çoğu basit köpek yarasının onarılması önerilir.
- Yerel yara bakımına ilişkin talimatları, enfeksiyon belirtilerini ve önerilen dikiş alma zamanını ekleyin. Kapatma için doku yapıştırıcılarının kullanıldığı durumlar dışında, enfeksiyon riskini azaltmak için antimikrobiyal merhem uygulanabilir. Yırtılma izleri ultraviyole radyasyona karşı hassastır ve ilk yaralanmadan sonraki bir yıla kadar güneş yanığına eğilimlidir. Güneş ışığından kaçınılmalı ve hiperpigmentasyonu ve yara izini en aza indirmeye yardımcı olmak için güneş koruyucu kullanılmalıdır. Hastalara, tüm yaraların yara iziyle iyileşeceğini, enfeksiyon kapma riskinin bulunduğunu ve yabancı madde kalmış olabileceğini bildirin.
- Profilaktik antibiyotik kullanımı tartışmalıdır. Genel olarak normal konakta bunların kullanımı garanti edilmez. Enfektif endokardite eğilimli yumuşak doku yaraları olan hastalarda antibiyotikler endikedir. El ve ayağın distal yaraları da dahil olmak üzere enfeksiyon riski yüksek olduğunda antibiyotikler endike olabilir; kontamine yaralar; dermise uzanan insan ısırıklarından kaynaklanan yaralar; İrrigasyon ve debridmanın geciktiği yaralar; ve dışkı materyali, irin, tükürük veya vajinal sekresyon içeren yaralar. Profilaktik antibiyotik kullanımı hiçbir zaman uygun yara dekontaminasyonunun yerini almamalıdır.
- Yarayı yeterince incelemek ve onarmak için gerekirse ekstremitelerde turnike kullanın.
- Sulama basıncı en az 8 psi olmalıdır.
- Yaralar musluk suyu veya steril salinle sulanabilir.
- 1:100.000 konsantrasyonda epinefrin içeren lokal anesteziklerin parmaklarda kullanımı güvenlidir.
- Çoğu köpek ısırığı öncelikle kapatılabilir. Kedi ve insan ısırıkları yüz hariç açık bırakılır.
- Bansal BC, Wiebe RA, Perkins SD, et. al.: Yırtıkların irigasyonu için musluk suyu. Am J Emerg Med 2002; 20: s. 469-472.
- Dezfuli B, Taljanovic MS, Melville DM, et. al.: Ekstansör tendon laserasyonlarının tespitinde yüksek çözünürlüklü ultrasonografinin doğruluğu. Ann Plast Surg 2016; 76: s. 187-192.
- Forsch RT: Cilt yırtılması onarımının esasları. Am Fam Physician 2008; 78: s. 945-951.
- Forsch RT, Little SH, Williams C: Yaralanma onarımı. Am Fam Physician 2017; 95: s. 628-637.
- Howell JM, Chisholm CD: Yara bakımı. Emerg Med Clin North Am 1997; 15: s. 417-425.
- Kennedy SA, Stoll LE, Lauder AS: Elin insan ve diğer memeli ısırık yaralanmaları. J Am Acad Orthop Surg 2015; 23: s. 47-57.
- Moreira ME, Markovchick VJ: Yara yönetimi. Crit Care Nurs Clin North Am 2012; 24: s. 215-237.
- Quinn JV, Polevoi SK, Kohn MA: Travmatik yırtılmalar. Emerg Med J 2014; 31: s. 96-100.