Hipertansif krizlerin ana kategorileri şunları içerir:

Hipertansif Acil: Akut end organ hasarıyla iliskili kan basıncının ciddi yükselmesi

·         Şiddetli kan basıncı yükselmesi artı son organ hasarı

·         Malign hipertansiyon, ciddi şekilde yüksek kan basıncı ve genellikle retinayı içeren iskemik son organ hasarı olan hastalar için kullanılan bir terimdir, ancak böbrekleri, kalbi, arterleri ve/veya beyni de içerebilir.  

Hipertansif İvedi Durum: Akut end organ hasarı olmaksızın kan basıncının ciddi yükselmesi

·         Son organ disfonksiyonu kanıtı olmadan şiddetli kan basıncı yükselmesi

·         Örnekler, asemptomatik veya baş ağrısı, dispne, burun kanaması, çarpıntı veya anksiyete ile ilişkili üst düzey II hipertansiyonu içerir.

·         Çoğu hasta yetersiz tedavi edilmiş hipertansiyona sahiptir veya tedavi rejimine uymamaktadır. 

 Ek hipertansif kriz türleri şunları içerir

Gebelikte hipertansif acil:

·         15 dakika süren şiddetli hipertansiyonun akut başlangıcı artı son organ hasarı

·         Uç organ hasarı şiddetli preeklampsi, eklampsi ve hemoliz, yüksek karaciğer enzimleri, düşük trombosit sayısı (HELLP) sendromunu içerebilir.  

Yanlış veya yalancı hipertansif kriz:

·         Dış uyaranlara (ağrı, kaygı, stres ve idrar retansiyonu gibi) bağlı geçici kan basıncı yükselmeleri, son organ disfonksiyonu kanıtı olmadan

·         İzole klinik hipertansiyonu, beyaz önlük hipertansiyonu ve kan basıncı ölçüm tekniğindeki hataları olan hastaları içerir.

Hipertansif kriz (emergency) sistolik basınç >180 mmHg ve/veya diyastolik basınç >120 mmHg) eşlik eden End organ hasarı olacak yoksa hipertansif urgency (ivedi durum-oral tedaviden fayda görür)

ETKİLENEN ORGANLAR:

Beyin (Ensefalopati,SVO,ICH)

Retina (Hemoraji,Papilödem)

Kalp (MI,Aort Diseksiyonu,Akut KY)

Böbrekler (Akut Böbrek Yetmezliği)

Plasenta (Preeklampsi/Eklampsi)   

Hipertansif Acillerde End Organ Hasarını Değerlendirmek İçin Yapılması Gereken Testler

Elektrolitler, kan üre azotu, kreatinin ve tam kan sayımı dahil olmak üzere kan testleri

Kardiyak biyobelirteçler

İdrar tahlili (glomerüler hasarla uyumlu proteinüri veya hematüri için)

Toksikoloji Paneli

Elektrokardiyogram

Optik sinirin intrakraniyal hipertansiyon belirtileri açısından dikkatli muayenesi (gerekirse pupilla dilatasyonu ile)

Aşağıdakiler dahil olmak üzere belirli durumlar için klinik şüpheye dayalı görüntüleme:

·         Göğüs röntgeni (sol ventrikül yetmezliği belirtileri için)

·         Göğüs röntgeninde nabızları eşit olmayan veya mediasteni geniş olan hastalarda akciğer bilgisayarlı tomografisi veya Doppler ekokardiyografi - disekan aort anevrizmasını aramak için

·         İskemik veya hemorajik inme ve subaraknoid kanamayı değerlendirmek için nörolojik anormalliklerin belirti ve semptomları olan hastalarkraniyal bilgisayarlı tomografi

·         Pulmoner ödem ile başvuran hastalarda transtorasik ekokardiyogram (TTE) - diyastolik disfonksiyon, geçici sistolik disfonksiyon ve mitral yetmezliği ayırt etmek için

·         Transözofageal ekokardiyografi (TEE), yeterli kan basıncı kontrolü sağlanana kadar aort anevrizmasının diseksiyonu olasılığı olan hastalarda önerilmez.

Kan basıncını çok hızlı veya çok fazla düşürmek genellikle akıllıca değildir, çünkü daha yüksek kan basıncı ile alışılmış hale gelen vasküler yataklarda iskemik hasar meydana gelebilir. Hipertansif acil durumların çoğu için, ortalama arter basıncı ilk saat içinde kademeli olarak yaklaşık yüzde 10 ila 20 ve sonraki 23 saat içinde yüzde 5 ila 15 oranında azaltılmalıdır. Bu genellikle ilk saat için <180 / <120 mmHg ve sonraki 23 saat için <160 / <110 mmHg'lik bir hedeflenmelidir.

