1.Zehir merkezlerine bildirilen akut zehirlenmelerden kaynaklanan en yaygın 10 ölüm nedenini sıralayın.

• Sedatif/hipnotik/antipsikotikler, %12
• Opioidler, %10
• Uyarıcı maddeler ve uyuşturucular, %9
• Alkoller, %6
• Kalsiyum antagonistleri, %5
• Asetaminofen kombinasyonları, %4
• Tek başına asetaminofen, %4
• Beta blokerler, %4
• Antidepresanlar, %3
• Bilinmeyen ilaç, %3
• Not: Bulaşma oranının yüksek olmasına rağmen, bu maddeler en zehirli maddeler değil, en kolay erişilebilen maddelerdir. Çoğu zaman ölümcül maruziyetlerde birden fazla madde söz konusudur. Yüzdeler, toplam madde sayısından ziyade insanların toplam maruz kalma sayısına dayanmaktadır.

2.Aktif kömürün rolü nedir?

• Aktif kömür, gastrointestinal (GI) dekontaminasyonun en yaygın kullanılan yöntemidir. İlaç emilimini azalttığı gösterilmiş olsa da klinik sonuçları değiştirdiği gösterilmemiştir. Yutulduktan sonraki 1 saat içinde uygulandığında en etkilidir, ancak değiştirilmiş salımlı formülasyonların yutulmasından veya emilimin uzayabileceği çok büyük miktarlarda yutulduktan sonra 1 saatten sonra da faydalı olabilir. Bazı ilaçlar aktif kömür tarafından emilmez; bunlar lityum, potasyum, demir, çoğu metal ve alkolleri içerir. Aktif kömür, hidrokarbonların, asitlerin veya alkalilerin alımından sonra kontrendikedir. Olumsuz etkiler arasında, özellikle depresif zihinsel durumu veya kusması olan hastalarda aspirasyon yer alır. Aktif kömür uygulama kararı, uygulamanın potansiyel yararını ve riskini dikkate almalıdır. Tüm hastalara rutin olarak uygulanmamalıdır. Önemsiz alımları olan hastaların aktif kömüre ihtiyacı yoktur.

3.Akut zehirlenmelerin tedavisinde mide lavajının yeri nedir?

• Doz aşımında gastrik lavajın rolü sınırlıdır. Yaşamı tehdit eden toksisiteye neden olma potansiyeli olan, güvenilir tedavi seçeneklerinin sınırlı olduğu ancak yakın zamanda büyük miktarda madde alımı olan hastaların tedavisinde düşünülebilir, ancak geniş bir hasta serisinde klinik sonucu değiştirdiği gösterilmemiştir. Mide lavajının ciddi sekelleri nadir olmasına rağmen aspirasyon, laringospazm ve özofagus yaralanması riski taşır. İşbirliği yapmayan hastalarda yaralanma riskinin daha yüksek olduğu görülmektedir. Mental durumu değişen veya hava yolunu koruyamayan hastalarda mide lavajından önce endotrakeal entübasyon yapılmalıdır. Uyanık hastalarda önceden trakeal entübasyon gerekmeden lavaj gerçekleştirilebilmesine rağmen, aspirasyon da dahil olmak üzere hava yolu ekipmanı yatağın yanında hemen hazır bulundurulmalıdır. Hastanın hafif Trendelenburg pozisyonunda sol tarafa yatırılması kusma durumunda aspirasyonun önlenmesine yardımcı olur. Mide lavajı yapıldığında, hastanın tüpü ısırmasını önlemek için geniş çaplı bir tüp (yetişkinlerde 36 French [Fr] veya 40 Fr) ısırma engelleyici bir şekilde ağızdan yerleştirilmelidir. Sıvı preparatların alımından sonraki 30 dakika içinde uzaklaştırılması için nazogastrik bir tüp yerleştirilebilir. Lavaj tüpünün midede uygun konumu, lavajdan veya sıvı veya kömür uygulanmasından önce klinik veya radyografik olarak doğrulanmalıdır. Nazogastrik tüp yoluyla trakeaya kömür damlatılmasından kaynaklanan ölümler rapor edilmiştir. Mide lavajı kullanımı nadirdir ve genellikle, yaşamı tehdit etme potansiyeli olan aşırı dozda ilaç alımından sonraki 1-2 saat içinde acil servise gelen az sayıda hasta için ayrılmıştır.

