--Hastada fokal hassasiyet, ele gelen kordon ve yüzeysel ven boyunca hafif eritem görülebilir. Yüzeysel venöz tromboz (yüzeysel tromboflebit [ST]) gelişimi için risk faktörleri, derin ven trombozu (DVT) ile benzerdir ve sigara içme, östrojen, uzun süreli hareketsizlik, malignite, pıhtılaşma bozuklukları, gebelik ve yakın zamanda geçirilmiş cerrahi/travmayı içerir. . Varisli damarlar muhtemelen en önemli risk faktörüdür; ST vakalarının %88'i varislerle ilişkilidir.
--Yüzeysel venöz tromboz genel olarak dört kategoriye ayrılabilir: steril, travmatik (venöz kanülasyon veya tahriş edici ilaçların infüzyonu dahil), enfektif , gezici (tekrarlayan, sıklıkla pankreas karsinomuna bağlı).
--ST'den kaynaklanan venöz tromboembolik olay (VTE) riski genel olarak çok düşüktür. Hastaların yaklaşık %1,3'ünde ST'ye bağlı semptomatik VTE görülür. Hastaların yaklaşık %3,4'ünde ST'nin önemli ölçüde proksimal uzantısı vardır ve hastaların yaklaşık %1,6'sında tedaviden sonra bu durum tekrarlayacaktır.
--Varisli damarlar sadece ST'ye yatkınlık sağlamakla kalmaz, aynı zamanda kendiliğinden veya minimal travma sonrasında da kanayabilir. Çoğunlukla hastalar, alt bacaktaki varis üzerindeki noktasal bir açıklıktan gelen kontrol edilemeyen kanamayla başvururlar. Bu kanamayı kontrol etmek için çeşitli teknikler mevcuttur.
*Ne yapılmalı?
Yüzeysel Venöz Tromboz
- Fiziksel muayene, ultrasonografi ve laboratuvar testleri yoluyla tanıyı koyun( d -dimer). Fokal ağrı ve ele gelen kordon sıklıkla bu tanının ipuçlarıdır.
- Mümkünse etiyolojiyi tanımlayın çünkü belirli nedenler (örn. enfeksiyon), ST için sağlanan tedaviye ek olarak ek tedaviyi gerektirir.
- ST'nin yaygınlığını ultrasonografi ile değerlendirin. Fizik muayene vakaların %77'sinde proksimal kapsamı önemli ölçüde eksik gösteriyor. Alt ekstremite ST'si sıklıkla büyük Safen veninde meydana gelir. Tromboz, Safenofemoral veya Safenopopliteal bileşkenin (veya derin venöz sistemle herhangi bir başka bileşkenin) 10 cm yakınına kadar uzanıyorsa, bunu DVT gibi tedavi edin
- Derin venöz sistemi ultrasonografi ile değerlendirin. ST'li hastaların %5 ila %53'ünde eşzamanlı DVT vardır; bu durum muhtemelen bu durumlar arasındaki ortak risk faktörlerine bağlıdır.
- Hastayla tedavi seçeneklerini tartışın. ST tanısı konulduğunda genellikle aspirin ve sıcak kompres reçete edilir. Ancak bu tedaviyi destekleyen kanıtların sınırlı olduğu unutulmamalıdır. Bu tedavi hem yayılmayı hem de nüksü azaltırken, VTE'yi önlediğini gösteren hiçbir veri yoktur.
- Bir Cochrane incelemesi (2018), fondaparinuksun yalnızca 45 gün boyunca profilaktik dozda (>50 kg: günde bir kez 2,5 mg SC) kullanımına ilişkin önemli destekleyici kanıtlar buldu. Bu müdahale, majör kanama riskinde herhangi bir artış olmaksızın semptomatik VTE'yi %0,2'ye düşürdü. Ayrıca uzama ve tekrarlama oranlarını da azalttı.
- Çorap (kademeli kompresyon çorabı), venöz akış hızlarını artıran ve dolayısıyla başka yerlerde tromboz gelişimini önleyebilen düşük riskli bir müdahaledir .
- İlk değerlendirmede ST'nin herhangi bir nedeni belirlenmezse (eş zamanlı selülit gibi), hiperkoagülobilitenin daha ileri düzeyde test edilmesi için hastanın hematolojiye sevk edilmesini değerlendirin.
- ST nüksü olan hastalar, özellikle varisli damarlar durumunda, damar cerrahisine sevk edilmekten fayda görebilir.
- Komplike olmayan ST'li hastaların, ST aralığının uzamasını değerlendirmek için tekrarlanan ultrasonografiyle birlikte ayaktan yakın takibi yapılmalıdır. VTE semptomlarına ilişkin önlemler taburculuk görüşmesinin ayrılmaz bir parçası olmalıdır.
Kanama Varisleri
- Varisli bir damar kanıyorsa , öncelikle basınçlı pansuman yapılmaya çalışılmalıdır. Bu başarısız olursa, bunu Surgicel veya topikal traneksamik asit (TXA) gibi fokal hemostatik bir ajanla birleştirmeyi düşünün. Gümüş nitrat koterizasyonu da etkili olabilir.
- Hastaya antikoagülasyon yapılıyorsa antikoagülasyonun güvenli bir şekilde tersine çevrilip çevrilemeyeceğini değerlendirin.
- Yukarıda belirtilen teknikle kanamayı durdurmayan hastalar, kanama bölgesinin üzerine sekiz şeklinde bir dikişten yararlanabilirler.
*Ne Yapılmamalı?
- d -dimer'i ST için tek doğrulayıcı test olarak kullanmayın. d -dimer testi yüzeysel ve derin ven trombozu arasında ayrım yapamaz. Ek olarak, çok sayıda koşul (numuneyi elde etmek için damar delme dahil) pozitif d -dimer ile sonuçlanabilir.
- Streptokinaz veya rekombinant doku plazminojen aktivatörü (rtPA) gibi yüksek riskli trombolitikleri kullanmayın. Spontan yaşamı tehdit eden kanama riski, tedavi edici faydalardan çok daha fazladır.
- Bilinen intrakranyal metastazı olan, yakın zamanda gastrointestinal kanama geçiren veya yakın zamanda ameliyat olmuş hastalar gibi kanama riski yüksek olan hastalarda doğrudan etkili antikoagülanlar kullanmayın. Bu hastalarda subkutan heparini düşünün (sınırlı kanıt).
- Önemli derecede böbrek fonksiyon bozukluğu olan hastalarda böbrek yoluyla atılan ilaçları kullanmayın.
- Yüzeysel venöz tromboz, fokal travma, enfeksiyon, edinilmiş veya kalıtsal hiper pıhtılaşma durumuna bağlı olarak spontan ortaya çıkabilir. Tedavi tartışmalıdır ve mevcut tedavi seçeneklerine ilişkin kanıtlar sınırlıdır. Genel olarak fondaparinuks için en güçlü kanıtlar mevcuttur ancak bu farmakolojik müdahale oldukça pahalıdır. Hastayla bilinçli ve ortak karar alınırken, özellikle Amerika Birleşik Devletleri'nde finansal yetenekler ve sigorta kapsamı dikkate alınmalıdır.
- ST'ye neden olan altta yatan bir durum bunu gerektirmedikçe, ST'li hastaların nadiren hastaneye yatırılması gerekir. Ancak VTE semptomlarına ilişkin önlemler taburculuk görüşmesinin ayrılmaz bir parçası olmalıdır.