Yaralanma mekanizması:

Genellikle doğrudan yanağa uygulanan kuvvetten kaynaklanır. Zigomatik ark kırığı tek başına veya zigomayı, maksillanın zigomatik desteğini, lateral yörünge duvarını, yörünge kenarını ve muhtemelen yörünge tabanını içeren bir zigomatik kompleks kırığı ile birlikte meydana gelebilir.

Muayene:

Belirtiler ve semptomlar şunları içerir:

• Yüz asimetrisi

• Kompleksin yer değiştirmesi ve/veya masseter kasının malar eminensi aşağı doğru çekmesi nedeniyle ilgili taraftaki malar eminensin düzleşmesi.Bu bulgular, yaralanmadan birkaç gün sonra üstteki yumuşak dokudaki ödemin çözülmesiyle kendilerini gösterme eğiliminde oldukları için ilk muayenede belirgin olmayabilir.

• Yörünge tabanı yeterince hasar görmüşse enoftalmi (göz küresinin yörünge boşluğuna batması).

• Alt rektus veya alt oblik kasların yörünge tabanı kırığı anlamına gelen sıkışması durumunda oküler hareket açıklığında kısıtlama ve/veya diplopi görülebilir.

• Zigomatik ark depresyonu ve temporal kasın hareketi nedeniyle çiğneme sırasında ağrı

• Etkilenen yanağın uyuşması

• Hastalar ayrıca infraorbital sinirin yaralanmasına bağlı olarak hipoestezi veya anestezi yaşayabilir.

Görüntüleme:

Zigoma kırıklarının radyolojik değerlendirilmesi ve tanısı için altın standart, aksiyal BT görüntülemedir. Travma sonrası değerlendirilen hastaların intrakranyal bir süreci dışlamak için sıklıkla önceden beyin görüntülemeleri yapılır. Zigoma kırığını daha ayrıntılı değerlendirmek için yüzün üst ve orta üçte birlik kısmının alt görünümleri dahil edilmelidir. Bu tür görüntüleme, cerrahi planlamaya yardımcı olmak açısından hayati öneme sahiptir. Ufalanmanın yanı sıra yer değiştirmenin derecesi de yaralanmanın karmaşıklığını ve cerrahi onarımın kapsamını belirler.

Tedavi:

Yer değiştirme <2 mm ise ameliyatsız; ancak yüzdeki şişlikler azaldığında kozmetik deformite belirginleşebilir. Redüksiyon sonrası cerrahi tespit genellikle yaralanmadan 3-7 gün sonra yapılır. Cerrahi olmayan şekilde tedavi edilen kırıkları olan sporcular, masseter kasındaki kırık gerilimini en aza indirmek için 1-2 hafta boyunca yumuşak bir diyet kullanmalıdır; Cerrahi olarak tedavi edilen kırıkları olanlar 1 hafta boyunca yumuşak diyet kullanabilirler.

Komplikasyon:

Zigoma kırıklarının cerrahi tedavisinde en sık görülen komplikasyon ideal redüksiyonun sağlanamamasıdır. Bu, kırık hattında hareket, yüz asimetrisi ve muhtemelen osteomiyelit ile sonuçlanan maloklüzyon, yanlış kaynama veya kaynamama ile sonuçlanabilir. Yanlış pozisyon enoftalmi veya hipoftalmi ile sonuçlanabilir. Çoklu yumuşak doku komplikasyonları da ortaya çıkabilir ve bunlar arasında yara izi veya alt kapak malpozisyonu (ektropiyon) yer alır.      

KAYNAKÇA:

Maxillofacial Injuries Mark J. Erickson, Paul Escher, Michael K. Case and Scott A. Escher Netter's Sports Medicine, 48, 379-384.e1

Maxillofacial trauma Urmen Desai and Seth R. Thaller Current Therapy of Trauma and Surgical Critical Care, 173-173.e10 u