4.Asemptomatik doz aşımı hastası ne olacak?

• Basit gözlemin, semptomların başlangıcından önce aktif kömür verilmesi gibi aktif tedaviye karşı rolü tartışmalıdır. Sınırlı toksisiteye sahip maddeleri tüketen birçok hasta için gözlem güvenli olsa da, eğer bir hasta yaşamı tehdit eden bir şey yutmuşsa, semptomlar gelişene kadar hiçbir şey yapılmazsa emilimi önleme fırsatı kaybolabilir. Orta ila şiddetli toksisiteye neden olma potansiyeli olan bir maddeyi içeren, yakın zamanda kasıtlı aşırı dozda ilaç alma öyküsü olan bir hastaya bir doz aktif kömürün uygulanması toksisiteyi azaltabilir. Güvenilir bir geçmiş, minimum toksisiteye sahip maddelerin alımını gösteriyorsa veya alımdan bu yana geçen süre uzunsa, aktif kömür gereksizdir.

5.Akut zehirlenmelerin tedavisinde katartiklerin bir rolü var mı?

• Katartiklerin GI geçiş süresini arttırdığı ve potansiyel olarak ilaç emilimini azalttığı düşünülmektedir. Katartiklerin aşırı dozdan sonra ilaç emilimini azalttığı veya sonucu önemli ölçüde iyileştirdiği gösterilmemiştir. Katartikler kusmaya, karın ağrısına ve elektrolit anormalliklerine neden olabilir. Katartik kullanımı önerilmez.

6.Akut zehirlenmelerin tedavisinde tüm barsak irrigasyonunun rolü nedir?

• Tüm bağırsak irrigasyonu, emilmeyen GoLYTELY veya CoLyte gibi bir polietilen glikol elektrolit çözeltisi kullanır ve ilaçları veya kimyasalları GI kanalından hızla temizler. Bu prosedür, radyoopak tabletler veya kimyasallar yutulduğunda en yararlı gibi görünmektedir, çünkü bunların gastrointestinal kanaldaki ilerlemeleri radyografi ile izlenebilmektedir. Aktif kömür tarafından iyi emilmeyen maddelerin (örneğin demir, lityum, ağır metaller) toksik miktarlarda yutulması durumunda da dikkate alınmalıdır. Bu prosedür aynı zamanda, eroin veya kokain gibi çok sayıda karmaşık paketlenmiş sokak uyuşturucu paketinin yutulması ve gastrointestinal sistemden mümkün olduğunca hızlı bir şekilde geçirilmesi gerektiğinde de yaygın olarak kullanılır. Sürekli salımlı ürünlerin aşırı dozundan sonra da bu durum göz önünde bulundurulmalıdır. Prosedürün sınırlamaları, hasta uyanık olmadığı, koopere olmadığı ve klozete oturamadığı sürece elektrolit bozukluğu, kusma ve aspirasyon riskinin yanı sıra bilinci yerinde olmayan bir hastanın yatakta bulunmasından kaynaklanan lojistik problemin olmasıdır.

7.Akut zehirlenme tedavisinde çoklu doz aktif kömürün (MDAC) rolü nedir?

• GI diyalizi olarak da bilinen MDAC, belirli sayıda ilacın ortadan kaldırılmasını artırabilir. Teofilin ve muhtemelen fenobarbital zehirlenmesinde etkili olduğu gösterilmiştir. Çok sayıda başka ilacın MDAC tarafından değiştirilen farmakokinetiklere sahip olduğu gösterilmiştir, ancak bunun klinik sonuçta bir fark yaratıp yaratmadığı açık değildir. Bu ilaçların birçoğunun dağılım hacmi büyüktür ve kanda bulunan küçük miktarın eliminasyonunun artırılmasının yararlı olması pek mümkün değildir. MDAC, dapson, teofilin, fenobarbital, fenitoin, karbamazepin ve kinidin doz aşımından sonra yaygın olarak kullanılır.

