Yıldırım yaralanmaları
1 Yıldırımın nedeni nedir? Yıldırım, büyük bir elektrik enerjisi deşarjıdır. Sıcak ve soğuk hava atmosferde karşılaştığında, sıcak hava yükselir ve soğuk hava alçalır, daha çok gökgürültüsü olarak bilinen kümülonimbüs bulutlarını oluşturur. Bir bulutun içindeki hava, bulutun içindeki sıcaklığa bağlı olarak bazıları sıvı halde, diğerleri ise buz kristalleri halinde su molekülleri içerir. Bu moleküllerin konvektif olarak aktif bir bulut içindeki hareketi, bir elektrik yükü oluşturur ve bulutun kutupsal (zıt yüklü) uçlarının ayrılmasına neden olur. Genel olarak bulutun üst kısmı pozitif bir yüke sahiptir ve alt kısım ise negatif yüklüdür. Hava, bulutların içindeki zıt yükler arasında ve ayrıca bulut ile yer arasında bir yalıtkan görevi görür. Yük, havanın yalıtım kapasitesini aştığında yıldırım deşarj olur ve bu da atmosferdeki yüklü bölgeleri eşitler. Yıldırım, bir bulut içindeki zıt yükler arasında, bulutlar arasında (bulut parlamaları) veya bulut ile yerin zıt yükleri arasında (buluttan yere yıldırım) deşarj olabilir. Buluttan yere bir saldırı meydana geldiğinde, bir dizi kısa, zikzaklı hamleyle buluttan inen negatif yüklü elektriğin bir yolu olan basamaklı bir liderin oluşmasıyla başlatılır; eşzamanlı olarak yerden pozitif yüklü, yukarı doğru bir şerit üretilir. Bu akımlar yerden yaklaşık 50-100 m yükseklikte buluştuğunda, genellikle yıldırım işareti olarak bilinen geri dönüş hareketi başlatılır . Genellikle, yukarı doğru şerit noktasından 30-50 m mesafedeki nesnelere çarpan yüksek voltaj, yüksek akım ve yüksek hızlı elektrik deşarjlarından oluşan dört ila beş geri dönüş darbesi vardır.
2 "Maviden gelen cıvata" nedir? Bu fenomen, fırtınadan 25 mil uzaktaki bir nesneye çarpmak için, bazen görünüşte bulutsuz bir gökyüzü boyunca, nispeten uzun bir mesafe kat eden buluttan yere bir saldırıdır.
- Gök gürültüsüne ne sebep olur?
4 Yıldırım doğru akımı mı (DC) yoksa alternatif akım mı (AC)? Teknik olarak ikisi de değildir, ancak en çok DC gibi davranır. Çok yüksek bir voltaja (100 milyon ila 2 milyar volt [V]), çok büyük bir akıma (20.000–300.000 amper [amp, A]) ve çok yüksek enerjiye (1 milyar joule [J] ila 280 kilowatt-saat []) sahiptir. kWh]); ancak süresi çok kısadır; yalnızca 0,1-1 milisaniye sürer.
5 Yıldırımın aynı yere iki kez düşmediği doğru mu? Hayır. Yaygın inanışın aksine, yıldırım aynı yere iki kez düşebilir ve düşmektedir. New York'taki Empire State Binası yılda yaklaşık 23 kez saldırıya uğruyor. Bitişik Amerika Birleşik Devletleri'nde, 1989'dan bu yana yılda yaklaşık 20.000.000 buluttan yere saldırı tespit edildi.
6 Yıldırım nasıl yaralanmaya neden olur? Yıldırım, 30.000 ila 110.000 A arasında değişen akıma sahip, büyük bir elektrik enerjisi boşalmasıdır. Beş tür yıldırım yaralanması vardır.
- Doğrudan vuruş: Kurban ile yıldırım arasında kesintisiz bir bağlantı
- Temas yaralanması: Doğrudan vurulan bir nesneye dokunmaktan kaynaklanan elektrik enerjisi aktarımı
- Yan sıçrama: Akımın "sıçramasından" veya yakındaki nesnelerden kurbanın vücuduna atlamadan kaynaklanan yaralanma
- Toprak akımı: Yıldırım yere veya yakındaki bir nesneye çarptığında ve çarpma noktasından kurbana kadar topraktan geçtiğinde
- Yukarı doğru şerit: pozitif yüklü akım, pilot vuruşu veya adımlı liderle bağlantısı olmayan kurbanın içinden yerden yukarı doğru geçtiğinde
7 Yıldırım ne tür yaralanmalara neden olur? Yıldırım yaralanmaları küçükten felakete kadar değişir. Neredeyse tüm organ sistemleri etkilenebilir. En önemli morbidite, genellikle doğrudan darbeden kaynaklanan ani kardiyak ölümdür. Kardiyak arest, asistol veya ventriküler fibrilasyon gibi ölümcül bir kardiyak aritmiden kaynaklanır, ancak aynı zamanda koroner vazospazm veya miyokard kontüzyonundan da kaynaklanabilir. Spontan dolaşımın geri dönüşü, solunum sisteminin iyileşmesinden önce olabilir, çünkü medüller solunum kontrol merkezi veya solunum kasları darbeden etkilenmiştir. Bu, hipoksiye sekonder ikincil kalp durmasına neden olabilir. Yıldırım elektriği vücut dokuları boyunca en az direnç gösteren yolda ilerler. Sinirler en düşük dirence sahiptir, bunu kan, kas, deri, yağ ve kemik takip eder. Herhangi bir doku yaralanmaya maruz kalabilirken, elektriği en az dirençle ileten dokular yıldırımdan daha çok etkilenir. Organ sistemine göre yaygın yaralanmalar için Tablo 57.1'e bakınız . Tablo 57.1 Organ Sistemine Bağlı Yıldırım Yaralanmaları
| ORGAN SİSTEMİ | YARALANMALAR |
