1)Kalp durması nedir ve görülme sıklığı nedir?

-Kardiyak arest bilinç kaybı, apne ve nabızsızlık üçlüsü ile tanımlanır.2017 yılında, her yaştan insanda EMS tarafından değerlendirilen hastane dışı kalp durması (OHCA) insidansı, Resüsitasyon Sonuçları Konsorsiyumu'ndan elde edilen tahminlere göre 100.000 nüfus başına 111 idi.

2)Yetişkinlerde travmatik olmayan OHCA'nın en yaygın nedenleri nelerdir?

-Yetişkinlerde travmatik olmayan OHCA'nın en yaygın etiyolojisi koroner kalp hastalığıdır (KKH). Diğer nedenler arasında solunum yetmezliği, sepsis, dolaşım tıkanıklığı, hipovolemi, elektrolit bozuklukları (en yaygın olarak hiperkalemi), ilaç toksisitesi, elektrik çarpması ve hipotermi yer alır.

3)Kalp durması sırasında görülen ilk dört ritim nedir? En yaygın olanı hangisi?

-Başlangıçtaki dört ritim, ventriküler fibrilasyon (VF), nabızsız ventriküler taşikardi (pVT), nabızsız elektriksel aktivite (PEA) veya asistoldür. Bu ritimler genel olarak şoklanabilir (VF, pVT) veya şoklanamaz (PEA, asistoli) olarak kategorize edilir. Çoğu tutuklama başlangıçta izlenmediği için, her bir başlangıç ​​ritminin yaygınlığı bilinmemektedir. 2019 Amerikan Kalp Derneği (AHA) Kalp Hastalığı İstatistik Güncellemesi, 2017'de EMS ile tedavi edilen OHCA'ların %19'unda ilk kaydedilen kalp ritminin şok edilebilir olduğunu bildirdi. VF arestlerinin çoğunluğunu altta yatan KKH oluşturuyor. PEA ve asistol, altta yatan çeşitli nedenlere bağlı olabilir ancak aynı zamanda genellikle uzun süreli veya tedavi edilmemiş VF/pVT'nin de sonucudur.

4)Kalp krizini tedavi etmenin "H'leri ve T'leri" nelerdir?

-Kalp durmasının geri döndürülebilir nedenlerini hatırlamak için bir anımsatıcı kullanılır (özellikle başlangıç ​​ritmi PEA veya asistoli olan hastalarda). H'ler ve T'ler: hipovolemi, hipoksi , hidrojen iyonu (asidoz), hipo / hiperkalemi , hipotermi , tansiyon pnömotoraks , tomponad , toksinler , tromboz (kardiyak veya pulmoner)

5)Neden kalp durmasının ABC'si CAB olarak daha iyi temsil ediliyor?

-2010 yılında AHA, kalp krizi geçiren tüm yetişkin hastalar için temel yaşam desteği dizisinin, hava yolu-solunum-göğüs kompresyonlarından (ABC), göğüs kompresyonları, hava yolu ve nefes almaya (CAB) değiştirilmesini önerdi.Tüm kurtarıcıların (eğitimlerine bakılmaksızın) kurtarma nefesi vermeden önce göğüs kompresyonlarına başlamaları önerilir. Travmatik olmayan erişkin OHCA'da, kardiyopulmoner resüsitasyonun (CPR) ilk birkaç dakikasında kalbe ve beyne oksijen iletimi , arteriyel oksijen içeriğinden ziyade kan akışıyla sınırlıdır. Bu sıra değişikliği, hava yolu açılırken sıklıkla geciken ve kurtarıcı nefeslere öncelik verilen göğüs kompresyonlarının erken başlatılmasına öncelik verilmesi için önerildi.

6)Yetişkinlerde CPR sırasında ventilasyon ve oksijenasyon hala önemli midir?