8.Akut zehirlenme tedavisinde zorla diürezin faydası var mı?

• Çok az ilaç değişmeden idrarla atılır; bu nedenle idrar akışını başlangıç ​​çizgisinin önemli ölçüde üzerine çıkarmanın faydalı olması muhtemel değildir. Bununla birlikte, idrar akışının arttırılmasıyla birlikte bikarbonat solüsyonu infüzyonları ile idrarın pH'ının manipüle edilmesiyle, belirli ilaçlar için ilaç eliminasyonu arttırılabilir. Bu en yaygın olarak salisilatlar ve fenobarbital için kullanılır. Üç ampul sodyum bikarbonatın su içinde %5 dekstroz (D ₅ W) içine potasyum klorür ile birlikte yerleştirilmesi ve bu çözeltinin en azından normal bir idrar akışı ve idrar pH'ı 7,5 veya daha yüksek olması için yeterli oranlarda infüze edilmesiyle, salisilat ve fenobarbitalin eliminasyonu arttırılabilir. Giriş ve çıkış ile idrar pH'ı saatlik olarak izlenmelidir. Şiddetli salisilat intoksikasyonunda veya bilinen ciddi konjestif kalp yetmezliğinde ortaya çıkabilecek pulmoner veya serebral ödem varlığında, alkalin diürez tehlikelidir ve genel olarak kaçınılmalıdır.
• Lityum intoksikasyonunu tedavi etmek için yüksek hacimli normal salin kullanımı yaygındır, ancak bu senaryoda yeterli idrar çıkışının ve serum sodyumunun sağlanması önemlidir. Lityum intoksikasyonu için zorla salin diürezinin normal böbrek akışının sağlanmasından daha fazla fayda sağlayıp sağlamadığı açık değildir.

9.Hemodiyaliz veya hemoperfüzyon gibi ekstrakorporeal teknikler ne zaman endikedir?

• İlaçlar, moleküler boyutları küçükse, dağılım hacimleri nispeten küçükse ve dolaşımda önemli miktarlarda bulunuyorsa, ekstrakorporeal manevralarla başarılı bir şekilde uzaklaştırılabilir. Uygulamada aşırı dozlardan sonra en sık diyaliz edilen toksinler arasında salisilat, lityum, metanol ve etilen glikol bulunur. Diyaliz, genellikle daha kolay ve daha hızlı başlaması nedeniyle kömür hemoperfüzyonuna göre avantaja sahiptir ve toksinleri uzaklaştırdığı için metabolik asidoz ile sıvı ve elektrolit anormalliklerini düzeltebilir. Aşırı dozda protein bağlanması doygun hale gelebileceğinden, hemodiyaliz, terapötik konsantrasyonlarda proteine ​​yüksek oranda bağlanan bazı toksinlerin şiddetli doz aşımının tedavisinde etkili olabilir. Protein bağlanması doymuş olduğundan, artan miktarlarda ilaç serumda serbest, bağlanmamış ilaç olarak bulunur ve hemodiyaliz yoluyla uzaklaştırılabilir (örn. valproik asit).
• Kömür hemoperfüzyonu, plazma proteinlerine yüksek oranda bağlanan ilaçların uzaklaştırılmasında daha etkili olabilir çünkü kömürün afinitesi, protein taşıyıcının afinitesinden daha yüksek olabilir. Hemoperfüzyonun dezavantajları minimal düzeyde bulunması ve hipokalsemiye, trombositopeniye neden olması ve kanisterin pıhtılaşmasıyla sonuçlanmasıdır.

10.Hastanın bilinci kapalıyken ve öyküsü alınamıyorken aşırı dozda ilaç tanısı nasıl konulabilir?