| Kardiyovasküler | Yaralanmalar iyi huylu EKG değişikliklerinden ani kardiyak ölüme kadar değişir. Doğrudan darbeler genellikle asistoli ve ventriküler fibrilasyonla ilişkilidir ve her ikisi de yüksek mortaliteye sahiptir. EKG değişiklikleri ST elevasyonunu, T dalga inversiyonunu, QT uzamasını, atriyal fibrilasyonu, ventriküler taşikardiyi ve ventriküler fibrilasyonu içerir. Şiddetli kardiyomiyopati ve kardiyojenik şokun yanı sıra kararsız kan basınçları ve otonomik dengesizlik meydana gelebilir. |
| Solunum | Orta beyindeki veya diyaframdaki solunum kontrol merkezleri sıklıkla etkilenerek solunum depresyonuna neden olur. Ayrıca akciğer kontüzyonu, akciğer kanaması, hemotoraks ve pnömotoraks doğrudan darbeden veya ortaya çıkabilecek patlama yaralanmasından kaynaklanabilir. |
| Gergin | Yaralanmalar geçiciden kalıcıya kadar değişir ve ani veya gecikmiş başlangıçlı olabilir. Geçici semptomlar arasında bilinç kaybı, nöbet, baş ağrısı, parestezi, güçsüzlük, konfüzyon, oryantasyon bozukluğu, hafıza kaybı ve otonomik fonksiyon bozukluğu (pupil disfonksiyonu dahil) yer alır. Yıldırım çarpmasının neden olduğu geçici felç olan Keraunoparalizin, otonom sinir sisteminin aşırı uyarılmasına ve hiperadrenerjik duruma ikincil olduğu düşünülmektedir. Kalıcı semptomlar arasında hipoksik ensefalopati, intrakranyal kanama ve bazal ganglionlar veya beyin sapı yaralanması bulunur. Gecikmiş nörolojik yaralanmalar miyelopati ve nöropatiyi içerir. |
| Dermatolojik | Lichtenberg figürleri ("tüylenme" veya "eğreltiotu deseni) yıldırım çarpması için tanı koydurucudur. Doğrusal yanıklar (terin buharlaşmasından kaynaklanan kısmi kalınlıkta yanıklar) veya parlama, noktasal yanıklar (küçük, <1 cm, çıkış akımından kaynaklanan tam kalınlıkta dairesel yanıklar) ve termal yanıklar, giysi, kumaş, ve çevredeki ortam. |
| Kas-iskelet sistemi | Kırıklar, çıkıklar, kas nekrozu ve kompartman sendromu |
| Böbrek | Miyoglobinüri görülebilir. Ciddi yaralanmalardan sonra rabdomiyoliz yaygındır. |
| Oftalmolojik | Yıldırım çarpması hem ön hem de arka odayı etkileyebilir ve akım yaralanması, künt ve patlama travması, vazokonstriksiyon ve ısıdan kaynaklanabilir. Lens, gözün en sık yaralanan kısmıdır ve en sık görülen yaralanma katarakttır. Ayrıca midriyazis, ışık refleksi kaybı, anizokori ve Horner sendromu da görülebilir. |
| Otolojik | Kulak zarı yırtılması patlama travmasına sekonder sık görülen bir durumdur. Tinnitus ve işitme kaybı meydana gelebilir. |
| Psikiyatrik | Depresyon, travma sonrası stres bozukluğu, hafıza bozukluğu, kişilik değişiklikleri, fırtına korkusu ve fobiler grevden yıllar sonra bile yaygındır. |
8 Yıldırım çarpmasının uzun vadeli sonuçları var mı? Çoğu insan yıldırım çarpmasından sağ kurtulur (tahminler %70 ila %90 arasında değişmektedir), ancak yaklaşık %70'i yıldırım çarpması nedeniyle bir tür uzun süreli hastalık yaşayacaktır. Kalıcı yaralanmalar arasında hipoksik ensefalopati, ciddi kas-iskelet sistemi yaralanmalarından kaynaklanan sakatlık, yanıklardan kaynaklanan yara izleri ve işitme kaybı da dahil olmak üzere grev sırasında meydana gelen yaralanmalar yer alıyor. Bununla birlikte, uyku bozuklukları, baş ağrıları, nöbetler ve nöropatiler de dahil olmak üzere uzun süreli sekellerin çoğu nörolojiktir. Buna ek olarak, psikiyatristler yıldırım çarpmasını takiben travma sonrası stres bozukluğu (TSSB), kişilik değişiklikleri, depresyon, uyum bozuklukları ve sözel hafıza, yürütücü işlevler ve dikkatteki bilişsel eksiklikler dahil olmak üzere önemli zihinsel sağlık sorunlarını ortaya çıkarıyorlar. Kardiyak belirtilerin çoğu kalıcı değildir. Elektrokardiyogram (EKG) değişiklikleri ve kardiyomiyopatiler haftalar ila günler arasında iyileşme eğilimindedir.
9 Lastik lastiklerin izolasyonu nedeniyle arabama yıldırım düşmesine karşı güvende miyim? Hayır. Pencereleri ve kapıları kapalıyken (üstü açık bir araba yerine) metal tavanlı bir arabanın içinde olmanın, hiç sığınak olmamasından daha güvenli olduğu doğrudur; ancak tamamen korunmuyorsunuz. Kauçuk lastikler yerine metal gövde, Faraday kafesi görevi görerek elektriğin arabanın içinden değil dış kısmından akmasına izin vererek bir miktar koruma sağlıyor. Ancak bu, araç içindekileri sıçrama akımından veya araç içinden indüklenen elektromanyetik akımlardan korumaz.
10 İçerideysem yıldırımdan korunuyor muyum? Hayır. Kapalı mekanlarda olmak, hiç barınmamaktan daha güvenli olsa da, bina sakinlerinde ciddi sayıda yıldırım yaralanması meydana geliyor. Darbe, binanın dışına bağlanan su tesisatı, telefon kabloları ve elektrikli cihazlar aracılığıyla yan flaştan kaynaklanabilir.