❗️İlk gün içinde kan basıncının kademeli olarak düşürülmesinin başlıca istisnaları : ✔️SVO akut dönemde kan basıncı, reperfüzyona adayı olan hastalar için ≤ 185 / 110 mm Hg - reperfüzyon adayı olmayanlarda ise ≤ 220 / 120 mm Hg olmalıdır.

✔️Akut aort diseksiyonunda Aortta basıncı azaltmak için sistolik kan basıncı hızla 100 - 120 mmHg olacak şekilde ayarlanmalıdır.

✔️İntraserebral kanama

Yetişkinlerde Hipertansif Acil Durumların Tedavisi için Parenteral İlaçlar: 

VAZODİLATATÖRLER 

✔️Clevidipin: 1 ila 2 mg / sa IV infüzyon… 

✔️Enalaprilat: Her altı saatte bir 1.25 ila 5 mg IV. AMI, böbrek yetmezliği veya hamilelikte kullanmaktan kaçınılmalıdır. 

✔️Fenoldopam: Başlangıçta dakikada 0.1 mcg / kg IV infüzyon dakikada maksimum 1.6 mcg / kg'a titre edilir. Glokom veya kafa içi basıncının artması durumunda dikkatli kullanılmalıdır. 

✔️Hidralazin: 10 ila 20 mg IV.Kan basıncında ani düşüş, taşikardi, kızarma, baş ağrısı, kusma, anginanın şiddetlenmesine neden olabilir. Uzun süreli hipotansif etkisi nedeni ile tercih edilmemektedir. 

✔️Nikardipin: 5 ila 15 mg / sa IV . Taşikardi, baş ağrısı, baş dönmesi, bulantı, kızarma, lokal flebit, ödem yapabilir. Hamilelikte sık kullanılmakla birlikte akut kalp yetmezliğinde kullanılmamalıdır. 

✔️Nitrogliserin (gliseril trinitrat): 5 ila 100 mcg / dakika IV.Hipoksemi, taşikardi, baş ağrısı, kusma, kızarma, methemoglobinemi, uzun süreli kullanımda da tolerans gelişebilmektedir. 

✔️Nitroprussid: 0.25 ila 10 mcg / kg/dak IV Artmış kafa içi basıncı, beyin kan akışında azalma, azalmış koroner kan akışı, siyanür ve tiyosiyanat toksisitesi, bulantı, kusma, kas spazmı, kızarma, terlemeye neden olabilmektedir. AMI, KAH, yüksek kafa içi basıncı, böbrek yetmezliği veya karaciğer yetmezliği olan hastalarda nitroprussidden kaçınılmalıdır. 

‼️ADRENERJİK İNHİBİTÖRLER 

✔️Esmolol: 250 ila 500 mcg / kg / dakika yükleme dozu; 25 ila 50 mcg / kg / dakika IV infüzyonu başlatılır; maksimum 300 mcg / kg/dk kadar kademeli olarak titre edilir. Mide bulantısı, kızarma, bronkospazm, birinci derece kalp bloğu, infüzyon bölgesinde ağrı olabilir. Akut dekompanse kalp yetmezliğinde kullanmaktan kaçınılmalıdır. 

✔️Labetalol: İlk bolus 20 mg IV ve ardından her 10 dakikada bir 20 ila 80 mg IV bolus (max300 mg). Akut dekompanse kalp yetmezliğinde kullanılmamalıdır. 

✔️Metoprolol: Başlangıçta 1,25 ila 5 mg IV ardından her üç ila altı saatte bir 2,5 ila 15 mg IV. Akut dekompanse kalp yetmezliğinde kullanılmamalıdır. 

✔️Fentolamin: Her 5 ila 15 dakikada bir 5 ila 15 mg IV bolus.Taşikardi, kızarma, baş ağrısı, bulantı/kusma yapabilir.     

Hipertansif Aciliyet (Uç Organ Hasarı Kanıtı Yok) 

İlaç tedavisine baslamadan önce hasta 30-45 dakika sirtüstü pozisyonda tutulmalı

Oral ilaclar kan basincini kademeli olarak ilk saatten 48 saate kadar ≤160/95 mm Hg seviyelerine düşürmek için kullanilabilir: IV ilaç nadiren gerekli

Herhangi biriyle tedavi edilebilir:

Nikardipin 20-40 mg her 8-12 saatte bir ağızdan

Kaptopril her 8-12 saatte bir ağızdan 25-50 mg

Labetalol başlangıç dozu oral olarak 200 mg, ardından gerektiğinde 6-12 sat sonra ilave 200-400 mg doz 

 Hipertansif Acil durumun tekrarını engellemek için yaşam tarzı değişiklikleri

Fazla kilo veya obezite varsa kilo verme konusunda tavsiyede bulunun

Hastaya alkol tüketmemesini söyleyin

Hastaya düşük sodyum diyetini izlemesini söyleyin

Hastaya yapılandırılmış egzersiz programı ile fiziksel aktiviteyi artırmasını söyleyin