• Akut doz aşımının tanısı genellikle zordur ve dedektiflik çalışması gerektirir. Bilinci yerinde olmayan tüm hastalara hızlı bir şekilde yatak başında serum glukoz konsantrasyonu uygulanmalıdır. Sunumun opioid doz aşımı (merkezi sinir sistemi [CNS], solunum depresyonu ve miyoz) ile tutarlı olması durumunda nalokson uygulaması düşünülmelidir. Mümkün olduğunda, mevcut hap şişelerini inceleyin, tıbbi kayıtları inceleyin ve maruziyeti açıklamak için aile ve arkadaşlarla görüşün. Reçetelerin doldurulduğu eczaneleri aramak faydalı olabilir. Sokak ilaçları da dahil olmak üzere hastaya hangi ksenobiyotiklerin mevcut olduğunu keşfetmek her zaman önemlidir. İğne izi görülürse, opioidler, kokain ve/veya amfetaminler gibi yaygın olarak intravenöz (IV) olarak kullanılan sokak uyuşturucularını düşünün. Fizik muayene tanıyı daraltmada faydalıdır. Belirli ilaç sınıflarına karşı reaksiyonlara genellikle toksik sendromlar veya toksidromlar adı verilir.

En Yaygın Toksik Sendromlar

SENDROM	ORTAK İŞARETLER	YAYGIN SEBEPLER
Antikolinerjik	Ajite deliryum, sıklıkla görsel halüsinasyonlar ve mırıldanarak konuşma, taşikardi, ciltte kuru kızarıklık, göz bebeklerinde genişleme, miyoklonus, vücut ısısında hafif yükselme, idrar retansiyonu, bağırsak seslerinde azalma. Ağır vakalarda nöbetler ve aritmiler ortaya çıkabilir	Antihistaminikler, antiparkinson ilaçları, atropin, skopolamin, amantadin, antipsikotikler, antidepresanlar, antispazmodikler, midriyatikler, iskelet kası gevşeticiler, birçok bitki (özellikle Jimson otu)
Sempatomimetik	Sanrılar, ajitasyon, paranoya, taşikardi, hipertansiyon, hiperpireksi, terleme, piloereksiyon, hafif midriyazis, hiperrefleksi. Ağır vakalarda nöbetler ve aritmiler ortaya çıkabilir	Kokain, amfetamin, metamfetamin (ve MDA, MDMA, MDEA türevleri), reçetesiz satılan dekonjestanlar (fenilpropanolamin, efedrin, psödoefedrin). Kafein ve teofilin doz aşımları, organik psikiyatrik belirtiler dışında, katekolamin salınımına ikincil olarak benzer bulgulara neden olur.
Opioid / sakinleştirici	Koma, solunum depresyonu, miyoz, hipotansiyon, bradikardi, hipotermi, akut akciğer hasarı, bağırsak seslerinde azalma, hiporefleksi, iğne izleri	Narkotikler, barbitüratlar, benzodiazepinler, etklorvinol, glutetimit, metiliprilon, metakualon, meprobamat
Kolinerjik	Karışıklık/merkezi sinir sistemi depresyonu, zayıflık, tükürük salgılama, gözyaşı, idrar ve dışkı tutamama, gastrointestinal kramp, kusma, terleme, kas fasikülasyonları, akciğer ödemi, miyozis, bradikardi (veya taşikardi), nöbetler	Organofosfat ve karbamatlı insektisitler, fizostigmin, edrofonyum, bazı mantarlar (Amanita muscaria, Amanita pantherina, Inocybe, Clitocybe) , bazı Alzheimer ilaçları
Serotonin	Ateş, titreme, koordinasyon bozukluğu, ajitasyon, mental durum değişiklikleri, terleme, alt ekstremite miyoklonusu, ishal, sertlik	Fluoksetin, sertralin, paroksetin, venlafaksin, klomipramin; monoamin oksidaz inhibitörleriyle kombinasyon halinde önceki ilaçlar

 

11.Toksikoloji taraması ve diğer yardımcı laboratuvar testleri akut zehirlenme tanısını nasıl koyabilir?