-Evet, ventilasyon ve oksijenasyon yetişkin CPR'sinin önemli bir bileşeni olmaya devam etmektedir. Yıllardır çeşitli ventilasyon ve oksijenasyon stratejileri üzerinde çalışılmış olmasına rağmen, optimal prosedürlere ilişkin hala eksik kanıtlar bulunmaktadır: kullanılan uygulama türü (örn. pasif oksijen insüflasyonu, torba maske ventilasyonu [BVM], ileri hava yolu yerleştirme); diğer müdahalelerle ilişkili olarak ileri hava yolu yerleştirmenin zamanlaması; veya kullanılan gelişmiş hava yolu cihazının türü (supraglottik hava yolu [SGA] ve endotrakeal tüp [ETT]). Travmatik olmayan OHCA yaşayan yetişkinlerde sağkalımı iyileştirdiği bilinen şey, erken dönemde yüksek kaliteli CPR'dir (ve VF/pVT için defibrilasyon). Bu nedenle ventilasyon ve oksijenasyonun görevleri ve zamanlamasının, göğüs basılarının kalitesini veya kesintileri en aza indirecek şekilde entegre edilmesi gerekir.

7)Bir sağlık hizmeti sağlayıcısı, AHA'da tanımlandığı gibi bir yetişkine kardiyopulmoner resüsitasyonu (CPR) nasıl uygulamalıdır?

-Hastanın nefes alıp almadığını veya yalnızca agonal solunum yapıp yapmadığını kontrol ederken eşzamanlı olarak nabzı kontrol edin (nabız kontrolü için <10 saniyeye izin verilir).

1. Arrest şu durumlarda gerçekleşirse:A. hastane dışı ayarı → 911'i arayın (EMS'yi etkinleştirin)B. hastane içi ortam → hastanenin kalp durması ekibini harekete geçirin
2. 2. 2 dakika boyunca yüksek kaliteli CPR'ye başlayın. ALL ortamlarında yetişkinler için göğüs kompresyon tekniği kuralları:i . Sıkıştırma oranı = dakikada 100–120 sıkıştırma ii.>2,4 inç (6 cm) aşırı sıkıştırma derinliklerinden kaçınırken en az 2 inç (5 cm) yeterli derinlik iii. Göğüs duvarının tamamen geri çekilmesine izin verin (kompresyonlar arasında göğse yaslanmaktan kaçının iv. Kesintileri en aza indirin (sıkıştırma fraksiyonunun hedefi, sıkıştırmaları gerçekleştirme süresinin toplam süreye bölünmesiyle tanımlanır, mümkün olduğu kadar yüksek ve en az %60 hedefiyle) B. Havalandırma kuralları:i. İleri havayolundan önce: önerilen kompresyonlar: 30:2 ventilasyon oranı (tek kurtarıcı varsa ağızdan ağza/ağızdan maskeye yoluyla, iki veya daha fazla eğitimli kurtarıcı varsa BVM yoluyla ii. İleri hava yolu varsa (SGA veya ETT): sürekli göğüs kompresyonlarıyla birlikte her 6 saniyede bir ventilasyon (dakikada 10 ventilasyon). İleri hava yolunun ideal zamanlaması belirsizdir, ancak ilk CPR'yi GECİKTİRMEMELİ ve göğüs basılarında önemli (>10 saniye) kesintiye neden olmamalıdır. iii.İlave oksijen mevcut olduğunda, CPR sırasında mümkün olan maksimum solunan oksijen konsantrasyonunu kullanın.
3. 3.Hazır olur olmaz otomatik harici defibrilatörü (AED) kullanın ve endike ise defibrilasyonu gerçekleştirin (örn. VF/pVT)Tek kurtarıcı ve AED yakında değilse veya kolayca erişilemiyorsa : Yardım gelene kadar 30 göğüs kompresyonu ve iki nefesten oluşan döngüye başlayın, ardından ek kurtarıcının AED almasını sağlayın.B. Eğer yalnız kurtarıcı ve AED yakınlardaysa veya kolayca erişilebiliyorsa: Derhal AED alın, defibrilatörü/monitörü takın, ardından kompresyon/kurtarma nefesleri uygulayınC. İki veya daha fazla eğitimli kurtarıcı mevcutsa:i. Bir kurtarıcı CPR'ye başlarken diğer kurtarıcılar AED'yi ve diğer acil durum ekipmanını alır ii. Endike ise hazır olur olmaz defibrilasyon yapın.
4. IV/intraosseöz (IO) erişim sağlayın, epinefrin verin (her 3-5 dakikada bir 1 mg IV/IO)
5. Her 2 dakikada bir ritmi/nabzı kontrol edin (kompresyonlarda <10 saniyelik bir duraklama hedefleyin) ve şüphelenilen arrrest etiyolojisine bağlı olarak ilave ilaçları/ileri hava yolu/kapnografiyi değerlendirin.