11 Yıldırım hiç uçaklara çarpar mı? Sonuçları nelerdir? Evet. Neyse ki, yıldırım çarpmasının uçaklara etkisi minimum düzeydedir. Ticari havayolları ortalama olarak her uçağın yılda 1-2 kez vurulduğunu bildirmektedir. Çoğu grev yaklaşık 10.000-15.000 feet yükseklikte meydana gelir. Çoğu uçak kaplaması öncelikle elektrik akımını çok iyi ileten alüminyumdan oluşur. Yıldırım uçağın üzerinde parlıyor ve varsa sadece küçük bir hasar bırakıyor. Uçak mühendisleri, dış kısımda boşluk kalmamasını sağlayarak uçağın üzerine yıldırım düşmesini sağlayabilmektedir. Parlak şimşek çakması pilotları geçici olarak kör edebilir ve elektromanyetik etki, uçağın ışıklandırmasını ve havacılık kontrollerini geçici olarak kesintiye uğratabilir. Amerika Birleşik Devletleri'nde doğrudan yıldırıma atfedilebilecek en son ticari uçak kazası, yıldırımın yakıt deposunu tutuşturup feci bir patlamaya neden olduğu 1967'de meydana geldi.
12 Yıldırım ne kadar yaygındır? Yaralanmalar veya ölümler ne kadar yaygındır? Dünya çapında saniyede yaklaşık 100 kez yıldırım çarpması meydana gelir; Saldırıların yaklaşık %20'si buluttan yere saldırılarla sonuçlanır. Amerika Birleşik Devletleri'nin bitişik 48 eyaletinde yılda ortalama 20 milyon buluttan yere saldırı gerçekleştiriliyor. Amerika Birleşik Devletleri'nde yıldırıma bağlı ölümlerin görülme sıklığı, kısmen kırsal nüfustaki azalma, konut kalitesinin artması ve tıbbi bakımın iyileştirilmesi nedeniyle son 50 yılda azalmaktadır. 2018'de Amerika Birleşik Devletleri'nde yıldırım çarpması nedeniyle yalnızca 20 kişi öldü; bu, şimdiye kadar kaydedilen en düşük yıllık olaydı. Ne yazık ki, gelişmekte olan ülkelerde uluslararası ölüm oranları hala yüksek. Bu durum, fırtınaların yaygın olduğu, dışarıdan çok sayıda işçinin bulunduğu, az sayıda arabanın bulunduğu ve konutların kalitesiz olduğu tropikal bölgelere atfedilmektedir.
13 Kim yıldırım çarpmasına eğilimlidir? En çok grev nerede gerçekleşiyor? Erkeklerin yıldırım çarpması olasılığı kadınlara göre 5 kat daha fazladır. Mağdurların çoğu 20 ila 45 yaşları arasındadır ve ölümlerin %90'ından fazlası yaz aylarında meydana gelmektedir. Amerika Birleşik Devletleri'nde yaşam boyu yıldırım çarpması riski 12.000'de bir civarındadır. Florida, Colorado ve Teksas'taki bireyler en yüksek riske sahiptir. Küresel olarak fırtınalar, sıcak havaların ve yoğun yağışların olduğu tropik bölgelerde sıklıkla görülür. Genellikle yıldırım çarpmasıyla ilişkilendirilen aktiviteler arasında yürüyüş, tekne gezintisi, yüzme, golf, açık hava etkinlikleri ve sabit hatlı telefon kullanımı yer alır.
14 Fırtına geçtikten sonra yolda baygın halde bulunan bir yürüyüşçüyü tedavi ediyorum. Yıldırım çarptığını nasıl anlarım? Öncelikle olay yerinin güvenliğini sağlayın. Hastayı yakındaki güvenli bir ortama güvenli bir şekilde taşıyabiliyorsanız bunu yapmak mantıklıdır. Fırtınanın geçtiğini varsayarak değerlendirmenize birincil araştırmayla başlayın. Hastanın bilincinin kapalı olduğu göz önüne alındığında, açık bir hava yolu ve yeterli dolaşım sağlanması önemlidir. Çeşitli fizik muayene bulguları tanı koymanıza yardımcı olabilir. İlk olarak, Lichtenberg figürleri olarak bilinen "eğreltiotu" veya "tüylenme" desenlerini arayarak cildini inceleyin . Bu cilt bulguları yıldırım çarpması için tanı koydurucudur. Cilt bulguları genellikle yıldırım düşmesinden sonraki 1 saat içinde ortaya çıkar ve birkaç saat içinde düzelir. Ne yazık ki, Lichtenberg rakamları doğrulanan yıldırım çarpmalarının yalnızca %20'sinde mevcut. Mümkünse, yıldırım çarpmalarının yaklaşık %50'sinde meydana gelen kulak zarı yırtılması bulgusu açısından kulakları inceleyin. Daha sonra, cildindeki diğer yanıkların yanı sıra giysilerinde, ayakkabılarında ve ekipmanlarında hasar olup olmadığını da incelemelisiniz. Ek fizik muayene bulguları için Tablo 57.1'e bakınız .
15 Yürüyüşçünün karotis nabzı hissediliyor ancak kendi başına nefes alıyor gibi görünmüyor. Neden? Yıldırım çarpması mağdurlarında birincil ölüm nedeni, tüm miyokardın ani depolarizasyonunun neden olduğu kalp durmasıdır. Çoğu zaman, içsel kardiyak otomatizm, organize kardiyak aktiviteyi perfüze eden bir kalp ritmi ile birlikte kendiliğinden geri getirecektir. Ancak göğüs kaslarının spazmı ve merkezi sinir sistemi (CNS) solunum merkezinin sersemlemesi sonucu eş zamanlı solunum durması meydana gelebilir. Kurtarma nefesi şeklinde solunum desteği vermeye devam etmelisiniz, aksi takdirde ikincil hipoksik kalp durması meydana gelebilir.