• İdrar toksikoloji taramasının doz aşımı hastalarının değerlendirilmesinde sınırlı bir rolü vardır. Toksikoloji taramaları sıklıkla hatalıdır ve genellikle klinisyenin beklediği tüm bilgileri vermez. Toksikoloji taramalarını dikkatli bir şekilde yorumlamak ve hangi ilaçların veya kimyasalların taramadan çıkarıldığını bilmek önemlidir. Çok sayıda çalışma, idrar toksikolojisi taramasının nadiren klinik karar almayı etkilediğini göstermiştir; rutin kullanım garanti edilmez. Tarama, istismar endişesi olan küçük çocukların ve kalıcı zihinsel durum değişikliği veya önemli yaşamsal belirti anormallikleri olan hastaların değerlendirilmesinde yararlı olabilir.
• İdrar immünolojik testleri yaygın olarak kullanılır ve gerçekleştirilmesi nispeten kolaydır; ancak sınırlı ilaç sınıflarını (özellikle kötüye kullanılan ilaçları) tararlar ve hem yanlış pozitif hem de yanlış negatif sonuçlar yaygındır. Ayrıca bu testler nitelikseldir ve çoğunlukla ana ilaç yerine metabolitleri tarar; dolayısıyla bir maddenin varlığı mutlaka zehirlenmeyi göstermez. Kötüye kullanılan yeni ilaçların birçoğu mevcut analizlerde tespit edilemiyor.
• Kapsamlı idrar toksikolojisi taramaları daha geniş bir yelpazedeki toksinleri tespit edebilir; ancak bunların gerçekleştirilmesi zaman alıcıdır ve sonuçların doğruluğu, testi gerçekleştiren teknisyenin becerisine ve deneyimine bağlıdır. Tam toksikoloji taramasına alternatifler arasında, hastanın klinik durumuna ve/veya hastanın kullanabileceği bilinen maddelere dayalı olarak şüpheli toksinlerin ayrı serum konsantrasyonlarının test edilmesi yer alır.

12.Zehirlenen bir hastanın değerlendirilmesinde başka hangi çalışmalar faydalıdır?

• Kasıtlı doz aşımı olan hastalarda asetaminofen konsantrasyon düzeyi elde edilmelidir. Yaygın olarak bulunabilen, genellikle aşırı dozda görülen ve başlangıç ​​semptomlarına çok az neden olan bir maddedir. N -asetilsistein tedavisi, alımdan sonraki 8 saat içinde başlanırsa en etkili yöntemdir. Kasıtlı doz aşımı olan hastalarda da salisilat düzeyine bakılmalıdır. Akut salisilat zehirlenmesi genellikle sakin değildir; ancak kronik maruziyetlerin teşhis edilmesi zor olabilir.
• Trisiklik antidepresanlardan veya diğer kalp ilaçlarından kaynaklanan potansiyel toksisiteyi değerlendirmek için kasıtlı olarak ilaç alan tüm hastalardan bir elektrokardiyogram (EKG) alınmalıdır. Akciğer semptomları veya hipoksisi olan hastalarda göğüs röntgeni, salisilatlar, hidrokarbonlar veya opioidler gibi ajanlardan kaynaklanan akut akciğer hasarının teşhisinde yardımcı olabilir.
• Nadiren, radyoopak materyali arayan bir böbrek, üreter ve mesane (KUB) röntgeni, ağır metal, demir, fenotiazinler, kloral hidrat veya klorlu hidrokarbon solventlerin alımını değerlendirirken faydalı olabilir. Çoğu aşırı dozdan sonra karaciğer enzim düzeyleri gerekli değildir: İstisnalar arasında , zehirlenme sırasında asetaminofen, Amanita phalloides veya karbon tetraklorür gibi hepatotoksinlerin yutulması yer alır . Bir idrar tahlili, bir tarama aracı olarak nadiren faydalıdır.
• Hastanın asit-baz durumu önemlidir ve kasıtlı doz aşımı olan tüm hastalarda değerlendirilmelidir. Kalıcı açıklanamayan metabolik asidoz salisilat, demir, metanol veya etilen glikol alımından şüphelenilmelidir. Diğer birçok ilaç, asitlerin, siyanürün, karbon monoksitin, teofilinin ve diğerlerinin yutulması da dahil olmak üzere kalıcı, açıklanamayan bir metabolik asidoza neden olabilir. Asit-baz değişikliklerinin genellikle ancak toksinin emilip metabolize edilmesinden sonra geliştiğini unutmayın. Yutulduktan kısa bir süre sonra alınan bir örnek, metabolik asidoza neden olabilecek önemli miktarda toksinin yutulmasına rağmen normal asit-baz durumu gösterebilir.
• Kalıcı metabolik asidozun araştırılmasında, donma noktasının düşürülmesiyle yapılan serum osmolalite testi, eğer yükselmişse yararlı olabilir. Ölçülen osmolalite ile hesaplanan osmolalite arasında 10'dan büyük bir fark, tanısal olmasa da anlamlıdır. Normal bir osmolal boşluk toksik alkol alımını dışlamaz. İstenmeyen hamilelik doz aşımına neden olabileceğinden ve hamile hastaların, alınan ilaçların fetüs üzerindeki potansiyel etkileri konusunda danışmanlığa ihtiyaç duyabileceğinden hamilelik testi düşünülmelidir.