8)CPR sırasında kan akışının mekanizmasını açıklayın.

-İki temel model, CPR sırasındaki kan akışının mekanizmasını açıklar. Kalp pompası modelinde kalp, göğüs kemiği ile omurga arasında sıkışır. Göğüs kompresyonları sistoli taklit eder ve atriyoventriküler kapaklar normal şekilde kapanarak tek yönlü, öne doğru akış sağlar. Gevşeme aşamasında (diyastol) kalp içi basınç düşer, kapakçıklar açılır ve akciğerlerden ve vena kavadan kalbe kan çekilir. Torasik pompa modelinde kalp pasif bir kanal olarak kabul edilir. Göğüs kompresyonları toraks boyunca eşit oranda artan basınçlara neden olur. Arteriyel sistemde ileri kan akışı seçici olarak sağlanır, çünkü sert duvarlı arterler kollapsa karşı direnç gösterir ve büyük damarlarda geriye doğru akış tek yönlü valfler tarafından engellenir. Göğüs geri tepmesi negatif intratorasik basıncın artmasına neden olur, bu da ventriküler dolumu ve koroner kan akışını iyileştirir. Bu mekanizmalar hayvan modellerinde kanıtlanmıştır ve her ikisi de muhtemelen CPR sırasında kan akışına katkıda bulunur.

9)CPR sırasında beyne ve kalbe kan akışı yeterli mi?

-Uzmanlar tarafından uygulandığında bile, CPR beyne normal kan akışının yalnızca yaklaşık %30'unu ve kalbe normal kan akışının %10 ila %20'sini sağlar. Kalbe kan akışı, CPR'nin gevşeme aşamasında meydana gelirken, beyne kan akışı, CPR'nin kompresyon aşamasında meydana gelir. Bu, AHA'nın tavsiye ettiği %50'lik CPR “görev döngüsünün” temelidir (kompresyon için harcanan kompresyon/dekompresyon döngüsünün oranı).

10)Koroner perfüzyon basıncı (CPP) nedir? CPP, CPR ve spontan dolaşımın geri dönüşü (ROSC) arasındaki ilişki nedir?

-CPP, diyastol sırasında aort basıncı eksi sağ atriyal basınç olarak tanımlanır.Daha iyi CPR, daha iyi CPP'ler üretir ve daha yüksek CPP'ler, daha yüksek ROSC oranlarıyla doğrudan ilişkilidir. Bu, CPP'nin optimize edilmesine son derece vurgu yaparak yüksek kalitede CPR gerçekleştirmenin önemini vurgulamaktadır.

11)Kapnografi nedir ve resüsitasyon sırasında nasıl kullanılabilir?

-Kapnografi, nefesle verilen gazlardaki kısmi karbondioksit basıncının ölçülmesini içerir (kantitatif soluk sonu karbondioksit [EtCO2) değerleri ve gerçek zaman co2 dalga formu olan kapnogramın görüntülenmesi dahil ). CPR yapılırken kalp durması gibi akut olarak azalan kalp debisi dönemleri sırasında, EtCO ₂ seviyeleri kalp debisindeki akut değişiklikleri yansıtabilir. _{Hayvan çalışmaları, CPR sırasında tespit edilen EtCO2'nin} CPP ile korele olduğunu doğrularken , klinik çalışmalar EtCO ₂   seviyeleri ile ROSC ve kalp durması sonrasında hayatta kalma arasında korelasyon olduğunu göstermiştir . EtCO ₂ düzeylerinin <10 mmHg olması, kötü kardiyak arest sonuçlarının güçlü bir göstergesidir; yüksek EtCO ₂ düzeyleri ise olası iyi sonuçların göstergesidir. EtCO ₂   hiçbir mutlak değer veya bağıl değişiklik mükemmel bir şekilde öngörücü olmasa da, göğüs kompresyonunun kalitesini ve ROSC'yi yönlendirmek için kapnografinin kullanılması faydalıdır.

12)Uygulamalı CPR'yi açıklayın.

