Birçok yüz yaralanması basit bir muayene ile tespit edilebilir. Birincil değerlendirme sırasında, önemli bir ilk adım, hastanın hava yoluna dikkat edilmesi ve orofarenksin incelenmesidir. Hava yolu bozulması genellikle ağız içi travmanın bir sonucudur ve muayeneyi yapan kişi aşırı kanama, salya akması, ses kısıklığı, dilin veya arka farenksin şişmesi ve avülse dişlerin varlığına dikkat etmelidir. Hasta stabil hale geldiğinde, ikinci bir inceleme tüm yüz yapılarının ve fonksiyonlarının sistematik incelemesini içermelidir. Anormal hareket, kemik krepitus, hassasiyet veya adım atma açısından kemik çıkıntıları palpe edilmelidir. Yüz travmasına bağlı hassasiyet ve masif şişlik, kırığın güvenilir bir şekilde palpasyonunu engelleyebilir. Sonuç olarak, belirgin şişlik olan alanlar radyografik olarak görüntülenmelidir. Kemik bütünlüğünün değerlendirilmesi olası bir Le Fort kırığının test edilmesini içerir. Üst kesici dişler kavranarak öne doğru çekilir. 👉🏻Üst alveolar çıkıntının (LeFort tip I) 👉🏻orta yüzün (tip II) veya 👉🏻tüm yüzün (tip III) hareketi bir kırığa işaret eder. Altta yatan kemik yaralanması veya yabancı cisimler açısından yaraların palpe edilmesi gerekebilir; Yaranın detaylı incelenmesi için anestezi gerekebilir. Burun veya kulak kıkırdağını, göz kapaklarını, lakrimal aparatı, kaşları veya dudakların vermilyon kenarını içeren karmaşık laserasyonlar tanımlanmalıdır çünkü bunların onarımı sıklıkla ileri rekonstrüktif cerrahi teknikler gerektirir. GÖZLER 👀 👉🏻Yırtık ve eziklerin muayenesinin yanı sıra yüzün simetri açısından da değerlendirilmesi gerekir. 👉🏻Zigomatanın görünümü hastaya yukarıdan bakılarak değerlendirilebilir. Bu teknik aynı zamanda gözbebeklerinin göreceli konumuna da dikkat çeker. 👉🏻Orbita kırıkları enoftalmi ve geniş bir retrobulbar hematom ile sonuçlanabilir, ekzoftalmiye neden olabilir. 👉🏻Globun ön odası hifema veya glob yırtılması açısından incelenmelidir. 👉🏻Gözün tam muayenesi özel testler gerektirir. 👉🏻Hasta işbirliği yapabiliyorsa görme keskinliği belgelenmelidir. 👉🏻Önemli bir potansiyel kimyasal maruziyet durumunda, ilgili göz hızla salin veya musluk suyuyla yıkanmalı ve kalan göz sıvısının pH'ı ölçülmelidir. 👉🏻Kornea aşınması endişesi varsa gözün floresan muayenesi yapılmalıdır. 👉🏻Ekstraoküler hareketler test edilmelidir. 👉🏻Orbitadaki patlama kırıkları yukarı bakışta diplopiye neden olabilir OROFARİNKS 🫥Ağız ve burun kompleksinin bütünlüğü hastanın konuşması dinlenerek değerlendirilebilir. 🫥Boğuk veya boğuk bir ses burun veya nazofarinks tıkanıklığını gösterebilir 🫥dizartri ise alt çene kırığı, dil yaralanması veya nörolojik problemi gösterebilir. 🫥Oral yaralanma, ilerleyici hava yolu bozulmasına neden olabilir ve disfoni, acil klinisyeni aktif hava yolu yönetiminin olası ihtiyacı konusunda uyarmalıdır. 🫥İntraoral muayene damağın, dişlerin, dilin ve diş etlerinin muayenesini ve eldivenli parmakla palpasyonu içerir; ikincisi yalnızca hasta muayeneyle işbirliği yapabiliyorsa. 🫥Alt çenenin hareket aralığı belirlenmelidir. Maksimum kesici diş açıklığı 5 cm'den azsa mandibula kırığı mevcut olabilir. 