16 Yürüyüşçü artık kendiliğinden nefes alıyor. Taşikardik, hipertansif ve periferik nabızları azalmış, serin ve soluk bir cildi var. Uyanıktır, kafası karışıktır ve ekstremitelerini hareket ettirememektedir. Neden? Kurban büyük olasılıkla , yıldırım düşmesinden sonra geçici bir felç olan keraunoparalizi yaşıyor. Otonom sinir sisteminin aşırı uyarılmasına ikincil olarak vazospazm ve hipoperfüzyona neden olur. Semptomlar genellikle birkaç saat içinde düzelir. Ancak nörolojik hasarlara da neden olabilecek travmatik omurilik yaralanmaları da dahil olmak üzere başka yaralanmalar da meydana gelmiş olabilir. Kurbanın kafa karışıklığına gelince, doğrudan saldırı mağdurlarının çoğu olayı hatırlamıyor. Dolaylı grev mağdurları başlangıçta olaylara dair bazı anılara sahip olabilir; ancak sıklıkla ileriye dönük amnezi geliştirirler.
17 Yıldırım çarpmasının birden fazla kurbanını kurtarmak için nasıl yaklaşmalıyım? Yıldırım çarpmaları kitlesel yaralanma triyajı ilkesinin tek istisnasıdır. Yıldırım çarpması durumunda ilk öncelik nefes almayan veya hareket etmeyen kazazedelere verilmelidir. Bu hastalar geleneksel kitlesel nedensellik olaylarında tipik olarak "siyahi" olarak sınıflandırılır. Bunun nedeni, kalp krizi geçiren kurbanlar için ölüm riskinin en yüksek olmasıdır. Ancak yıldırıma bağlı kalp durması durumunda başarılı resüsitasyon olasılığı yüksektir. Kardiyopulmoner arest olmayan mağdurlar için ölüm şansı çok azdır, bu da bu durumda ilk önceliğin kardiyopulmoner arest geçiren hastalar olduğu anlamına gelir.
18 Yıldırım çarpması mağdurlarında uzun süreli kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR) faydalı mıdır? Hayır, uzun süreli CPR'yi destekleyen veya hayatta kalmayı iyileştirdiğini öne süren çok az kanıt var. Kardiyopulmoner arestin geri döndürülebilir nedenleri ekarte edilmişse, tıpkı yıldırım çarpması olmayan bir durumda yapacağınız gibi, 30 dakika sonra CPR'yi durdurmak mantıklı olacaktır. Bununla birlikte, sabit ve genişlemiş gözbebekleri, beyin ölümünün bir göstergesi olarak veya prognozu ölçmek için kullanılamaz; çünkü yıldırım çarpması, anormal gözbebeği tepkisi de dahil olmak üzere otonomik işlev bozukluğuna neden olabilir.
19 Yıldırım çarpması kurbanları genellikle kapsamlı yanıklara mı maruz kalıyor? Hayır. Popüler inanışın aksine kurbanlar alevler içinde kalmaz. Aslında termal yanıklara maruz kalan kurbanların yalnızca %10'unda deri greftine ihtiyaç duyulur. Şimşek genellikle kurbanın üzerine düşer ve çok az derin doku yanığı oluşur. Yanık mağdurlarında genellikle doğrusal, noktasal veya kısmi kalınlıkta termal yanıklar bulunur. Kafatası yanığı olan kurbanların ölüm oranlarının üç kat arttığını ve başka yerlerde yanıkları olan kurbanlara göre kalp krizi geçirme olasılıklarının iki kat daha fazla olduğunu belirtmek gerekir. Vücudunun yakınında kolye, fermuar veya kemer tokası gibi metal bulunanların, metalin ısınması sonucu tam kalınlıkta yanıklara sahip olma olasılığı daha yüksektir.
20 Yıldırıma bağlı yaralanma veya ölümleri önlemenin en iyi yolları nelerdir?
- Davranış stratejileri. Plajlar, açık denizler, dağ zirveleri ve golf sahaları gibi yüksek riskli bölgelerde hava durumuna çok dikkat ederek yıldırıma maruz kalmaktan kaçının. Yıldırım çarpması riski olduğunda sığınak arayın. Gök gürültüsü gürlediğinde, Ulusal Hava Durumu Servisi'nin şu anki önerisi içeriye girilmesidir.
- Barınak. En büyük, en sağlam binanın merkezi en iyi barınak seçimidir. Küçük açık kulübeler yan ışık riskini artırabilir. Sabit hatlı telefonları ve elektrikli cihazları kullanmaktan kaçının. Ayrıca metal tavanlı bir araca da sığınabilirsiniz; pencereleri ve kapıları kapattığınızdan emin olun. Kendinizi bariz bir barınak olmadan açık havada bulursanız, derin bir mağaraya (açıklığın iki katı derinlikte), yoğun bir ormana veya derin bir vadiye sığının. Yer akıntısı ve yan sıçrama riskinden dolayı sığ mağaralardan, açık piknik barınaklarından veya yalnız ağaçlardan kaçının. Ulusal Hava Durumu Servisi'nin 30:30 kuralına göre, son gök gürültüsünü duyduktan sonra dışarıya çıkmadan önce en az 30 dakika bekleyin.
- Yıldırım konumu. Çatlama sesleri, diken diken olan saçlar veya görünür bir parıltı (St. Elmo'nun ateşi) yaklaşan saldırının işaretleridir. Bu durumlarda veya görünürde barınak yokken çok yakın yıldırım düşmesi durumunda, bir zemin pedine oturarak veya çömelerek yıldırım pozisyonu alın.
- Gruplardan kaçının. Grubun tüm üyelerini etkileyen toprak akıntısı ve yan sıçrama olasılığını sınırlamak için grubun üyelerini en az 20 fit aralıklarla ayırın.