-El değmeden CPR, göğsün geri tepmesini en üst düzeye çıkarmak için dekompresyon sırasında elleri göğüs duvarından kaldırmayı ifade eder. İnsan çalışmalarında yaygın olarak gözlemlenen eksik göğüs duvarı geri tepmesinin, hayvan modellerinde ileriye doğru kan akışını engellediği ve insanlarda muhtemelen zararlı olduğu gösterilmiştir.

13)Kardiyak arrest tedavisi sırasında vazopressörlerin (epinefrin ve vazopressin) rolünü tartışın.

-Vazopresör farmakolojik tedavisinin acil hedefi, CPP'yi ve dolayısıyla SDGD ile ilişkili olan miyokardiyal kan akışını iyileştirmektir. Epinefrin, sistemik vasküler direnci artıran, dolayısıyla diyastolik aortik sağ atriyal gradyanı artırarak CPP'yi artıran bir adrenerjik agonisttir. Epinefrin (her 3-5 dakikada bir 1 mg IV/IO itme), şu anda AHA Gelişmiş Kardiyak Yaşam Desteği (ACLS) algoritmasında yer alan tek vazopressördür. Ritim şoklanabilirse, defibrilasyonla ilişkili olarak epinefrinin optimal zamanlaması konusunda yeterli kanıt yoktur, ancak şoklanamaz ritimlerde epinefrin, arestin başlangıcından sonra mümkün olan en kısa sürede uygulanabilir.

14)Vasopressin neden artık AHA ACLS kılavuzlarına dahil edilmiyor?

- Vazopressin _V1 reseptörleri üzerinde doğrudan etkili olan, adrenerjik olmayan bir agonisttir ve önceki kılavuzlarda epinefrine yardımcı olarak dahil edilmiştir. Vazopressin, basitlik adına AHA ACLS algoritmasından çıkarıldı; çünkü daha yeni kanıtlar, tek başına epinefrin ile karşılaştırıldığında vazopressinin tek başına veya epinefrin ile kombinasyon halinde uygulanmasının ek bir fayda sağlamadığını gösterdi.

15)İlaç uygulama yolları nelerdir?

-Kalp durması tedavisinde IV uygulama tercih edilen ilaç tedavisi yoludur. Santral venöz kateter idealdir, ancak yerleştirme diğer canlandırma çabalarının (örneğin göğüs kompresyonunun) yerini almamalıdır. Periferik venöz kateterin kullanılması ilacın etkisinin başlamasında biraz gecikmeye neden olur, ancak ilacın doruk etkisi merkezi yol ile benzerdir. Bir IO hattı da kullanılabilir ve intramüsküler veya endotrakeal yollar da dahil olmak üzere diğer yaklaşımlara göre öncelikli olmalıdır. Resüsitasyon için kullanılan tüm ilaçlar, IO erişimi kullanılarak geleneksel dozlarda verilebilir. İntrakardiyak uygulama açık kalp masajı vakalarına saklanmalıdır.

16)IO kanülasyonunun yalnızca son çare olarak kullanıldığını sanıyordum. Yöntem ne?

-IO kanülasyonu, proksimal tibia, proksimal humerus veya sternumda kollabe olmayan bir venöz pleksusa erişim için hızlı, etkili ve güvenli bir yol sağlar. (Kardiyak arest durumunda göğüs kompresyonlarına müdahale ettiğinden göğüs kemiğinin IO bölgesi olarak sternumdan kaçınılmalıdır.) Tüm yaş gruplarında kullanılabilir ve etkili sıvı resüsitasyonuna, ilaç dağıtımına ve laboratuvar değerlendirmesi için kan numunesi alınmasına izin verir. Aslında IO, hastanın merkezi dolaşımına hızlı erişim açısından merkezi hatta benzer şekilde çalışır.

17)Şoklanabilir ritmi (VF/nVT) olan hastaların tedavisinde ilk temel tedavi prensipleri nelerdir?

