YEME BOZUKLUKLARI
Anoreksiya nervoza (AN) ve bulimia nervoza (BN), acil serviste kolayca gözden kaçar çünkü hastalar düşük, normal veya yüksek BMI ile başvurabilirler. Tasfiye belirtileri ve laksatif ve promotilite ajanlarının aşırı kullanımı açısından dikkatli inceleme önemlidir. Diş erozyonlarının, orofaringeal morarmanın, Russel belirtisinin ve tükürük ve parotis bezi iltihabının dikkatli muayenesi ve belgelenmesi, kendini kusturma davranışının ipuçlarıdır.
Klinik olarak çok farklı görünse de yeme bozuklukları, hastanın yiyecekle patolojik bir ilişki geliştirdiği bir dizi psikolojik bozukluk olarak aynı gruba girer. Yeme bozukluklarının ana kategorileri:
(1) Kalori kısıtlayıcı bozukluklar (anoreksiya nervoza [AN])
(2) Aşırı yeme veya aşırı yeme/çıkarma yeme bozuklukları (bulimia nervoza [BN]
Acil durumlar için başvuran hastalarda eşlik eden durumlar olarak her türlü yeme bozukluğu yaygındır. Tüm acil servis hastalarını, mevcut semptomdan bağımsız olarak tarayan bir çalışmada, 1700 hastanın %16'sı yeme bozukluğu açısından pozitif sonuç vermiştir; en yüksek korelasyonlar kadın patentlerde ve eş zamanlı depresif belirtileri olanlarda kaydedilmiştir.
ANOREKSİYA NERVOZA
Anoreksiya nervoza tipik olarak ergenlik döneminde ortaya çıkar, ancak bozukluk ergenlik öncesinde de gelişebilir. Anoreksiya nervozalı bireylerde büyük ölçüde açlıkla ilişkili çok çeşitli fiziksel semptomlar ve bulgular gelişebilir. Anoreksiya nervozalı bireyler sıklıkla takıntı, anksiyete ve depresyonun yanı sıra yüksek oranda intihar düşüncesi ve davranışı da dahil olmak üzere diğer psikiyatrik bozuklukların semptomlarıyla başvururlar. Semptomlar yorgunluk, kabızlık ve soğuğa karşı intoleransı da içerir. Amenore ile birlikte hipogonadizm kadınlarda anoreksiya nervoza hastası kadınların hemen hemen hepsinde görüşür. Fizik muayenede lanugo kılları ve hiperkarotenemi de ortaya çıkabilir. Yetersiz beslenmeyle ilişkili sağlık sorunları kardiyovasküler, gastrointestinal, üreme, hematolojik ve endokrin sistemlerini etkiler. Hipotansiyon ve sinüs bradikardisi karakteristik bulgulardır. Ancak anoreksiya nervoza hastalarında aritmiler, elektrokardiyogramda QTc aralığının uzaması, ani kardiyak ölüm ve sol ventriküler atrofi ve kardiyak fibrozis gibi kalpte yapısal değişiklikler de gelişebilir. Anoreksiya nervoza hastalarında mide boşalması belirgin şekilde yavaşlamış olabilir. Erken doyma, mide bulantısı, karın ağrısı ve şişkinlik ile kendini gösterir. Kronik aralıklı veya akut duodenal tıkanıklık (tam veya kısmi olabilir) ile sonuçlanan üstün mezenterik arter sendromu, normalde süperior mezenterik arter ile aort arasındaki açıyı koruyan yağ dokusunun kaybından kaynaklanabilir ve böylece üst mezenterik arter ile aortun dıştan basısına yol açabilir.[1] BULİMİA NERVOSA Bulimia nervoza, kilo almayı önlemek için tekrarlayan uygunsuz telafi edici davranışlarla birlikte tekrarlayan tıkınırcasına yeme ataklarıdır. Tıkınırcasına yeme, çoğu insanın herhangi bir koşulda belirli bir süre içinde yiyebileceğinden daha fazla miktarda yiyecek tüketmesi ve buna yenilen yiyeceğin miktarı ve türü üzerinde kontrol kaybı hissinin eşlik ettiği bir durumdur. Uygunsuz telafi edici davranışlar (temizleme davranışları), aşırı yemekten dolayı kilo almayı önlemeyi ve buna bağlı stresi hafifletmeyi amaçlayan davranışlardır; bunlar aşağıdakilerden bir veya daha fazlasını içerebilir (hastalar birden fazla temizleme tekniği kullanabilir):- Kendi kendine kusma: Öğürme refleksini uyarmak için parmaklar veya aletler kullanılabilir. Bazı hastalar bir süre sonra kendi istekleriyle kusabilirler.
- Laksatiflerin kötüye kullanılması
- Diüretiklerin yanlış kullanımı
- Oruç
- Diyet ilaçlarının veya kilo kaybına neden olduğu düşünülen ilaçların yanlış kullanımı
- Aşırı egzersiz
- İnsülin reçete edilen diyabetli hastalarda insülin uyumsuzluğu
- Kriterlerin tamamının karşılanması için hem aşırı yeme hem de telafi edici davranışın 3 ay boyunca haftada en az bir kez ortalama olarak ortaya çıkması gerekir.