21 Yıldırım ve elektrik yaralanmaları arasındaki farklar nelerdir? Bkz. Tablo 57.2 . Tablo 57.2 Yıldırımın Yüksek Gerilim ve Alçak Gerilim Elektrik Yaralanmalarıyla Karşılaştırılması
| YILDIRIM | YÜKSEK GERİLİM YARALANMASI | DÜŞÜK VOLTAJ YARALANMASI | |
| Gerilim (V) | >30 × 10 6 | >1000 | <600 (<240) |
| Akım (A) | >200.000 | <1000 | <240 |
| Süre | Anlık | Kısa bilgi | Uzun süreli |
| Akım türü | DC | DC veya AC | Çoğunlukla klima |
| Kalp durması (neden) | Destekli | Ventriküler fibrilasyon | Ventriküler fibrilasyon |
| Solunum durması (neden) | Doğrudan CNS yaralanması | Dolaylı travma veya solunum kaslarının tetanik kasılmaları | Solunum kaslarının tetanik kasılmaları |
| Kas kasılması | Bekar | DC, tek; AC, tetanik | Tetanik |
| Yanıklar | Nadir, yüzeysel | Yaygın, derin | Genellikle yüzeysel |
| Rabdomiyoliz | Yaygın olmayan | Çok yaygın | Yaygın |
| Künt yaralanma (neden) | Patlama etkisi; şok dalgası | Kas kasılması, düşme | Sonbahar (nadir) |
| Ölüm (akut) | Çok yüksek | Ilıman | Düşük |
Elektrik yaralanmaları
22 Elektriğin temel fiziği nelerdir? Basitçe söylemek gerekirse elektrik, elektron olarak bilinen yüklü parçacıkların akışıdır . İki nokta arasındaki elektrik potansiyeli farkına voltaj denir . Belirli bir noktadan geçen elektronların sayısına elektrik akımı denir ve amper cinsinden ölçülür. Elektron akışına karşı direnç, elektronların içinden aktığı malzemenin bir özelliğidir ve ohm cinsinden ölçülür. Bu faktörler, akımın voltajın dirence bölünmesine eşit olduğunu belirten Ohm yasasıyla ilgilidir.
23 Elektrik yaralanmalarını sınıflandırmanın kolay ve yaygın yolu nedir? Bu, elektrik yaralanmalarının niteliğini ve ciddiyetini belirlemeye yardımcı olur mu? Elektrik yaralanmaları iki kategoriye ayrılabilir: yüksek voltaj (>1000 V) ve düşük voltaj (<1000 V). Elektrik yaralanmaları akıma, doku direncine ve temas süresine bağlıdır. Akım doku hasarına en çok katkıda bulunur; ancak gerçekte voltaj sıklıkla amperajın yerine kullanılır (yüksek voltajlar genellikle yüksek amperlerle ilişkilendirilir).
24 Devre tipinin yaralanmayla ilişkisi nedir? Elektrik akımı iki tür devrede akar: doğru akım (DC) ve alternatif akım (AC). AC, evlerde en yaygın kullanılan elektrik türüdür ve 120 V veya 240 V ile beslenir. Yüksek voltaj (>1000 V) DC, büyük tek kas kasılmalarına neden olarak mağdurun kaynaktan atılmasına neden olabilir. Bu, kısa süreli bir temasla sonuçlanır. Yüksek voltajlı alternatif akım çok daha tehlikelidir çünkü akımın döngüsel akışı kas tetanisine ve kaynağa uzun süreli maruz kalmaya neden olur.
25 Elektrik yaralanmaları ne kadar yaygındır? Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda yaklaşık 500-1000 kişi elektrik yaralanmalarından dolayı ölmektedir; bu sayı, yıldırım çarpmalarının 25 katından fazladır. Yüksek gerilim elektrik yaralanmaları yanık ünitesine kabullerin yaklaşık %7'sinden sorumludur (pediatrik popülasyon için %3-%5). Tüm elektrik yaralanmalarında bildirilen ölüm oranları %15 kadar yüksektir. Ciddi elektrik yanıklarının ölüm oranı %40'a kadar çıkmaktadır. Düşük voltajlı elektrik yaralanması mağdurlarında ani kalp ölümü yaşanmaz, ölüm oranı düşüktür, ancak çocuklarda ağız travması ve yetişkinlerde el travması dahil olmak üzere önemli morbiditeler olabilir. Genel olarak, elektrik yaralanmaları için iki yönlü bir yaş dağılımı vardır; en yüksek nokta küçük çocuklarda ve bir diğeri de 20 yaş civarındadır. Çocuklarda en yüksek nokta, çocukların elektrik prizlerini ve kabloları keşfettiği gelişim aşamalarına ikincildir. 20 yaş civarında zirveye mesleki maruziyetler ve kazalar neden oluyor; elektrik ve inşaat işçileri bu olayların büyük bir yüzdesini oluşturuyor. Elektrik yaralanmaları Amerika Birleşik Devletleri'nde mesleki ölümlerin dördüncü önde gelen nedenidir.
26 Elektrik yaralanması olayına müdahale eden biriysem ne yapmalıyım? İlk öncelik kendiniz mağdur olmamaktır; olay yerinin güvenliğini sağlamak için zaman ayırın. Kurtarıcılara veya mağdura tehdit oluşturan tüm güç kaynaklarını kapatın. Her travmada olduğu gibi, hava yolu, nefes alma ve dolaşım (ABC'ler) ilk canlandırma işleminin temel dayanak noktasıdır. Travmanın meydana geldiğini varsayalım ve omurilik yaralanması şüphesi yüksekse omurgayı hareketsizleştirmeyi düşünün. Elektrik yaralanmasından kaynaklanan kalp durması, CPR ve genel resüsitasyon prensipleriyle tedavi edilir. Ek olarak, büyük yanıklara ve yoğun doku hasarına yatkınlık göz önüne alındığında, sıvı resüsitasyonuna erken başlanmalıdır.