-Şoklanabilir ritimle EMS ile tedavi edilen yetişkin hastaların hastaneden taburcu olana kadar hayatta kalma olasılıkları, şok uygulanamayan ritimlere sahip hastalara göre çok daha yüksektir (CARES Registry 2017'ye göre sırasıyla %29 ve %6). AED hazır olur olmaz VF/pVT'nin hızla tanımlanması ve derhal defibrilasyonu (yüksek kaliteli CPR'ye ek olarak), hastaneden taburcu olana kadar sağkalımı arttırdığı kanıtlanmış tek ritim spesifik tedavidir ve diğer ACLS önlemleri için geciktirilmemelidir. . AED alınırken ve uygulanırken, yüksek kalitede kesintisiz CPR derhal başlatılmalı ve hızlı defibrilasyondan sonra devam ettirilmelidir. Bifazik monitörlerde defibrilasyon için önerilen şok enerjisi seviyeleri (tercih edilen ve en yaygın olanı) üreticinin tavsiyesine dayanmaktadır (başlangıç ​​dozu 120–200 J) veya bilinmiyorsa mevcut maksimum değeri kullanın. Yalnızca monofazik defibrilatör mevcutsa 360 J önerilir. ROSC belirtisi yoksa ek şoklar ve antiaritmiklerin değerlendirilmesi de dahil olmak üzere ACLS algoritmasına devam edin.

18)Defibrilasyon için kullanılan elektrot pedlerinin en uygun yerleşimi nedir?

-Yerleştirme kolaylığı açısından anterolateral ped konumu önerilir. Ancak ventriküler disritmiler için bu pozisyon ile diğer üç pozisyon (anteroposterior, anterior-sol infraskapular veya anterior-sağ infraskapular) arasında etkinlik farkı yoktur.

19)Her seferinde bir şok mu yoksa bir dizi şok mu (aynı zamanda yığılmış şok olarak da adlandırılır)  uygulamanız gerekiyor?

-Hiçbir çalışma yığılmış şokların hayatta kalma avantajını göstermedi. Bir şok VF/pVT'yi ortadan kaldıramazsa, başka bir şokun artan faydası düşüktür ve CPR'nin yeniden başlatılmasının başka bir acil şoktan daha fazla değer sağlaması muhtemeldir.

20)Şoka dirençli VF/pVT'de antiaritmiklerin rolünü ve antiaritmik seçeneklerine lidokain eklenmesine ilişkin güncellenmiş 2018 AHA odaklı kılavuzu tartışın.

-Antiaritmiklerin temel amacı başarılı defibrilasyonu kolaylaştırmak ve tekrarlayan disritmi riskini azaltmaktır. Erken CPR ve defibrilasyon, VF/pVT hastalarında uzun süreli sağkalımın iyileşmesiyle ilişkili tek tedavi olsa da, antidisritmikler (amiodaron dahil 2015 AHA kılavuzları) artan ROSC oranları ve hastaneye kaldırılana kadar hayatta kalma oranlarıyla ilişkilendirilmiştir. 2018 yılında AHA, yetişkin VF/pVT'ye yönelik antidisritmiklere yönelik 2015 önerilerini amiodaron (ilk doz, 300 mg IV/IO bolus; ikinci doz, 150 mg IV/IO bolus) VEYA lidokain (ilk doz, 1,0– Defibrilasyona yanıt vermeyen VF/pVT için 1,5 mg/kg IV/IO; ikinci doz, 0,5-0,75 mg/kg), sınıf Ib antidisritmik. Lidokain eklenmesi, lidokainin amiodaron ile karşılaştırılabilir etkinliğe sahip olduğunu tespit eden bugüne kadarki en son randomize kontrollü çalışmaya (RCT) dayanıyordu. Resüsitasyon sırasında antidisritmik ilaçların optimal uygulama sırası veya şok uygulamasına göre ilaç uygulamasının zamanlaması hala bilinmemektedir.

21)Şoka dirençli VF/pVT'li yetişkinlere rutin olarak magnezyum vermeli miyim?

-Hayır. Son AHA kılavuzları, şoka dirençli VF/pVT'li hastalarda rutin magnezyum kullanımına karşı tavsiyede bulunmaktadır. Ancak torsades de pointes için magnezyum dikkate alınmalıdır.

22)Dirençli VF için esmololün kullanımını destekleyecek ikna edici kanıtlar olabileceğini duydum.