🫥Trismus muhtemelen yüzdeki bir kırığı veya önemli bir hematomu işaret eder. 🫥Dil bıçağı testi (muayene eden kişi yavaşça çekerken dil bıçağını dişlerin arasında kavramak ve tutmak) yapabilmek, alt çene kırığı olasılığının büyük ölçüde azalmasıyla ilişkilidir. Hasta, ağzının her iki tarafını ısırarak dil bıçağını kırabiliyorsa, çalışmalar mandibula kırığı için negatif tahmin değerinin yaklaşık %95 olduğunu göstermiştir. 🫥Parotis bölgesinin yaralanması Stensen kanalının bozulması şüphesini uyandırmalıdır. İkinci üst azı dişinin karşısındaki kanal açıklığı, bez sıkıştırılırken kanama açısından incelenmelidir. Kanaldan kan çıkarsa veya yüzdeki bir yara içinde kanalın kopmuş uçları tespit edilirse, kutanöz fistül oluşumunu önlemek için sıklıkla stent üzerinde özel onarım yapılması gerekir. KULAKLAR 👂 Otoskopi dış kanalın bütünlüğünü değerlendirmek, hemotimpanumu aramak ve kulak akıntısını değerlendirmek için yapılır. 👂Kulağın deri altı hematomları drenaj gerektirecektir. 👂Travma sonrası kulaktan gelen berrak sıvı, beyin omurilik sıvısı (BOS) sızıntısı ve baziler kafatası kırığı olasılığını arttırmalıdır. 👂Yatak başında, kırmızı kanın etrafında hızla ilerleyen berrak sıvı halesinin pozitif test sonucunu tanımladığı halo veya çift halka işaretini göstermek için filtre kağıdı üzerine bir damla sıvı yerleştirilebilir. Bu hızlı yatak başı testi, kan ürünleri ve diğer sıvıların konsantrasyonları nispeten eşdeğer olduğunda %85'in üzerinde bir duyarlılığa sahiptir ancak BOS ile salin, tükürük veya diğer berrak sıvılar arasında ayrım yapmamaktadır. 👂Sızıntılar ayrıca β2 -transferrin elektroforetik inceleme, yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi (HRCT), kontrastlı manyetik rezonans Sisternografi ve cerrahi eksplorasyonla da kolayca tespit edilebilir ; ancak bu yöntemler zamanında, maliyetli veya invaziv olabilir. BURUN 👃 Burun hassasiyet, krepitasyon veya anormal hareket açısından palpe edilir; Daha sonra hastanın her iki taraftan da nefes alabilmesini sağlamak için her bir naris sırayla kapalı tutulur. 👃Septumdan uzanan büyük mor bir kitle olarak görünen septal hematomun varlığı açısından septum görsel olarak incelenmelidir . NÖROLOJİK MUAYENE 🧐 Hafif dokunma, CN V'in üç dalı için de test edilmelidir. 🧐Motor fonksiyon (CN VII), hastanın aktif olarak alnını kırıştırması, göz kapaklarını tamamen açıp kapatması, geniş gülümsemesi ve dişlerini göstermesiyle incelenebilir. Bu hareketlerin asimetrisi potansiyel bir sinir yaralanmasına işaret eder. 🧐CN VII'nin periferik yaralanmaları alında ve ayrıca yörünge ve ağız kaslarında gözle görülür zayıflığa neden olurken, merkezi yaralanmalar sinirin distalindeki çapraz lifler nedeniyle alın fonksiyonunun korunmasına neden olacaktır. 🧐Değişikliğe uğramış veya işbirliği yapmayan bir hastada, CN V (trigeminal sinirin oftalmik dalı) ve CN VII, kornea refleksinin test edilmesiyle hızlı bir şekilde değerlendirilebilir.           Dr. Bilge ZÜRAP         Kaynakça : Ryanne J. Mayersak, Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practise, 34, 323-339.e2