ÖNEMLİ NOKTALAR: ZEHİRLİ YUTULMA ŞÜPHESİNİN YÖNETİMİ

• Doğru klinik ortamda aktif kömür, aşırı doz hastalarının çoğu için yeterli dekontaminasyondur.
• Rutin idrar toksikoloji taramaları önerilmez.
• Kasıtlı doz aşımı durumunda serum elektrolitleri, EKG, salisilat ve asetaminofen konsantrasyonu elde edilmelidir.
• Spesifik toksinler için birkaç panzehir olmasına rağmen, zehirlenen hastaların çoğu destekleyici bakımla iyileşir.

13.Yaygın zehirlenmelere karşı diğer bazı yararlı panzehirleri tartışın.

• Nalokson ve dekstroz en yaygın antidotlardır. Yatak başında kan şekeri ölçümünün hızlı bir şekilde yapılamadığı, zihinsel durumu değişen herhangi bir hastaya IV dekstroz uygulanmalıdır. Bir hastanın uyanmasına neden olan nalokson uygulaması, akut opioid doz aşımının tanısıdır. Hastanın opioid bağımlısı olabileceğinden şüpheleniliyorsa, 0,2 mg'lık küçük, artan dozlar kullanılmalıdır, çünkü büyük dozlar, yoksunluğu hızlandıracaktır. Nalokson intravenöz, intramüsküler, intranazal veya nebülizasyon yoluyla uygulanabilir. Uzun etkili veya değiştirilmiş salınımlı opioid alımından sonra sürekli nalokson infüzyonunun gerekli olması muhtemeldir.
• Fizostigmin antikolinerjik sendromun panzehiridir. Fizostigmin, antikolinerjik sendromun tanısından şüphelenildiğinde teşhis ve tedavi amaçlı kullanılabilir. Trisiklik antidepresan zehirlenmesini tedavi etmek için kullanılmamalıdır (veya QRS genişlemesi veya AVR'de büyük bir R dalgası gibi trisiklik antidepresan zehirlenmesini düşündüren EKG değişiklikleri olan hastalarda). Bu ortamda kullanıldığında nöbetler ve bradidisritmiler rapor edilmiştir, ancak bunların ortaya çıkması son derece nadirdir. 2 dakika boyunca IV olarak verilen 1-2 mg'lık bir doz önerilir.
• Digoksin immün Fab (Digibind, DigiTAb), dijital glikozit zehirlenmesine karşı güvenli ve etkili bir panzehirdir ve yaşamı tehdit edebilen disritmileri ve hiperkalemiyi hızla tersine çevirebilir. Naloksondan farklı olarak digoksin immün Fab hemen etki etmez ve tedaviye tam yanıt, uygulamadan yaklaşık 20 dakika sonraya kadar görülmeyebilir. Hayatı tehdit eden digital doz aşımında doz ve serum düzeyi bilinmediğinde 10 flakon Digibind verilmelidir. Serum konsantrasyonunun veya alınan dozun bilindiği aşırı dozlar için, yerel zehir merkezinizle birlikte uygun dozun belirlenmesine yardımcı olacak birkaç çevrimiçi hesaplayıcı vardır.