-Esmolol bir Sınıf II antidisritmiktir ve dirençli VF'yi sonlandırdığı varsayılmıştır. Bu ortamda kullanımına ilişkin kanıtlar iki küçük gözlemsel çalışmadan gelmektedir. 2014 yılında yayınlanan retrospektif bir çalışma olan ilk çalışma, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki tek bir merkezden kaynaklanmaktadır ve olağan ACLS tedavisinden (dahil olmak üzere) sonra esmolol (yükleme dozu 500 mcg/kg, infüzyon 0-100 mcg/kg/dak) alan altı hastayı karşılaştırmaktadır. (en az üç defibrilasyon denemesi, 3 mg epinefrin ve 300 mg amiodaron) normal ACLS bakımı alan ancak esmolol içermeyen 19 hastayla. Esmolol grubunda %50 ( n = 3) iyi nörolojik fonksiyonla hastaneden taburcu edilirken, esmolol olmayan grupta bu oran yalnızca %11 ( n = 2) idi. Kore'de gerçekleştirilen ve 2016 yılında yayınlanan retrospektif bir ön-son çalışma olan ikinci çalışma, benzer şekilde az sayıda dirençli VF'li hastayı içermiş ve yine olağan ACLS tedavisinden sonra aynı dozda esmolol kullanmıştır. Kalıcı ROSC, esmolol olmayan grupla karşılaştırıldığında esmolol grubunda anlamlı derecede daha yaygındı (%56 [ n = 9] ve %16 [ n = 4]) ve iyi nörolojik fonksiyonla daha iyi hayatta kalma oranları (%19 [ n = 3) ] ve %8 [ n = 2]). Bu mevcut sınırlı kanıtlara dayanarak, dirençli VF hastalarında esmolol düşünülebilir.

23)Resüsitasyon sırasında rutin olarak sodyum bikarbonat vermeli miyim?

-Benzer şekilde, kalp durması durumunda rutin tedavi olarak sodyum bikarbonat önerilmemektedir. Akışın olmadığı veya düşük olduğu durum, sırasıyla karbondioksit ve laktat birikiminin bir sonucu olarak ilerleyici solunum ve metabolik asidoza neden olur. Her iki durum da yeterli oksijenasyon, ventilasyon ve doku perfüzyonu olmadan düzeltilemez. Şu anda hiperkalemi, trisiklik antidepresan doz aşımı veya önceden var olan metabolik asidoz durumları dışında sodyum bikarbonatın rutin kullanımını destekleyen hiçbir klinik veri yoktur.

24)Resüsitasyon sırasında rutin olarak kalsiyum vermeli miyim?

-Kalsiyumun kalp durması durumunda rutin tedavi olarak da önerilmemektedir. Rutin kullanımını destekleyecek hiçbir veri bulunmamakla birlikte, hiperkalemi (çoğunlukla kronik böbrek yetmezliği/diyaliz hastalarında görülür), hipokalsemi veya kalsiyum kanal bloker toksisitesi durumunda faydalı olabilir.

25)Asistoli nasıl tedavi edilmelidir?

-Altta yatan nedeni belirleyin ve tedavi edin. Birden fazla elektrokardiyogram derivasyonunda kardiyak aktivite olmadığını doğrulayın. Gevşek veya bağlantısız kabloları ve monitör kablolarını kontrol edin. Son olarak gizli, ince VF'yi tespit etmek için genliği artırın.

26)Asistoli için defibrilasyon veya elektriksel uyarım yararlı mıdır?

-Defibrilasyon, asistol ile ince VF arasındaki ayrımın zor olduğu vakalara ayrılmıştır. Bu belirsiz durumlarda epinefrin uygulamasından sonra defibrilasyon uygulanmalıdır. Asistoli için ara sıra elektriksel pacing denenir, ancak nabızların yeniden sağlanmasında nadiren etkilidir ve önerilmez.

27)ROSC'den sonra ne yapmalıyım?

-ROSC'ye ulaşıldığında, hassas ve son derece zayıf resüsitasyon sonrası dönem başlar. Bu dönem, tüm vücut iskemisi ve reperfüzyonundan kaynaklanan derin bir sistemik inflamatuar yanıt sendromu ile işaretlenir. Hastalar sıklıkla hemodinamik dengesizlik, çoklu organ fonksiyon bozukluğu ve ardından ölüm (saatler, günler sonra) yaşarlar. Hastalara en iyi hayatta kalma olasılığını sağlamak için, tetikleyici olayın derhal tanınması ve tedavisi ve yoğun bakım ünitesinin titiz desteği gereklidir. Ek olarak, sırasıyla sağkalımı ve nörolojik iyileşmeyi iyileştirmek için erken agresif perkütan koroner girişim ve hedefe yönelik sıcaklık yönetimi (TTM) yapılmalıdır.