27 Doku direncinin elektrik yaralanmasıyla ilişkisi nedir? Vücutta farklı doku tipleri farklı dirençlere sahiptir, bu da elektrik akımlarının bu dokulardan nasıl geçeceğini etkiler ve farklı yaralanma şekillerine neden olur. Sinirler en az dirence sahiptir; bu, elektrik akımlarının sinirlerin en derinlerine nüfuz ettiği ancak onlara en az miktarda ısı hasarına neden olduğu anlamına gelir. Kan ve kan damarları en az dirence sahiptir, bunu mukozalar, kaslar, deri, tendonlar, yağlar ve kemikler takip eder. Kemikteki en yüksek dirence sahip olan kemik, en az penetrasyona ancak en fazla termal yaralanmaya sahiptir. Dikkat edilmesi gereken nokta, cilt direncinin kalınlığa, nem içeriğine ve vaskülariteye bağlı olarak değişkenlik göstermesidir. Ayaklarda ve ellerde olduğu gibi kalın, kuru, nasırlı cilt, ince, ıslak cilde göre çok daha dayanıklıdır. Suya batırılan cildin direnci daha da düşüktür. El ve ayakların yüksek dirence sahip kalın derisi, elektrik enerjisine maruz kaldığında termal yanıklara maruz kalır. Bu bölgelerdeki cilt yandıkça ve kömürleştikçe direnç düşer ve elektrik akımının daha derine nüfuz etmesine ve daha kapsamlı yaralanmalara neden olur.
28 Elektrik yaralanmasından hangi organ sistemleri etkilenir? Ne tür yaralanmalar meydana gelir? Bkz. Tablo 57.3 . Tablo 57.3 Organ Sistemine Göre Elektrik Yaralanmalarının Yaygın Sunumları
| ORGAN SİSTEMİ | YARALANMA |
| Deri | Ciltte genellikle termal olmak üzere çeşitli yanıklar görülebilir. Tipik olarak AC yanıklarında giriş ve çıkış yanıkları boyut ve şekil bakımından benzerdir. DC yanıklarında çıkış, giriş yarasından daha büyüktür. Eskar ayrıldığında labial arterden gecikmiş kanamaya neden olabilecek fleksör kıvrım yanıkları ve ağız komissür yanıkları da görülebilir. |
| Kardiyovasküler | Hastalarda sıklıkla VF ve bazen de asistoli görülür. Genellikle VF'ye düşük voltajlı AC neden olur, asistoli ise yüksek voltajlı AC veya DC'den kaynaklanır. Ayrıca atriyal ve ventriküler ektopi, atriyal fibrilasyon, birinci derece ve ikinci derece kalp bloğu, QT uzaması, dal blokları ve akut miyokard enfarktüsü (nadir) görülebilir. Uzun süreli kardiyak komplikasyonlar nadirdir. |
| Vasküler | Kanama, venöz veya arteriyel tromboz, vazospazm ve iskemi, nekroz (akımın kandan damar duvarına geçtiği atlama lezyonlarından kaynaklandığı tahmin edilmektedir) |
| Gergin | Elektrik yanıkları, geçici amnezi, konfüzyon veya bilinç kaybı dahil olmak üzere merkezi veya periferik yaralanmalara neden olabilir; ve nöbet, apne, solunum depresyonu, felç ve parestezi. Periferik sinir hasarı (motor sinirler, duyu sinirlerinden daha sık yaralanır) iyileşme oranı düşüktür. |
| Kas-iskelet sistemi | Kompartman sendromu, kırıklar, çıkıklar, kas ağrıları, kas nekrozu (rabdomiyolize yol açan), tendon yırtılması, “elektroporasyon” (kemikte hücre zarı gözeneklerinin oluşması), aseptik nekroz ve periosteal yanıklar. |
| Solunum | Tetanik kasılmalardan kaynaklanan göğüs duvarı kas spazmı solunum durmasına neden olabilir. Ayrıca beyin sapı içindeki solunum merkezinin inhibisyonundan dolayı solunum durması da görülebilir. |
| Gastrointestinal | İçi boş organ ve katı organ yaralanması (nadir); stres ülserleri. |
| Böbrek | Akut tübüler nekroz (rabdomiyoliz ve miyoglobinüri nedeniyle), böbrek yetmezliği, hiperkalemi, hipokalsemi, asidoz. |
| KBB | Kulak zarı yırtılması, yüz yanıkları, katarakt (kurbanların yaklaşık %6'sında, genellikle olaydan 6-24 ay sonra gelişir), kornea yanıkları, göz içi kanama, retina ödemi, retina dekolmanı, üveit, optik sinir atrofisi. |
| Genitoüriner | Hamile kurbanlarda spontan düşük (fetal ölüm oranı %73), oligohidramniyos ve IUGR görülebilir. (Amniyotik sıvı ve fetal dokular, kuru, sağlam yetişkin derisinden 200 kat daha iyi iletkendir.) |
| Psikiyatrik | Depresyon, travma sonrası stres bozukluğu, hafıza bozukluğu, kişilik değişiklikleri. |
29 Elektrik yaralanmalarının en sık görülen uzun vadeli komplikasyonları nelerdir? Elektrik yaralanması, uyuşukluk, halsizlik, parestezi, hafıza sorunları ve kronik ağrı gibi nörolojik semptomlar da dahil olmak üzere uzun vadeli ciddi sekellere neden olabilir. Psikiyatrik semptomlar arasında anksiyete, zayıf konsantrasyon, depresyon, kabuslar, uykusuzluk ve TSSB yer alır. Yüksek voltaj yaralanması mağdurları, temas yanıklarıyla ilgili olarak önemli ölçüde daha fazla komplikasyona sahiptir.
30 Deri yanıklarında uygulanan park alanı formülü elektrik yaralanmasından kaynaklanan yanıklarda da geçerli midir? Yanık mağdurları, sıvıları belirlemek için genellikle Parkland formülü (4 mL x kilogram cinsinden ağırlık x etkilenen toplam vücut yüzey alanı) gibi bir formül kullanılarak hayata döndürülür; ancak bu denklemler elektrik yanığı durumlarında geçerli değildir. Bunun nedeni yüzey hasarının daha derin doku hasarının derecesini yansıtmamasıdır. Bu senaryoda sıvı replasmanı 1-1,5 mL/kg/saat idrar çıkışı sağlayacak hızda uygulanmalıdır. Rabdomiyolize bağlı böbrek yetmezliğini önlemek için elektrik yanığı olan hastaların resüsitasyonunda sıvılar erken verilmelidir.
