Akut dekompanse kalp yetmezliği (ADKY):

Acil durum tedavisi

Oksijen satürasyonunu, yaşamsal belirtileri ve kalp ritmini izleyin. Hipoksikse (SpO 2 <% 90) ilave oksijen sağlayın , 2 IV kateter yerleştirin ve hastayı oturur pozisyona getirin. Derhal entübasyon gerekmedikçe veya NIV başka şekilde kontrendike olmadıkça, gerektiğinde NIV sağlayın; hava yolu yönetim ekipmanını hazır bulundurun; etomidate, ADKY’ de RSI için iyi bir indüksiyon ajanıdır.  Konjesyonu / aşırı sıvı yüklenmesini gidermek için gecikmeden diüretik tedavisini başlatın:  IV loop diüretik furosemid 40 mg IV veya torsemid 20 mg IV verin; veya bumetanide 1 mg IV. Kronik olarak diüretik kullanan hastalarda daha yüksek dozlara ihtiyaç vardır. IV doz günlük oral idame dozun 2,5 katı olmalıdır Böbrek yetmezliği yada şiddetli kalp yetmezliği olan hastalar da furosemid 160- 200 mg dozuna kadar çıkılabilir ADKY’ nin nedenini araştırın (akut koroner sendrom, hipertansiyon, aritmi, akut aortik veya mitral yetersizlik, aort diseksiyonu, sepsis, böbrek yetmezliği, anemi veya ilaçlar dahil) ve uygun şekilde tedavi edin. Hızlı ventrikül hızına sahip ADKY ve AF'li hastalar, kalp atış hızlarını yavaşlatmak için sıklıkla ilaç (örn. Digoksin) gerektirir. Doğru akım kardiyoversiyon, yeni başlayan AF ve hemodinamik istikrarsızlık veya hız kontrolüne rağmen refrakter semptomları olan hastalar için endikedir. Akut aort veya mitral yetersizliği veya çıkan aort diseksiyonu için acil kalp cerrahisi konsültasyonu alın. Yeterli uç organ perfüzyonu (örneğin, normal veya yüksek kan basıncı) ve aşırı sıvı yüklenmesi ile ADKY belirtileri olan hastalar için: Son yükü azaltmak ve Şiddetli hipertansiyon için veya akut aort yetersizliği veya akut mitral yetersizliği varsa nitroprussid verin. Nitroprussid 5 ila 10 mcg / dak'da başlatın ve 5 dakikada bir titre edin max 400 mcg/dk Konjesyon / aşırı sıvı yüklenmesini tedavi etmek için diüretiklere yanıt yetersizse, önyükü azaltmak için ıv nitrogliserin verin. Nitrogliserin infüzyonunu 5-10 mcg/dk hızında başlayın ve her 3-5 dkda bir SKB na göre titre edin max:200 mcg/dk  Şiddetli ADKY ve kardiyojenik şok belirtileri gösteren bilinen sistolik KY (örn., Belgelenmiş düşük ejeksiyon fraksiyonu) olan hastalar için kronik beta bloker tedavisini sonlandırın ve: IV inotrope (örn., Dobutamin veya milrinon) ve / veya mekanik destek (örn., intraaortik balon sayacı titreşimi ) verin. Şiddetli ADKY ve kardiyojenik şok belirtileri gösteren bilinen diyastolik KY (yani korunmuş sistolik işlevi) olan hastalar için: Bir beta bloker ile olası sol ventrikül çıkış tıkanıklığını tedavi edin IV sıvı (pulmoner ödem yoksa) ve IV vazopressör (ör:fenilefrin veya norepinefrin) verin, inotrop veya vazodilatör vermeyin Gerektiğinde derhal ekokardiyogram alın.  Akut mitral veya aort yetersizliği veya aort diseksiyonu olasılığını ve acil cerrahi müdahale ihtiyacını değerlendirin. Gerektiğinde derhal ekokardiyogram alın.  Kardiyak durumu bilinmeyen ancak şiddetli ADKY (yani pulmoner ödem) ve hipotansiyon veya şok belirtileri gösteren hastalar için:  IV vazopressör (ör., Norepinefrin) ile birlikte veya tek başına IV inotrop (ör., Dobutamin veya milrinon) verin ve mekanik destek ihtiyacını değerlendirin (ör., intraaortik balon sayacı titreşimi ); gerektiğinde hemen ekokardiyogram alın.