28)TTM nedir?

-TTM, komada hastane dışında kalp krizi geçiren hastalarda yaklaşık 24 saat boyunca indüklenmiş çekirdek hipotermi (32°C-36°C) ve aktif sıcaklık kontrolünü (yani hiperterminin önlenmesi) ifade eder. 2000'li yılların başında yayınlanan iki dönüm noktası niteliğindeki çalışma, bu müdahalenin nörolojik fonksiyonun iyileştirilmesinde oldukça etkili olduğunu gösterdi ve 2013'te yayınlanan daha yeni bir çalışma, orijinal çalışmalara benzer sonuçlar gösterdi, ancak 36°C'ye karşı 33°C'ye soğutmanın hiçbir avantajı yoktu.

29)Hedef sıcaklığa ulaşmak için ne kadar zamanım var ve bunu acil serviste mi yapmalıyım?

-Kesin olarak bilinmese de TTM'ye ne kadar erken başlanırsa o kadar iyi olduğu düşünülüyor. Mümkünse bu müdahale acil serviste başlatılmalıdır.

30)TTM için soğutmaya yönelik en iyi yaklaşım nedir?

-Yüzey soğutma ve kateter bazlı soğutma, TTM için kullanılan iki yaklaşımdır. Her ikisi de hipotermik çekirdek sıcaklıkları elde etmeye çalışırken, kateter bazlı soğutma, sabit bir çekirdek sıcaklığının korunmasında ve aynı zamanda aşırı hipoterminin önlenmesinde muhtemelen daha üstündür.

31)Hastane öncesi resüsitasyon çabaları ne zaman sonlandırılabilir?

-En güncel AHA ACLS kılavuzlarına göre, hastane öncesi resüsitasyon, kurtarıcılara geçerli bir CPR yapılmaması talimatı verildiğinde veya yeterli temel tedavi denemesinden sonra bir hastanın hayatta kalamayacağı kabul edildiğinde, hastane dışındaki ortamda EMS yetkilileri tarafından durdurulabilir. Başarılı endotrakeal entübasyon, IV/IO erişiminin sağlanması ve uygun ilaçların uygulanması ve kalıcı asistolik veya agonal ritmin belirlenmesi ve ayrıca arrest için geri döndürülebilir bir neden belirlenmediğinde.

32)Kapnografi , uzun süreli bir resusitasyon işleminin ne zaman sonlandırılacağını tahmin etmek için tek başına kullanılabilir mi ?

-HAYIR! _{Çok sayıda prospektif gözlemsel çalışma, 20 dakikalık CPR sonrasında EtCO2'leri} ≤10 mmHg olan entübe hastalarda hayatta kalma ihtimalinin çok düşük olduğunu bulmuş olsa da , bu çalışmalar sınırlıdır (gözlemsel ve nispeten küçüktür) ve gerçek klinik senaryolarda düşük EtCO2 _değerleri izole olarak yorumlamak zordur. Düşük EtCO2 _değerleri yetersiz kalp debisini yansıtabilir, ancak düşük değer bronkospazm, endotrakeal tüpün tıkanması (mukus tıkanması, bükülme veya alveolar sıvı nedeniyle), hiperventilasyon ve hava yolu kaçağı nedeniyle kafa karıştırıcı olabilir. Dolayısıyla 2015 AHA güncellenmiş tavsiyeleri şunları belirtmektedir: _{Entübe hastalarda, 20 dakikalık CPR sonrasında dalga formu kapnografisi ile 10 mmHg'nin üzerinde bir EtCO2} elde edilememesi, resüsitatif çabaların ne zaman sonlandırılacağına karar vermek için multimodal yaklaşımın bir bileşeni olarak düşünülebilir, ancak bu tek başına kullanılmamalıdır .

33)Kardiyopulmoner arrestin diğer geri döndürülebilir nedenleri ve acil tedavileri nelerdir?