- Hastanın, kendisinin diğer yönlerinin ötesinde, ağırlık ve şekil ile ilgili bir meşguliyeti varolması ve kendini çok eleştirmesi bulimia nervozayı düşündürmelidir.
- Aşırı yeme ve çıkarma davranışı yalnızca anoreksiya nervoza döneminde ortaya çıkmaz
- Anoreksiya nervozada hasta genel olarak gıda alımını kısıtlar, bu da önemli ölçüde düşük bir vücut ağırlığına ve kilo alma veya şişmanlama konusunda yoğun bir korkuya neden olur.[2]
TEDAVİ
Hedefler
- Aşırı yeme olaylarını azaltın veya ortadan kaldırın
- Yeme düzenini normalleştirin
- Kilo, şekil ve yemek yemeyle ilgili meşguliyeti geliştirin ve bedenle ilgili memnuniyetsizliği azaltın
- Aşırı yemeyi ortadan kaldırarak kiloyu yönetin; aşırı yeme olaylarını tetikleyebileceği için normal öğünlerdeki kalorileri kısıtlamayın
- Eşlik eden tıbbi ve psikiyatrik durumların ele alınması
Uzman yönlendirmesi için öneriler
- Tıkınırcasına yeme bozukluğu olan tüm hastaları bireysel ve/veya grup psikoterapisine yönlendirin
- Mümkün olduğunda, yeme bozukluğu kılavuzları hakkında bilgi sahibi, bir psikoterapist veya psikiyatrist ve birinci basamak sağlık hizmeti sağlayıcısını da içeren multidisipliner bir ekip, bakımı en iyi şekilde kolaylaştırabilir.
Tedavi seçenekleri
- Birinci basamak tedavi psikoterapidir, genellikle bir çeşit bilişsel davranışçı terapidir.Psikoeğitim (örneğin, hastalığın anlaşılmasına ve onunla baş edilmesine yardımcı olacak kanıta dayalı bilgiler), davranış değişikliği, bilişsel değişiklik ve nüksetmenin önlenmesini içerir.
- Bazı hastalarda yardımcı ilaç tedavisi faydalı olabilir: Amerikan Psikiyatri Birliği kılavuzları, tıkanırcasına yeme bozukluğu olan, ilaç tedavisini tercih eden veya yalnızca psikoterapiye yanıt vermeyen yetişkinlerin, antidepresan ilaç veya lisdexamfetamin ile tedavi edilebileceğini önermektedir.
- Antidepresanlar
- Randomize kontrollü çalışmaların meta-analizleri, ikinci nesil antidepresanların (sınıf olarak) aşırı yeme sıklığını azaltma ve yoksunluğu sağlama açısından plasebodan üstün olduğunu gösteriyor; ilaçlar arasında hiçbir fark gösterilmemiştir.
- Kilo alımına yol açmayan bir ilacı seçmek mantıklıdır.
- Fluoksetin bulimia hastalarında yaygın kullanımı nedeniyle en çok araştırılan ve reçete edilen ilaçtır.
- Sertralin de makul bir seçimdir ve fluoksetin ile karşılaştırıldığında eşit derecede etkili olduğu bulunmuştur.
- Klinik çalışmalarda genellikle depresyon tedavisinde kullanılanlara kıyasla nispeten yüksek dozajlar kullanılmıştır.
- Reçete yazmadan önce kara kutu uyarılarını tartışın
- Antidepresanlar
- Lisdeksamfetamin
- Randomize kontrollü çalışma, plaseboya kıyasla aşırı yeme günlerinin azaldığını gösterdi.
- Uzman görüşü genel olarak lisdexamfetamine'in orta ila şiddetli aşırı yeme bozukluğu için saklanmasını önermektedir.
- Fiziksel bağımlılık meydana gelebilir; Kontrollü maddelerin kötüye kullanımı, koroner arter hastalığı, kardiyak aritmi veya şiddetli anksiyete öyküsü olan hastalar lisdexamfetamine aday değildir
- Topirimate, ikinci nesil antidepresan veya lisdexamfetamine tolerans göstermeyen veya bunları reddeden kişilerde yararlı olabilir.
- Tıkınırcasına yeme bozukluğunun tedavisi sırasında kilo vermeye yönelik girişimler tartışmalıdır, dolayısıyla bu açık bir araştırma ve tartışma alanı olmaya devam ediyor
- Kilo vermeye çalışmak verimsiz olabilir çünkü kalorileri kısıtlamak aşırı yeme davranışını tetikleyebilir; aynı zamanda bilişsel davranışçı terapiyle de doğrudan çelişir
- Tersine, herhangi bir tıkınırcasına yeme davranışı kilo kaybını yavaşlatacak ve bu da daha fazla psikolojik sıkıntıya neden olabilecektir.
- Ancak tıkınırcasına yeme davranışının neden olduğu kilo alımı metabolik bozukluklara neden olabilir ve depresyonu kötüleştirebilir.[3]