31 Elektrik yaralanması olan hastada kafanın bilgisayarlı tomografisini (BT) çekmeli miyim yoksa yakın gözlem yeterli midir? Başvuru anında veya olaydan kısa bir süre sonra CNS semptomları olan, yüksek voltajlı elektrik yaralanması mağduru bir kişide kafa BT taraması yapmayı düşünmelisiniz. Sinir dokusunun direnci düşüktür ve bu nedenle elektriği iyi iletir. Yüksek voltaj şoklarının bir sonucu olarak travmatik subaraknoid kanama meydana gelebilir. Ayrıca elektrik yaralanması olan her hasta travma hastası olarak değerlendirilmeli; bu nedenle künt kafa travmasının bir sonucu olarak diğer kafa içi yaralanmaları dışlamak için kafa BT'si endike olabilir.
32 Yüksek voltajlı elektrik yaralanmalarından kaynaklanan belirtiler yıldırım çarpmasına benzer mi? Hayır. Yıldırım çarpmaları ve yüksek voltajlı elektrik, farklı yaralanma modellerine neden olur ve dolayısıyla farklı bir yaklaşım gerektirir. Pek çok benzerlik mevcut olsa da önemli farklılıklar da bulunmaktadır. Yüksek voltaj yaralanmaları sıklıkla rabdomiyolize ve böbrek yetmezliğine yol açabilen derin yanıklara neden olur, odaklanmış sıvı takviyesi gerektirir ve kompartman sendromu gelişirse fasiyotomi gibi ileri müdahaleler gerektirebilir ( Tablo 57.4 ). Yüksek voltajlı elektrik yaralanmasına maruz kalanlarda sıklıkla ventriküler fibrilasyon görülür. Buna karşılık, yıldırım kurbanlarında nadiren derin veya ciddi yanıklar olur, nadiren agresif sıvı resüsitasyonuna ihtiyaç duyulur ve genellikle fasiyotomi gerektirmez. Ayrıca masif kardiyak depolarizasyon nedeniyle asistolik olma olasılıkları daha yüksektir. Uzun vadeli nörolojik ve psikiyatrik sonuçların benzer olduğu bulunmuştur. Tablo 57.4 Elektrik Yaralanmalarının Maruz Kalma Türü ve İlk Sunumu
| MARUZ KALMA TÜRÜ | SUNUM |
| LOC veya kalp durması olmayan düşük voltajlı AC | <1000 V'a maruz kalma; genellikle ev/ofis ortamında. Çocuklarda genellikle kordonu ısırdıktan sonra görülür; genellikle ağız yanıkları yaşarlar. Yetişkinler ev aletleri üzerinde çalıştıktan sonra el yanıkları nedeniyle acil servise başvurmaktadır. Tetanik kas kasılmalarıyla birlikte uzun süreli maruz kalma durumunda ciddi yaralanmalar meydana gelebilir. |
| LOC veya tutuklamalı düşük voltajlı AC | Torasik kas spazmı veya kardiyak aritmilere sekonder solunum durmasını düşünün; Tanık olmayan tutuklamalar meydana geldiğinde düşünün. |
| LOC veya tutuklama olmadan yüksek voltajlı AC | Yıkıcı termal yanıklar. |
| LOC veya tutuklamalı yüksek voltajlı AC | Nadir; genellikle LOC veya tutuklama olmaz. |
| DC yaralanması | Tipik olarak kurbanı kaynağından fırlatan tek kas kasılması. İkincil kafa travması olmadığı sürece nadiren LOC ile ilişkilidir. Mağdurlar genellikle ne olduğunu hatırlayabilir. |
| İletilen elektrikli cihazlar/silahlar (CEW'ler) | Örnek: Kolluk kuvvetlerinde kullanılan şok tabancası. Yüksek voltajlı akım sağlar, ne gerçek AC ne de DC değildir, ancak daha çok bir dizi düşük genlikli DC şokuna benzer. Sağlıklı gönüllülerde kardiyak aritmi veya ölüme dair kanıt yok. |
33 Elektrik veya yıldırım yaralanması mağdurları için dikkate alınması gereken ilaçlar var mı? Yıldırım veya elektrik yaralanmaları için özel olarak belirtilen herhangi bir farmakoterapi yoktur. Elektrik yaralanması olan ve rabdomiyolizi olan hastalarda normal salinle serbest sıvı resüsitasyonu faydalıdır. Sodyum bikarbonat idrarı alkalize etmek için de kullanılabilir, bu da miyoglobin klirensini artırır. Tüm yanıklarda olduğu gibi uygun ağrı kontrolüne dikkat edilmesi önemlidir.