-Hiperkalemi: kalsiyum klorür (kalsiyum glukonata tercih edilir), sodyum bikarbonat, insülin ve glikoz ve nebülize albuterol. -Anafilaksi: intravasküler hacim genişlemesi (kristalloid kullanarak) ve epinefrin. -Kardiyak tamponad: perikardiyosentez veya perikardiyotomi. -Tansiyon pnömotoraks: torasik dekompresyon. -Hipovolemi: kristalloid solüsyonlar kullanılarak intravasküler hacmin genişletilmesi. Travma durumunda kan ürünleri dikkatli ve kristaloidle birlikte verilmelidir. Kısa bir süre içinde büyük hacimlere ihtiyaç duyulduğunda her zaman seviye I infüzyon cihazı kullanmayı düşünün. -Torsades de pointes: defibrilasyon, magnezyum sülfat, izoproterenol veya aşırı hızlanma pacing'i. -Toksik kardiyopulmoner arrest -Karbon monoksit zehirlenmesi, uzun süre dumana maruz kalma ve eksik yanmadan kaynaklanan egzozun solunması sonucu ortaya çıkar. Yüksek akışlı ve hiperbarik oksijen ve asidozun yönetimi tedavinin temel taşlarıdır. -Siyanür zehirlenmesi, sentetik malzemelerin kasıtlı olarak yutulması veya yangına maruz kalınması sonrasında meydana gelir. Bunun panzehiri, siyanürle birleşerek siyanokobalamin (B12 vitamini) oluşturan hidroksikobalamini _içerir . Sodyum nitrit ve sodyum tiyosülfat, siyanür toksisitesinde ikinci basamak tedavi olarak kabul edilir. -Trisiklik antidepresanlar tip Ia antidisritmik ajanlar olarak görev yapar ve kalp iletiminin yavaşlamasına, ventriküler disritmilere, hipotansiyona ve nöbetlere neden olur. Sodyum bikarbonat ile kuvvetli serum alkalinizasyonu ve nöbet kontrolü gereklidir. -Primer asfiksi: Anafilaksiye ek olarak, yabancı cisim aspirasyonu, hipofarenksin inflamatuar durumları (örneğin epiglottit veya retrofaringeal apse) veya boyun travması sonrasında obstrüktif asfiksi meydana gelebilir. İkincisi ödem veya hematom oluşumuna, deri altı amfizeme veya laringeal veya trakeal bozulmaya neden olur. Tedavi, endotrakeal entübasyon veya krikotirotomi ve %100 oksijenle destekli ventilasyon yoluyla açık bir hava yolu oluşturulmasını içerir.

34)Açık göğüs kalp masajının endikasyonları nelerdir?

-Açık göğüs kalp masajının birincil endikasyonu travmatik aresttir. Bununla birlikte, travmayla ilişkili olmayan diğer bazı endikasyonlar arasında hipotermi, pulmoner emboli, kalp tamponadı, karın kanaması, üçüncü trimester gebelik ve yeterli göğüs basısını önleyen göğüs duvarı deformiteleri olan hastalar yer alır.

35)Hastane dışında kalp krizi geçiren erişkin hastaların yüzde kaçı hastaneden taburcu olana kadar hayatta kalıyor?

-2017'deki ulusal epidemiyolojik verilere göre yüzde on. ÖNEMLİ NOKTALAR: KALP DURMASININ YÖNETİMİ CPR ve defibrilasyon, kalp durması hastasının ilk tedavisinin en önemli bileşenleridir. 1. Asistoli monitörde görülüyorsa ve AED hazırsa, VF'yi derhal defibrilasyonla tedavi edin; Eğer arreste tanık olunmuyorsa veya AED alınması/uygulanması gerekiyorsa, CPR ile tedavi edin ve ardından defibrilasyon uygulayın. 2. Durum PEA'dan kaynaklanıyorsa, bunun geri döndürülebilir yaygın nedenlerini (yani hipovolemi, hipoksi, kalp tamponadı, tansiyon pnömotoraks, hipotermi, masif pulmoner emboli, ilaç toksisitesi, elektrolit bozuklukları, asidemi veya miyokard enfarktüsü) hatırlayın ve bunları uygun şekilde tedavi edin. 3. Eğer arrest asistoli sonucuysa ince VF'yi hariç tutmayı unutmayın. 4. CPR kalitesi sürekli takip edilmelidir.  

KAYNAKÇA:

Ryan Murphy MD and Jason Haukoos MD, MSc. Adult cardiac arrest. Emergency Medicine Secrets.  CHAPTER 2, 4-9.e1  

HAZIRLAYAN:SEVCAN DOĞAN