• Atropin ve pralidoksim (Protopam), kolinesteraz inhibitör toksisitesinde kullanılan antidotlardır. Bu pestisit grubu, yaygın olarak ev tipi insektisitlerde bulunan organofosfatları ve karbamatları içerir. Atropin, pulmoner ve oral sekresyonları kurutacak şekilde titre edilmelidir. Pralidoxime esas olarak bu ajanların zayıflık ve fasikülasyonlar da dahil olmak üzere iskelet kası toksisitesini tersine çevirmek için kullanılır.
• Flumazenil, ciddi toksisiteye yol açan akut benzodiazepin doz aşımı vakalarında dikkatli bir şekilde kullanılan bir benzodiazepin antagonistidir. Kullanımı, nöbetler de dahil olmak üzere benzodiazepin çekilmesini hızlandırabilir; Nöbet geçiren, kronik olarak benzodiazepin veya trisiklik antidepresan kullanan veya başka prokonvülsanları birlikte kullanan hastalarda kullanılmamalıdır. Olağan yetişkin dozu 30 saniyede 0,2 mg'dır; 30 saniye sonra yetersiz yanıt alınırsa, 0,3 mg IV'ü 30 saniye boyunca uygulayın. İhtiyaç halinde 1 dakikalık aralıklarla, maksimum toplam 3 mg'a kadar, 30 saniyede 0,5 mg'lık IV'lük ek dozlar verilebilir.
• Etanol tercihen alkol dehidrojenaz tarafından metabolize edilir ve fomepizol bir alkol dehidrojenaz bloke edici ajandır. Her ikisi de metanol ve etilen glikol zehirlenmesini tedavi etmek için kullanılır. Metanol ve etilen glikolün toksik metabolitlerine dönüşmesini engellerler. IV etanol fomepizolden daha ucuzdur ancak önerilen konsantrasyona kadar titre edilmesi çok zor olabilir. Başlangıç ​​IV dozu, 30 dakika boyunca 8 mL/kg %10 etanoldür, bunu, içmeyen bir kişiye 0,8 mL/kg/saat, kronik etanol kullanan bir kişiye ise 1,5 mL/kg/saat infüzyonu takip eder. Kan etanol konsantrasyonu yükleme dozundan hemen sonra ölçülmeli ve başlangıçta her saat başı tekrarlanmalıdır. Dozaj, kandaki etanolü 100-125 mg/dL düzeyinde tutacak şekilde ayarlanmalıdır. Fomepizolün yükleme dozu 30 dakika süreyle 15 mg/kg IV'tür ve sonraki dozlar 12 saatte bir 10 mg/kg'dır. Diyalize giren hastalarda her iki ajanın dozu arttırılmalıdır.
• N -asetilsistein, asetaminofenin neden olduğu karaciğer hasarını önlemede son derece etkilidir. Alımdan sonraki 8 saat içinde uygulandığında en etkilidir ancak asetaminofenin neden olduğu akut karaciğer yetmezliği olan hastalarda bile morbidite ve mortaliteyi azaltır. _{Oral olarak (yükleme dozu 140 mg/kg, sonraki dozlar her 4 saatte bir 70 mg/kg) veya IV (başlangıç ​​dozu 15 dakika içinde 200 mL D 5} W içinde 150 mg/kg, ardından 500 dakikada 50 mg/kg) uygulanabilir. 4 saat boyunca mL D ₅ W, ardından 16 saat boyunca 1 LD ₅ W içinde 100 mg/kg infüzyonu; lütfen birden fazla kurumda çeşitli iki torba protokollerinin yaygın olarak kullanıldığını unutmayın).