TANISAL YAKLAŞIM
Bağışıklığı baskılanmış konaklarda enfeksiyonun tanınması genellikle gecikir çünkü sessiz inflamatuar yanıt nedeniyle olağan enfeksiyon belirtileri kaybolur. Birçok enfeksiyon, yalnızca ateş, klinik semptomlar, açıklanamayan hipotansiyon veya immün baskılanma veya nötropeni tersine çevrildikten sonra radyolojik anormallikler geliştiğinde tanınır. Bu yüzden enfeksiyonlar bağışıklığı baskılanmış hastalarda en önemli morbidite nedenidir. Olası invaziv enfeksiyon belirtileri olan bağışıklığı baskılanmış hastaların çoğu, değerlendirme için hastaneye yatırılmalıdır.Toplumda (örneğin, solunum yolu virüsleri, tüberküloz) ve bireyde (örneğin, seyahat geçmişi, cinsel geçmiş, önceki enfeksiyonlar, mesleki maruziyetler) enfeksiyon epidemiyolojisinin bilinmesi yararlı ipuçları sağlar. ilk değerlendirme en azından şunları içermelidir:
- Oksijen satürasyonu dahil yaşamsal belirtilerin hızlı değerlendirilmesi
- Tam kan sayımı
- Elektrolitler, kan üre azotu ve kreatinin
- Kan kültürleri (en az iki set, en az bir periferik set ve herhangi bir kalıcı kateterden bir set)
- TİT ve idrar kültürü
- Gram boyama, mantar yaymaları ve kültürler için balgam
- Akciğerlerin görüntülenmesi (göğüs radyografisi veya mümkünse göğüs bilgisayarlı tomografi taraması) ve herhangi bir semptomatik bölgenin (örn. karın) görüntülenmesi
- Deri muayenesi, metastatik enfeksiyon kanıtı aramak
- CMV kantitatif moleküler testi genellikle değerlidir; kişiye uygun diğer viral polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testleri (adenovirüs, parvovirüs B19, şiddetli akut solunum sendromu koronavirüs 2)
Mikrobiyolojik numuneler alındıktan sonra ampirik antimikrobiyal tedavi başlatılır ve tedaviye rehberlik edecek spesifik mikrobiyolojik veriler elde edilene kadar devam edilir. Bireysel hasta özelliklerine dikkat edilerek, sınırlı bir ayırıcı tanı kurulabilir ve en olası patojenleri tedavi etmek ve toksisiteyi ve maliyeti en aza indirmek için uyarlanmış ampirik antibiyotik tedavisi yapılabilir. Ampirik tedavide profilaksi için kullanılan antimikrobiyal ajanlardan direnç gelişebileceğinden kaçınılmalıdır.
KAYNAKÇA