34 Yıldırım çarpması veya elektrik yaralanmalarında kimin hastaneye yatırılması gerekir? Kardiyak anormallikleri (sahada veya acil serviste [ED] tespit edilen), nörolojik bulguları veya ciddi yanıkları olan herhangi bir hastanın hastaneye yatırılması gerekir. Başvuru ve kardiyak izleme endikasyonları için Tablo 57.5'e bakın . Başvuru kriterlerini karşılayan ve yüksek voltaj ya da yıldırım çarpması sonucu yaralanma geçiren hastaların 24 saat boyunca kardiyak monitörizasyona tabi tutulması gerekmektedir. Seri EKG'ler ve ekokardiyografi endike olabilir. Düşük voltaj yaralanması geçiren ve EKG anormallikleri gösteren hastalar da kardiyak izleme almalıdır. Travmatik yaralanmaları veya yanıkları olan hastalar stabilize edilmeli ve daha sonra bir travma merkezine veya yanık ünitesine nakledilmeleri düşünülmelidir. Düşük voltaj yaralanması geçiren ve bilinç kaybı olmayan asemptomatik hastalar, gerektiğinde uygun takip talimatlarıyla acil servisten taburcu edilebilir. Rabdomiyolizi değerlendirmek için hastaların birkaç gün içinde tekrar laboratuvar çalışmaları yaptırmaları gerekir. Hastalar ayrıca gerektiğinde kulak burun boğaz, nörolojik ve psikiyatrik takip bakımının yanı sıra 3 ay içinde oftalmolojik takip randevusu için de sevk edilmelidir. Tablo 57.5 Yatış ve Kardiyak İzleme ve Taburculuk Kriterleri
| KABUL (YANIK VEYA TRAVMA MERKEZİNE NAKLİ DÜŞÜNÜN) | DEŞARJ |
| · • Kalp durması/gerekli CPR · • Belgelenmiş bilinç kaybı · • Anormal EKG; hastane öncesi veya acil servis ortamında gözlenen disritmi · • Kalp hastalığı için önemli risk faktörlerinin varlığı · • Hastaneye yatırılmayı gerektirecek kadar şiddetli eşlik eden yaralanma · • İletim yaralanması şüphesi: Özellikle transtorasik akım yolu ile yüksek voltaj yaralanması · • Hipoksi · • Göğüs ağrısı · • nörolojik anormallikler · • Büyük yanıklar; çevresel yanıklar, el/yüz/kasık yanıkları · • Miyoglobinüri · • Hamile hastalar için OB/GYN danışmanlığı | · • Asemptomatik düşük voltaj yaralanması · • EKG bulgusu yok · • Önemli yanık yok · • Başka önemli yaralanma yok · Yıldırım yaralanması nedeniyle 3 ay sonra göz muayenesi · Gerektiğinde KBB , nöroloji, psikiyatri takip muayeneleri · a Pediyatrik hastalarda ağız komissürü yanıklarında eskar oluşumu konusunda yakın KBB veya plastik cerrahi takibi ve danışmanlık verilmesi |
35 Elektrik yaralanması geçiren kişilerin ciddiyetinin değerlendirilmesinde hangi laboratuvar çalışmaları faydalıdır?
Yüksek serum kreatinin kinaz düzeyi prognostik bir faktör olarak kullanılabilir ve yüksek voltaj yanığı mağdurlarında uzuv kaybını önlemek için erken fasiyotomi ihtiyacını belirlemeye yardımcı olabilir. Başlangıçta rabdomiyoliz tedavisini yönlendirmek için yükselmişse seri kreatin kinaz (CK) seviyeleri takip edilmeli ve elektrolit anormallikleri düzeltilmelidir (bkz. Bölüm 46 ). Troponin kalp hasarının düzeyini belirlemede faydalı olabilir, ancak yüksek düzey iskeminin devam ettiğini göstermez. Abdominal tutulumdan şüphelenilen hastalara karaciğer fonksiyonu, lipaz ve pıhtılaşma çalışmaları yapılmalıdır. Miyoglobinüriyi değerlendirmek için bir idrar tahlili de gönderilmelidir. Yanık veya travma hastalarında tipik olarak lökositoz görülür ancak bunun prognostik değeri yoktur.
36 Evdeki elektrik kablosu veya cihazı nedeniyle yaralanan çocuklar ne olacak? Onları gözlem için hastaneye yatırmalı mıyım yoksa acil servisten eve taburcu edebilir miyim? Çoğu zaman çocuklar evde elektrik yaralanmalarına maruz kalırlar. Bu yaralanmalar genellikle elektrik kablolarından (%60-70), ekstremite veya ağza temastan veya duvar prizlerinden (%15-20) kaynaklanmaktadır. Su teması olmadan ortak ev akımlarına (120-240 V) maruz kalan sağlıklı çocuklar, başvuru anında asemptomatik olmaları ve sahada ventriküler aritmi veya kalp durması kanıtı olmaması koşuluyla evlerine taburcu edilebilir. Ölümcül olmayan aritmileri veya spesifik olmayan EKG anormallikleri olanlar genellikle müdahaleye gerek kalmadan 24 saat içinde düzelir. Bu nedenle evde yaygın olarak kullanılan elektrik akımlarına maruz kalan sağlıklı çocukların ilk tarama EKG'sine veya kardiyak izleme için yatırılmasına gerek yoktur. Elektrik kablosunu çiğnemekten kaynaklanan ağız yanığı olan çocuklar için plastik cerrahiye başvurmanız önerilir, ancak çoğu labial arter komplikasyonu eskarın 5-7 gün içinde düşmesiyle ortaya çıkma eğilimindedir.
37 Elektrik yaralanmasına maruz kalan hamile hastalar ne olacak? Fetüs, yetişkinlerde olduğu gibi elektrik akımına maruz kaldığında kalp krizi riskiyle karşı karşıyadır. Ancak fetusta risk daha yüksek olabilir çünkü fetal doku doğum sonrası dokuya göre daha az direnç gösterir. Fetal cilt, doğum sonrası cilde göre 200 kat daha az dayanıklıdır; Fetüsün düşük voltaja maruz kalması bile ölümcül olabilir. Fetüse yönelik risk göz önüne alındığında, kritik husus akıntının yolu ve akımın rahimden geçip geçmediğidir. Bu en çok elden ayağa geçişte görülür. İlk ultrasonda fetal sıkıntı veya azalmış fetal hareket belirtileri varsa hamile hastalar 24 saat boyunca izlenmelidir. Anne bakımı hamile olmayan hastalarla aynı olmalıdır.
ÖNEMLİ NOKTALAR: YILDIRIM VE ELEKTRİK YARALANMALARI
- Olay yerini emniyete alın; kurtarıcılar mağdur olmamalıdır.
- Geleneksel triyaj kuralları yıldırım kurbanları için geçerli değildir; Triyajı tersine çevirmeyi ve kardiyopulmoner arestte gibi görünen kurbanlara odaklanmayı unutmayın. Gizli travmayı varsayalım ve giriş/yüzey yanıklarının altta yatan doku hasarının göstergesi olabileceğini unutmayın. Deri yaralanmasının derecesine bağlı olarak altta yatan doku hasarının derecesini tahmin etmek mümkün değildir.
- AC'ye maruz kalma, tetanik kas kasılma potansiyeli ve AC akımıyla uzun süreli temas nedeniyle ikincil olarak aynı voltajın DC'ye maruz kalmasından çok daha tehlikelidir.